de Gottrau, P.

Karlen, M.

Kiel, R.

Martinez, A.

Wolfensberger, T.

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Bild und FallR. Kiel1 · A. Martinez2 · M. E. Karlen2 · T. Wolfensberger1 · P. de Gottrau21 Universitäts-Augenklinik Jules Gonin, Lausanne, Schweiz 2 Augenklinik, Kantonsspital, Freiburg, SchweizAkute unilaterale  VisusminderungOphthalmologe  2005 · 102:188-190DOI 10.1007/s00347-003-0987-8Online publiziert: 3. März 2004© Springer Medizin Verlag 2004AnamneseEin 43-jähriger männlicher Patient wurde in unserer Notfallambulanz mit einer seit wenigen Stunden aufgetretenen schmerz-losen Visusreduktion am linken Auge oh-ne andere Allgemeinsymptomatik vorstel-lig. Die weitere Anamnese ergab keine Hinweise auf andere chronische Erkran-kungen.BefundDer augenärztliche Status zeigte einen best-korrigierten Visus von 0,4 am betroffenen linken Auge (LA). Die Sehschärfe am rech-ten Auge (RA) betrug ,0 s.c. Die vorderen Augenabschnitte waren beiderseits bis auf ein leichtes linksseitiges afferentes Pupil-lendefizit regelgerecht. Die Augenfundi zeigten eine leichte Tortuositas vasorum (RA=LA) mit einer temporal abgeblassten Papille ohne Stauungszeichen am linken Auge. Das Gesichtsfeld (GF) des betroffe-nen Auges zeigte eine Vergrößerung des blinden Flecks sowie einen diffusen Abfall in allen Quadranten. Die visuell evozier-ten Potentiale am LA waren sowohl in der Amplitude vermindert als auch in der La-tenz erhöht. Der Farnsworth-Farbtest (5-HUE) ergab eine unspezifische Alteration des Farbsehens am LA (RA: normal). Die sofort durchgeführte Kernspintomogra-phie zeigte ein großes (2×4 mm), nich-trupturiertes, partiell thrombosiertes, pa-raklinoidales Carotis-Ophthalmica-Aneu-rysma mit einer Kompression des N.opti-cus links.188 | Der Ophthalmologe 2 · 2005Ihre Diagnose? D189Der Ophthalmologe 2 · 2005 | Abb. 1a, b 7 Die Fundus-kopie ergab eine Tortuositas vasorum bds. Das linke Auge zeigte eine temporal abgeblasste Papille ohne weitere StauungszeichenAbb. 2 7 Das neurologische Gesichtsfeld zeigte eine Vergrößerung des blinden Fleck sowie einen diffusen Abfall in allen Quadranten des linken Au-ges. Visuell evozierte Potentiale und Farbsehen (ohne Abbildung) waren am betroffenen linken Auge ebenfalls pathologischAbb. 3a, b 7 Grosses (12× 14 mm), nichtrupturiertes, partiell thrombosiertes, paraklinoidales Carotis-Ophthalmica- Aneurysma mit Kompression des N. opticus linksD  Diagnose: Carotis-Ophthalmica- Aneurysma mit einer Kompression  des optischen Sehnerven.raum. Seltener ist die Kompression von Hirnnerven im Sinus cavernosus, die sich über eine meist schmerzhafte einfache oder kombinierte Parese der okulären motorischen Nerven manifestiert. Eben-falls seltener ist die direkte Kompression der optischen Nerven mit konsekutiver Visusminderung oder Gesichtsfeldaus-fällen. Aneurysmata, die sich über den „mass effect“ manifestieren, sind meist groß (>5 mm) und haben ein hohes Rup-turrisiko von 6% im ersten Jahr. Dabei va-riiert das Intervall zwischen der Erstsym-ptomatik und der Aneurysmaruptur in der Regel zwischen einem Tag und 4 Mo-naten (median etwa 4 Tage). Eine rasche Diagnosestellung, wie in unserem Fallbei-spiel dargestellt, kann daher einer massi-ven intrazerebralen oder subarachnoida-len Blutung vorbeugen.Die jährliche Inzidenz von Rupturen intrakanieller Aneurysmen liegt bei 0,5%, die nachfolgenden intrazerebralen oder