Zusammenfassung: "Virtopsy" nutzt moderne Imaging-Technologie, um die klassische Dokumentation der Autopsie zu optimieren. Vorteile der Virtopsy sind die untersucherunabhängige, objektive 3D-Dokumentation von Körperbefunden und der nichtinvasive Ansatz. Virtopsy ist eine Option bei Autopsieablehnung durch die Familie oder aus religiösen Gründen. Virtopsy eignet sich bei Massenkatastrophen für eine schnelle Identifizierung von Opfern. Für Staatsanwälte und Gerichte können medizinische Befunde dreidimensional ohne blutige Bilder gezeigt werde

Thali, M.

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Pathologe 2011 · [Suppl 2] 32:292–295DOI 10.1007/s00292-011-1520-5© Der Verfasser 2011M. ThaliInstitut für Rechtsmedizin, Universität Zürich, SchweizVirtuelle Autopsie (Virtopsy) in der ForensikVom Skalpell zum ScannerHauptreferate: ObduktionspathologieCSI prägt die Rechtsmedizin in der öffentlichen WahrnehmungDie Rechtsmedizin kennt man nicht mehr von klassischen Krimisendungen wie sei-nerzeit „Colombo“, sondern von „CSI“ (Crime Scene Investigation). Diese ameri-kanische Fernseherfolgsserie gibt es mitt-lerweile als Krimivariation aus verschie-denen US-Städten. Unter den CSI-Sen-dungen wird die gesamte Forensik zu-sammengefasst. Hochattraktive Personen lösen innerhalb weniger als einer  Stunde hochkomplexe Fälle. Diese Sendungen haben die Forensik medial in ein völlig anderes Licht gestellt. Vor Jahren galt die Gerichtsmedizin als etwas sehr Exotisches und war im Fernsehen kaum präsentier-bar. Mit den CSI-Sendungen hat sich die Forensik in das allabendliche Programm der fernsehwilligen Zuschauer gedrängt und erfreut sich sehr hoher Einschaltquo-ten.Die gerichtsmedizinischen Institute haben sich über die Jahre zu forensischen Instituten gewandelt, mit zusätzlichen Ab-teilungen der forensischen Pharmakolo-gie bzw. Toxikologie, forensischen Mole-kularbiologie sowie der Verkehrsmedizin.Die bahnbrechenden Erfolge der „Ge-richtsmedizin“ sind zweifelsohne im letz-ten Jahrhundert im Bereich der Labor-medizin geschehen. Toxikologisch kön-nen immer feinere Stoffe analysiert wer-den. Die moderne Forensik wäre ohne DNA-Technologie, die auch feinste Spu-ren den Tätern zuordnen kann, undenk-bar. Um die eigentliche „Leichengerichts-medizin“ war es lange sehr ruhig. Mit klas-sischen Methoden wurden über Jahrhun-derte Leichen aufgeschnitten und foren-sisch relevante Todesursachen eruiert. Obduktionsmethoden wurden über die Jahre zunehmend verfeinert und für Spe-zialfragen optimiert. Vorreiterrolle war hier der europäische Raum mit den Wur-zeln in der ungarisch-österreichischen Gerichtsmedizin. Die Rechtsmedizin blieb im Kerngebiet wesentlich der Lei-che treu. Teilweise gab es an einzelnen In-stituten die Erweiterung in die sogenannte klinische Rechtsmedizin, bei der zuneh-mend auch lebende Opfer von Gewaltein-wirkungen rechtsmedizinisch untersucht werden.Wesentliche Aufgabe der Gerichtsme-dizin für die Gesellschaft ist und bleibt es, Tötungsdelikte zu erkennen und forensi-sche Fragestellungen, hauptsächlich für die Strafverfolgungsbehörden, aber auch andere Interessengruppen wie Versiche-rungen etc., zu detektieren. So soll vermie-den werden, dass Tötungsdelikte überse-hen werden. Der ehemalige Präsident des Bundeskriminalamts, Horst Herold, soll einmal gesagt haben: „Wenn auf jedem Grab eines Ermordeten, von dem wir irr-tümlich annehmen, dass er eines