Mickley, V.

Widmer, M.K.

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Gefässchirurgie 2012 · 17:87–88DOI 10.1007/s00772-011-0955-6© Springer-Verlag 2012M.K. Widmer1 · V. Mickley21 Universitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Inselspital Bern2 Kreiskrankenhaus RastattDie Shuntchirurgie gewinnt an BedeutungZum InhaltIm Jahre 2007 wurde in der Gefässchir­urgie die Rubrik „Shuntchirurgie“ ein­geführt und im März des gleichen Jah­res ein Schwerpunktheft zu diesem The­ma gestaltet. Mit dieser Ausgabe wollen wir die Zugangschirurgie wieder in den Fokus der Gefäßchirurgen rücken, weil, wie W. Meichelboeck in seinem Artikel aufzeigt, die Zahl der Patienten, die eine Hämodialyse und damit einen funktio­nierenden Gefäßzugang brauchen, ste­tig steigt. Nicht nur die Anzahl der Pa­tienten nimmt zu, wie er eindrucksvoll aus aktuellen Statistiken belegt, son­dern auch ihr Alter und die Anzahl re­levanter Begleiterkrankungen (Diabe­tes mellitus, KHK, pAVK etc.) und da­mit vorhersehbar auch die zukünfti­ge Beanspruchung derjenigen, die mit dem  Gefäßzugang befasst sind. Sei­ne Schlussfolgerung, sich zukünftigen  Herausforderungen durch stärkere Be­tonung der Shuntchirurgie im gefäß­chirurgischen Curriculum und durch intensive interdisziplinäre Zusammen­arbeit zu stellen, können wir nur unter­streichen.Der präoperativen Duplexsonogra­phie vor Shunterstanlage kommt gemäß M. Hollenbeck et al. große Bedeutung zu. Ob vom Nephrologen, vom Radio­logen oder vom Gefäßchirurgen selbst durchgeführt, erbringt sie vielfach wichti­ge Zusatzinformationen, die die Entschei­dung über Art und Ort des anzulegenden  Gefäßzugangs maßgeblich beeinflussen können und die Ergebnisqualität signifi­kant verbessern helfen. Auch er betont die wachsende Bedeutung des interdisziplinä­ren Dialogs zur Bearbeitung der vielfälti­gen Probleme unserer immer älteren und kränkeren Dialysepatienten.Trotz der Strategie, arteriovenöse Fis­teln als Gefäßzugänge der Wahl zu be­trachten und anzulegen, gibt es Situatio­nen, wo Fremdmaterial notwendig wird. Die im Vergleich zur nativen Fistel immer noch deutlich höheren Komplikations­raten von Prothesenshunts waren in den vergangenen Jahren immer wieder Anlass zu mehr oder weniger erfolgreichen Neu­entwicklungen. U. Klee et al. stellen Inno­vationen bei Kunststoffprothesen vor und bewerten kritisch die jeweils relevanten Publikationen.Im nachfolgenden Artikel geben U. Derungs et al. einen ausgezeichneten Überblick über die Klassifikation und Be­Tab. 1  Vorschläge zur Terminologie in der ShuntchirurgieAbkürzung Begriffe SynonymHD HämodialyseHDZ HämodialysezugangAVF arteriovenöse Fistel autologe, native FistelAVG arteriovenöser Graft ProthesenshuntTAVF Tabatière-AV-FistelRCAVF radiozephale (arteriovenöse) Fistel  Cimino-Brescia-FistelUCAVF ulnozephale (arteriovenöse) FistelBCAVF brachiozephale (arteriovenöse) FistelBBAVF brachiobasiläre (arteriovenöse) Fistel  Basilica-FistelDRIL distale Revaskularisation und Intervall-LigaturRUDI Revision unter Verwendung des distalen InflowsPRAL proximale RadialarterienligaturDRAL distale RadialarterienligaturPAI Proximalisierung des arteriellen Inflows Krückstock-ShuntPAVA Proximalisierung der arteriovenösen AnastomoseFKDS farbkodierte DuplexsonographieGFR glomeruläre FiltrationsrateDBI digitobrachialer IndexMIH myointimale HyperplasientZVK nicht tunnelierter zentralvenöser KathetertZVK tunnelierter zentralvenöser KatheterPD PeritonealdialyseIPD intermittierende PeritonealdialyseCAPD kontinuierliche ambulante PeritonealdialyseCCPD kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse87Gefässchirurgie 2 · 2012  | Einführung zum Themahandlung von Aneurysmen und Pseudo­aneurysmen bei arteriovenösen Fisteln und Prothesenshunts. Ziel soll der zu­mindest teilweise Erhalt des Gefäßzu­gangs und seiner Stichstrecke sein, um auch nach komplexen Rekonstruktionen die vorübergehende Implantation eines Dialysekatheters zu vermeiden. Dessen Komplikationen sind ja bestens bekannt: Infektion, Bakteriämie und  