Castro, Stela Maris de Jezus

Gutierrez, Cláudia de Souza

Oliveira, Lucas Toniolo de

Passos, Sávio Cavalcante

Sbrissa, Gustavo Zerbetto

Schuh, Gabriela Jungblut

Simão, Roni

Stahlschmidt, Adriene

Stefani, Luciana Paula Cadore

Tomasi, Danielle Cristina

Portuguese

Lume 5.8

40a SEMANA CIENTÍFICA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE Clin Biomed Res 2020; 40 (Supl.) 17   CIRURGIA E ANESTESIOLOGIA  2410 INOVAÇÕES FRENTE AO ENSINO TRADICIONAL: TREINAMENTO EM ACESSOS VENOSOS CENTRAIS ATRAVÉS DE SIMULAÇÃO NICOLE RAUBER; MARINA SPIER BORGES; NATHALIA RIBEIRO LOBATO; GABRIEL PETROLLI; GABRIEL CARDOSO DE SOUZA; LORENZO LONGO MAKARIEWICZ; BRUNNO BROCHADO JORGE; JOÃO LINS MAUÉS; LUCIANA PAULA CADORE STEFANI; ELAINE APARECIDA FELIX SHIRMER HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre  Introdução: A obtenção de um acesso venoso central é um procedimento essencial para o manejo clínico de pacientes críticos e cuja aplicabilidade é bastante abrangente. Sua obtenção inadequada pode originar uma série de complicações, causando prejuízo ao paciente e à equipe. Objetivos: Descrever a estratégia de ensino para a aquisição da habilidade em punção de acessos venosos centrais, assim como sua inserção dentro do currículo médico voltado à segurança do paciente. Métodos: A capacitação em acessos venosos centrais consiste em um treinamento teórico-prático voltado a exercitar a rotina do procedimento de modo realístico. O curso, com método de ensino centrado no aluno, compreende uma etapa inicial de compartilhamento de materiais, aula virtual, e estudo individual. A segunda etapa consiste de atividade presencial com retomada dos tópicos de maneira interativa com professor, voltado a segurança do procedimento - indicação apropriada, escolha do sítio de punção e dispositivo, descrição do procedimento e análise de riscos e complicações. Os alunos são então divididos em estações nas quais são treinadas as seguintes habilidades: revisão do material e punção por técnica de Seldinger em manequim, guiada por referências anatômicas. Após, treina-se o manuseio básico do ecógrafo e a identificação dos vasos no pescoço de voluntários. Na última estação, treina-se a punção venosa em manequim com phantom. O aluno usa o ecógrafo para identificar os vasos, inserir a agulha e acompanhar sua progressão, cuja posição é confirmada por aspiração. Finaliza-se a capacitação com um debriefing para retomar aprendizados e aplicações na prática. Observações: Entre abril e agosto de 2020, capacitou-se 168 pessoas, entre graduandos de Medicina e médicos residentes. Considerações: A educação em procedimentos invasivos tem migrado do ensino tradicional para simulações estruturadas. Essa metodologia ativa permite praticar avaliação do paciente e seus riscos, treinar coordenação visuo-motora e simular situações adversas em ambiente controlado, além de possibilitar repetições e correção instantânea de erros. Diversos estudos mostram que o treinamento simulado é mais eficaz na aquisição de habilidades e aumenta a chance de inserção bem-sucedida do cateter na primeira tentativa, reduzindo complicações. Desse modo, a simulação é um recurso precioso na busca de uma medicina mais focada na segurança do paciente e igualmente comprometida com a excelência de formação das gerações futuras.   2531 COMPARAÇÃO DA ACURÁCIA DO MODELO EXCARE COM O MODELO SORT NA PREDIÇÃO DE ÓBITO INTRA-HOSPITALAR EM ATÉ 30 DIAS APÓS A CIRURGIA GABRIELA JUNGBLUT SCHUH; CLAUDIA DE SOUZA GUTIERREZ; SÁVIO CAVALCANTE PASSOS; STELA MARIS DE JEZUS CASTRO; ADRIENE STAHLSCHMIDT; GUSTAVO ZERBETTO SBRISSA; RONI SIMÃO; LUCAS TONIOLO DE OLIVEIRA; DANIELLE TOMASI; LUCIANA PAULA CADORE STEFANI HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre  Introdução: Reconhecer pacientes com alto risco de complicações pós-operatórias favorece a implantação de linha cuidado voltada para esses doentes, melhorando a qualidade do atendimento e os desfechos. Nesse sentido, modelos de estratificação de risco cirúrgico são ferramentas úteis. Em 2017, através da análise de quatro preditores (idade, natureza da cirurgia – eletiva ou emergência, porte cirúrgico – pequeno, intermediário e grande, classificação de status físico da American Society of Anesthesiology - ASA), criou-se o Modelo SAMPE para estimar a probabilidade de óbito intra-hospitalar pós-operatório. Em 2019, a fim de torná-lo mais robusto, atualizou-se tal Modelo, sendo criado o Modelo ExCARE. Ajustes realizados: (i) cirurgias de pequeno e intermediário porte foram agrupadas, uma vez que no modelo original não houve diferença estatística significativa em seus odds ratio; (ii) observou-se que a relação entre o preditor idade e o desfecho não apresenta linearidade, para corrigir tal inadequação foi adotada a técnica de splines cúbicos restritos. Objetivo: Comparar a acurácia do Modelo ExCARE com o Surgical Outcome Risk Tool (SORT), modelo amplamente utilizado composto por seis variáveis (idade, classificação ASA, natureza da cirurgia, especialidade cirúrgica, porte da cirurgia, presença de câncer), para a predição de morte intra-hospitalar pós-operatória em até 30 dias. Métodos: Estudo de coorte composta por 1.173 pacientes maiores de 16 anos submetidos a cirurgias não cardíacas no período de janeiro 2016 a agosto de 2018. Os preditores dos modelos SORT e ExCARE e o desfecho foram obtidos a partir da revisão de prontuário por equipe treinada. Goodness of fit verificada para ambos os modelos por meio do teste de Hosmer-Lemeshow (HL) na derivação e na amostra de validação temporal. Estatística C foi utilizada para comparar a acurácia dos modelos em relação ao desfecho primário; teste de DeLong foi usado para comparar a AUROC dos modelos. Resultados: O Modelo ExCARE foi tão bem calibrado (HL stat 5,29; P = 0,71) quanto o SORT (HL stat 5,36; P = 0,61). A discriminação do ExCARE foi tão boa (estatística C = 0,90; 0,84-0,93) quanto a do modelo SORT (estatística C = 0,91; 0,89-0,95), p=0,20 no teste DeLong. Conclusão: O Modelo EXCARE apresentou acurácia comparável à do SORT, com a vantagem de utilizar menos preditores, os quais podem ser facilmente coletados no pré-operatório.    

Comparação da acurácia do modelo ExCARE com o modelo SORT na predição de óbito intra-hospitalar em até 30 dias após a cirurgia

https://lume.ufrgs.br/bitstream/10183/223010/1/001125556.pdf

Comparação da acurácia do modelo ExCARE com o modelo SORT na predição de óbito intra-hospitalar em até 30 dias após a cirurgia

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