natürli-chen Todes gestorben sei, eine Kerze bren-nen würde, wären nachts  alle Friedhöfe hell erleuchtet“. Man könnte auch modi-fiziert postulieren: Sage mir, wie die Fo-rensik in Deiner Gesellschaft ist, und ich sage Dir, in welcher Gesellschaft Du lebst.Die beste Definition des sogenannten außergewöhnlichen Todesfalls, d. h.  jene Fälle, die unter forensischen Gesichts-punkten weiter untersucht werden, also in den Fokus der forensischen Betrachtung rücken sollten, stellt immer noch die von Prof. Fritz Schwarz nach seiner Emeritie-rung in Zürich um 1970 niedergeschriebe-ne Definition dar:Ein außergewöhnlicher Todesfall ist entweder ein Todesfall derF		plötzlich,Abb. 1 7 3D-Doku-mentation einer Biss-verletzung mit Ver-gleich des 3D-ge-scannten Gebissab-drucks eines Verdäch-tigen. (Mit freundl. Ge-nehmigung von M. Thali)292 |  Der Pathologe • Supplement 2 • 2011F		unerwartet oderF		auf Gewalt verdächtigt ist, inklusive der Spätfolgen davon.Bei solchen Todesfällen besteht in der Schweiz Meldepflicht an die Untersu-chungsbehörden. Man geht davon aus, dass etwa 7−% aller Todesfälle diese De-finition erfüllen und somit zumindest an eine forensische Fragestellung gedacht werden muss. Selbstverständlich mün-den nicht alle so definierten außerge-wöhnlichen Todesfälle in einer Obduk-tion. Forensische Klarheit findet sich oft Zusammenfassung · AbstractPathologe 2011 · [Suppl 2] 32:292–295DOI 10.1007/s00292-011-1520-5© Der Verfasser 2011M. ThaliVirtuelle Autopsie (Virtopsy) in der Forensik. Vom Skalpell zum ScannerZusammenfassung„Virtopsy“ nutzt moderne Imaging-Techno-logie, um die klassische Dokumentation der Autopsie zu optimieren. Vorteile der  Virtopsy sind die untersucherunabhängige,  objektive 3D-Dokumentation von Körperbefunden und der nichtinvasive Ansatz. Virtopsy ist eine Op-tion bei Autopsieablehnung durch die Fa-milie oder aus religiösen Gründen.  Virtopsy eignet sich bei Massenkatastrophen für eine schnelle Identifizierung von Opfern. Für Staats anwälte und Gerichte können medizi-nische Befunde dreidimensional ohne blutige Bilder gezeigt werden.SchlüsselwörterAutopsie · Virtuelle Autopsie · Rechtsmedizin · Radiologie · BildgebungVirtual autopsy (virtopsy) in forensic science. From the scalpel to the scannerAbstractThe aim of “virtopsy” is to utilize modern im-aging technology to optimize classical au-topsy documentation. The benefits of virtop-sy include examiner-independent, objective 3D documentation and its non-invasive ap-proach. Virtopsy is an option in cases where autopsy is rejected by family members or for religious reasons. It is also suitable as a rapid identification and examination tool in large-scale disasters. Forensic findings can be pre-sented to prosecutors and courts in 3D and without bloody images.KeywordsAutopsy · Virtopsy · Forensic medicine · Radiology · ImagingAbb. 2 8 Gesamtkörpercomputertomographie eines abgestürzten Bergsteigers (a) inklusive ante-mortaler (b) und postmortaler (c) radiologischer Gebissdarstellung. (Mit freundl. Genehmigung von M. Thali)Abb. 3 8 Gesamtkörpermagnetresonanztomographie (a) mit fokussierter Darstellung einer Herz-wandruptur mit Herzbeuteltamponade (b,c). (Mit freundl. Genehmigung von M. Thali)293Der Pathologe • Supplement 2 • 2011  | in der Klärung der Fallumstände durch die Untersuchungsbehörden.Was sind die maßgeblichen Entwicklungen der Gerichtsmedizin in den letzten