zentralvenöse Obstruktion. Mit letzterer beschäftigen sich H. Görtz u. J. Tessarek im abschlie­ßenden Beitrag dieses Schwerpunkthefts. Mit dem Einsatz eines neuartigen Ather­ektomiesystems gelingt es möglicherweise leichter und mittelfristig wirksamer, zen­tralvenöse Stenosen bei Dialysepatienten zu behandeln.TerminologieDie redaktionelle Bearbeitung der einge­gangen Artikel hat uns gezeigt, dass es im­mer wichtiger wird, in der Shuntchirurgie eine einheitlichere Terminologie und sys­tematische Abkürzungen zu verwenden. Wir möchten daher unsere Leser aufru­fen, durch Zuschriften an die Redaktion kundzutun, ob Konsens besteht, dass wir das Wort Hämodialysezugänge als Ober­begriff für jegliche Art von Konstruktio­nen verwenden, um eine Hämodialyse zu ermöglichen, beinhaltend nicht tun­nelierte und tunnelierte zentralvenöse Katheter, aber auch Shunts mit den zwei Hauptkonstruktionen arteriovenöse Fis­tel (AVF;  synonym: native oder autolo­ge Fistel) und arteriovenöser Graft (AVG; synonym: Prothesenshunt) aus alloge­nem,  xenogenem oder alloplastischem  Material.Die in . Tab. 1 gemachten  Vorschläge zu einer einheitlichen Verwendung von Abkürzungen und Begriffen stellen wir gerne zur Diskussion und freuen uns auf ihre Meinung,  Kritikpunkte und Vor­schläge. In einem späteren Schwerpunkt­heft möchten wir dann anhand Ihrer und unserer Vorschläge und Ideen einen um­fassenderen Katalog zur Terminologie in der Shuntchirurgie publizieren.EntscheidungsfindungMehr noch als von der Technik hängen Erfolg und Misserfolg in der Shuntchirur­gie von der korrekten Indikationsstellung und einer adäquaten präoperativen Pla­nung ab. Gerne würden wir künftig kli­nische Fälle in dieser Zeitschrift zur Dis­kussion stellen und in einer Folgenum­mer eingegangene Therapievorschläge von Lesern und Experten veröffentlichen. Wir freuen uns auf Ihre kasuistischen Bei­träge, die Sie uns gern per E­Mail zuschi­cken können.PD Dr. med. M.K.WidmerDr. med. V. MickleyKorrespondenzadressenPD Dr. M.K. WidmerUniversitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Inselspital3010 BernSchweizmatthias.widmer@insel.chDr. V. MickleyKreiskrankenhaus RastattEngelstr. 39, 76437 Rastattv.mickley@ klinikum-mittelbaden.deK. KubellaPatientenrechtegesetzHeidelberg: Springer 2011, 275 S., 106 Abb., (ISBN 978-3-642-22740-0), 89.00 EUREin „Patientenrech-tegesetz“ gibt es in Deutschland nicht, ein Vorschlag zur Kodifikation des Behandlungsver-trages im BGB wird hier vorgelegt. Dem ca. 4-seitigen „Entwurf eines Patientenrechtegesetzes“ folgt eine nahezu 100-seitige Begründung. Auf insgesamt 260 Seiten der fundierten Arbeit werden die Gesetze in den Niederlanden, Finnland und Frankreich berücksichtigt. Der Ent-wurf fixiert die richterrechtlich begründete Rechtslage in entscheidenden Fragen: Behandlungsvertrag, Krankenhausauf-nahmevertrag, sachgemäße Behandlung, Aufklärung, Einwilligung, Information und Mitwirkung des Patienten, Dokumenta-tion, Befundsicherung, Einsichtnahme in Krankenunterlagen, Schweigepflicht, Be-weislast im Schadensfall, Anwendung des Werkrechts. Dazu Formulierungsvorschläge zu unzulässigen abweichenden Vereinba-rungen. Einzelne Vorgaben können kritisch gesehen werden, so wenn festgelegt wer-den soll, ein Kind sei vor Vollendung des 14. Lebensjahres generell einwilligungsunfä-hig. Der Textvorschlag wird die Diskussion um ein Patientenrechtegesetz befördern, insofern ist die Arbeit durchaus verdienst-voll. Ein Gesetz, welches ohnehin geltendes Recht festschreibt, wird man aber kaum als dringlich bezeichnen können. Befürworter mögen auf eine Verbesserung durch die Wirkung gesetzlicher Regelungen setzen, eigentlich neue Regelungen oder gar Ver-schärfungen zu Lasten der Ärzte brächte der Gesetzentwurf nicht, vielleicht etwas mehr gefühlte Rechtssicherheit.R. Dettmeyer (Gießen)Buchbesprechung88 |  Gefässchirurgie 2 · 2012

Die Shuntchirurgie gewinnt an Bedeutung

http://doc.rero.ch/record/318819/files/772_2011_Article_955.pdf

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