subarachnoidalen Blutungen dieser Ruptu-ren weisen eine hohe Morbidität und Mor-talität auf. 2% der Patienten sterben be-reits vor der ersten medizinischen Versor-gung, 40% innerhalb des ersten Monats nach der Ruptur. Mehr als 30% der über-lebenden Patienten weisen meist schwere neurologische Defekte auf [4].Ophthalmologische Symptome ruptu-rierter Aneurysmata reichen von Motili-tätstörungen über eine Kompression der Sehbahn bis hin zu sekundären intraoku-laren Effekten der Subarachnoidalblutung (z. B. Terson-Syndrom, [2]).Korrespondierender AutorDr. R. KielHôpital Jules Gonin,  Av. de France 15, 1004 Lausanne, Schweiz E-Mail: kielralf@hotmail.comInteressenkonflikt: Der korrespondierende  Autor versichert, dass keine Verbindungen mit  einer Firma, deren Produkt in dem Artikel ge-nannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenz- produkt vertreibt, bestehen.Literatur1. Barrow DL, Reisner A (1996) Natural history of in-tracranial aneurysms and vascular malformations. Clin Neurosurg 40:3–392. Biousse V, Mendicino ME, Simon DJ, Newman NJ (1998) The ophthalmology of intracranial vascular abnormalities. Am J Ophthalmol 125:527–5443. Ingawa T, Hirano A (1990) Autopsy study of unrup-tured incidental intracranial aneurysms. Surg Neu-rol 34:361–3654. Schievink WI, Wijdicks E, Parisi JE, Piepgras DG, Whisnant JP (1995) Sudden death from aneu-rysmal subarachnoidal hemorrhage. Neurology 45:871–8745. Schievink WI (1997) Intracranial Aneurysms. N Engl J Med 336:28–406. Stroobandt G, Cornelis G (1971) Intrasellar carotid-ophtalmic aneurysm. Angiotomographic demonst-ration and surgical cure. Neurochirurgia 11:14TherapieDer Patient wurde rasch einer osteoplasti-schen Kraniotomie links pterional und ei-nem Aneurysma-Clipping mittels 2-Yasar-gil-Standart-Clips unterzogen.Der weitere Heilungsverlauf gestaltete sich komplikationslos, auch der Visus und das GF zeigten eine baldige Verbesserung. Trotz der offensichtlichen teilweise vorhan-denen Optikusatrophie mit geringen ver-bleibenden GF-Alterationen war der Vi-sus der letzten Untersuchung 2 Jahre nach dem operativen Eingriff erfreulicherweise auf 0/0 s.c am LA angestiegen.DiskussionEine Visusminderung kann Zeichen einer intrakraniellen vaskulären Malformation sein. Am häufigsten sind dabei intrakra-nielle Aneurysmen, Carotis-Cavernosus-Fisteln sowie arteriovenöse und kavernö-se Malformationen.Die Prävalenz intrakranieller Aneurys-men liegt in großen Autopsieserien zwi-schen % und 6%. In 20–30% dieser Pati-enten findet man multiple Aneurysmen [3]. Die Hauptlokalisationen liegen nach Schievink et al.[5] in über 80% im Be-reich der anterioren Zirkulation, wobei Carotis-Ophthalmica-Aneurysmata zu den seltenen vaskulären Anomalien ge-hören [6].Meist bleiben intrakranielle Aneurys-men bis zur Ruptur asymptomatisch. Le-diglich 0% zeigen Symptome, in erster Li-nie durch Verdrängung von umliegenden Strukturen („mass effect“, []). Neben un-charakteristischen Kopfschmerzen hän-gen die Symptome von der Lokalisation der Aneurysmata ab. Das neuroophthal-mologische Hauptsymptom beim häu-figsten intrakraniellen Aneurysma, das an der Verbindung zwischen der A. caro-tis interna und der A.communicans pos-terior liegt, ist eine Kompression des N. occulomotorius (III) im Subarachnoidal-190 | Der Ophthalmologe 2 · 2005Bild und Fall

Akute unilaterale Visusminderung

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