Jahrzehnten?Dies ist sicher die Verwendung bildge-bender Methoden. Bildgebende Metho-den wurden seit jeher in der Rechtsme-dizin/Forensik verwendet, aber nicht in dem Ausmaß und der Komplexität, wie dies in der Schweiz – ausgehend vom Ber-ner Institut – forciert wurde, und zwar in einer außerordentlichen Tiefe und  Breite, die letztendlich dazu führte, dass die „ Virtopsy“ heute weltweit in vielen rechts-medizinischen Instituten angewandt wird. Doch wie kam dies?Aufgrund eines Falles musste sich das Berner Institut Mitte der 1990er-Jah-re überlegen, wie man künftig sogenann-te geformte, dreidimensionale Verletzun-gen an der Körperoberfläche dokumentie-ren will. Mit einer transdisziplinären For-schungsgruppe begann man, Technolo-gien zu evaluieren und zu validieren, wel-che primär in der Forensik praktisch  keine oder gar keine Anwendung fanden. Für die Körperoberflächendokumentation wurde das sogenannte photogrammet-risch gestützte 3D-Oberflächenscanning für die Forensik weiterentwickelt und op-timiert. Durch diese Technologien ist es möglich, an Lebenden und Verstorbenen geformte Verletzungen – also Verletzun-gen, bei denen es möglich ist, sie einem Werkzeug zuzuordnen – auch dreidimen-sional zu dokumentieren. Die dreidimen-sionale Körperoberfläche kann man somit auch dreidimensional speichern und spä-ter kann eine Match-Analyse in 3D durch-geführt werden (.	Abb. 1). Bisher wur-den 3D-Körperoberflächenbefunde mit-tels Fotografie auf eine D-Fotoebene re-duziert.In Ergänzung der Körperoberflächen-dokumentation wurden auch moderne, bildgebende Methoden wie Computer- und Magnetresonanztomographie einge-führt. Ähnlich wie in der Klinik kommen solche Methoden auch in der Forensik zur Anwendung. Zusätzlich zu diesen bildge-benden Methoden wurden auch postmor-tale Angiographie und postmortale Biop-sie eingeführt [1–9]. Alle diese Techno-logien werden heute robotorgestützt in den sogenannten Virtobot zusammenge-fasst. Mittels dieser Techniken ist es heute möglich, 0−0% der forensisch relevan-ten Todesursachen zu detektieren. Dies ist selbstverständlich im Bereich der klas-sischen pathologischen Fragestellung in diesem Ausmaß noch nicht möglich.Die Dokumentation der Körperober-fläche und des Körperinneren mit mo-dernen, bildgebenden Methoden macht es möglich, den Körper – der ja wäh-rend einer Autopsie teilweise bezüglich der dreidimensionalen Struktur zerstört wird – zu dokumentieren und für  spätere Untersuchungen zugänglich zu machen (.	Abb. 2–5). Wenn ergänzend dazu auch die Umgebungssituation eines Er-eignisortes dreidimensional von der Poli-zei gescannt wird, kann so der Ort mit den involvierten Körpern und Gegenständen dreidimensional archiviert werden (z. B. Verkehrsunfallanalysen). Tat- und Ereig-Abb. 4 8 Postmortale Gesamtkörperangiographie mit Visualisierung des Herz-Kreislauf-Systems. (Mit freundl. Genehmigung von M. Thali)Abb. 5 9 Visualisie-rung einer 3D-post-mortalen Angiogra-phie mit Darstel-lung von stenoti-schen Bereichen der Herzschlagader. (Mit freundl. Genehmigung von M. Thali)294 |  Der Pathologe • Supplement 2 • 2011Hauptreferate: Obduktionspathologienisrekonstruktionen können zu einem späteren Zeitpunkt auf dem Bildschirm dreidimensional analysiert und nachvoll-zogen werden.Virtopsy – die VorteileVorteile der Virtopsy sind insbesonde-re die objektive untersuchungsunabhän-gige Dokumentation und die nicht dest-ruktive minimal-invasive, maßstabgetreue 3D-Dokumentation und 3D-Rekonstruk-tionsoption. Sie spielt eine Rolle bei Aut-opsieablehnung wegen familiärer Einwän-de oder aus religiösen Gründen. Bei ABC-Terrorismus und Massenkatastrophen dient die moderne Bildgebung der schnel-leren Identifikation. Zudem ist eine Tele-forensik-Zweitmeinung möglich und für die Staatsanwaltschaft und Gerichte ist die Nachvollziehbarkeit dank 3D-Visualisie-rung der medizinischen Inhalte ohne blu-tige Bilder wesentlich optimiert. Die opti-mierte Dokumentation mit obigen Vorzü-gen legitimiert in vielen Fällen die höheren Kosten der Virtopsy.Für die neue Generation der Rechtsme-diziner, welche manchmal auch „Virtopsia-ner“ genannt werden, fließen verschiede-ne Gebiete wie klassische Rechtsmedizin, Radiologie und Ingenieurwesen zusam-men. Dies gibt dem Nachwuchs auch neue Chancen bezüglich Forschung und Dienst-leistung. Die Virtopsy wird die klassische Autopsie sicher vorerst nicht in allen Be-langen ersetzen, stellt aber einen Mehrwert bzw. eine Qualitätssteigerung dar.Fazit für die PraxisDie Virtopsy wird die klassische  Autopsie in den nächsten Jahren in der  Forensik sicherlich nicht vollumfänglich ersetzen. Sie stellt aber eine Art „forensische CT-Leichenschau“-Option für außergewöhn-liche Todesfälle – sozusagen als Zwi-schenstufe zwischen äußerer Leichen-besichtigung und klassischer Autopsie – dar. Die Virtopsy stellt für das klassi-sche Fach Rechtsmedizin und die Staats-anwaltschaft eine neue visuelle und gut-achterliche Dimension dar. Für die Nach-wuchskräfte im Fach ist sie eine enorme akademische Chance. Und wie sich die Zukunft entwickeln wird, werden wir in einigen Jahren sehen.KorrespondenzadresseProf. Dr. M. ThaliInstitut für Rechtsmedizin,  Universität ZürichWinterthurerstr. 190/52, 8057 ZürichSchweizthali@irm.uzh.chInteressenkonflikt.  Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.The supplement this article is part of is not sponsored by the industry.Literatur  1.  http://www.virtopsy.com  2.  http://www.irm.uzh.ch  3.  Michael J, Thali MD, Viner Mark D, Brogdon BG (2010) Brogdon’s Forensic Radiology, 2. Aufl. CRC Taylor & Francis  4.  Thali M, Dirnhofer R, Vock P (2010) The virtopsy ap-proach: 3D optical and radiological scanning and reconstruction in forensic medicine. CRC Taylor & Francis  5.  Ebert LC, Ptacek W, Naether S et al (2010) Virtobot – a multi-functional robotic system for 3D surface scanning and automatic post mortem biopsy. Int J Med Robot 6(1):18–27  6.  Bolliger SA, Thali MJ, Ross S et al (2008) Virtual au-topsy using imaging: bridging radiologic and fo-rensic sciences. A review of the Virtopsy and simi-lar projects. Eur Radiol 18(2):273–282  7.  Thali MJ, Jackowski C, Oesterhelweg L et al (2007) VIRTOPSY – the Swiss virtual autopsy approach. Leg Med (Tokyo) 9(2):100–104  8.  Dirnhofer R, Jackowski C, Vock P et al (2006) VIR-TOPSY: minimally invasive, imaging-guided virtual autopsy. Radiographics 26(5):1305–1333  9.  Thali MJ, Yen K, Schweitzer W et al (2003) Virtop-sy, a new imaging horizon in forensic pathology: virtual autopsy by postmortem multislice compu-ted tomography (MSCT) and magnetic resonan-ce imaging (MRI) – a feasibility study. J Forensic Sci 48(2):386–403295Der Pathologe • Supplement 2 • 2011  | 

Virtuelle Autopsie (Virtopsy) in der Forensik: Vom Skalpell zum Scanner

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