Holanda, Felipe Colombo de

Mazzuca, Rafael Bueno

Peterson, Guilherme Eckert

Rosito, Nicolino Cesar

Schopf, Luciano Ferraz

Portuguese

Lume 5.8

de revisão de prontuários. Os parâmetros avaliados foram: tempo de uso de óxido nítrico e milrinone, tempo de ventilação mecâni-ca, tempo de internação em UTI e internação hospitalar, pressão arterial pulmonar pré e pós-operatória, peso e idade no momento cirúrgico e diagnóstico cirúrgico. RESULTADOS: O estudo teve um total de 8 pacientes dos quais a idade variou de 2 meses de vida a 14 anos. O diagnóstico de HAP foi através de cateterismo car-díaco ou por ecocardiografi a (estimado pelo gradiente VD/AD). Os diagnósticos foram: Comunicação Interventricular (3 casos), Truncus Arterioso (2), Miocardiopatia Dilatada (1), Persistência do Canal Arterial (1), Defeito do septo atrioventricular (1). O tempo de uso de Sildenafi l no pré-operatório variou de 2 a 76 dias para pacientes com cardiopatia congênita, e 1 ano no paciente com miocardiopatia dilatada (MD). Apenas 4 pacientes necessitaram NO no pós-operatório, sem efeito rebote ao ser retirado. O Silde-nafi l no pós-operatório foi usado por 2 a 32 dias e o Milrinone, por 0 a 13 dias. Cinco pacientes no pós-operatório foram extubados em menos de 24 horas e 3 pacientes necessitaram ventilação mecâ-nica por mais de 5 dias por complicações não relacionadas a HAP. CONCLUSÃO: O uso de Sildenafi l no pré-operatório evitou cri-ses de HAP no pós-operatório imediato, permitiu extubação pre-coce em 50% dos casos e facilitou a retirada do Óxido Nítrico. SÍNDROME DA HIPOPLASIA DO VENTRÍCULO ESQUER-DO: RELATO DE CASOMonique Malacarne Michelin, Geanine Göelzer Gobo, Elias Sato de Almeida e Emanuele Grizon da CostaINTRODUÇÃO: A Síndrome da Hipoplasia do Ventrículo Es-querdo (SHVE) é uma cardiopatia congênita cianótica grave que corresponde a 2% das cardiopatias congênitas. Além da cavidade esquerda hipoplásica, existe atresia valvar aórtica e mitral com uma aorta ascendente de calibre diminuído e a circulação sistêmica só é possível pela perviabilidade do canal arterial. Se não tratada, a SHVE leva ao óbito em 100% dos casos, o que a torna a principal causa de mortalidade neonatal precoce. Atualmente, existem duas opções de tratamento: o transplante cardíaco neonatal e a recons-trução paliativa estagiada descrita por Norwood. Porém, o prognós-tico é reservado, mantendo a mortalidade imediata e tardia ainda elevada. HISTÓRIA: Recém-nascido do sexo masculino, nascido no HUSFP – Pelotas, de parto cesárea devido a pós-datismo, com escore de Apgar 9/10, pesando 3.325g, sem complicações durante a gestação ou parto. O paciente manteve-se em aleitamento materno exclusivo e sem intercorrências até o segundo dia de vida, quando foi evidenciado sopro cardíaco. Realizada, então, ecocardiografi a, que demonstrou hipoplasia ventricular esquerda, hipertensão pul-monar severa, comunicação interatrial moderada e persistência do canal arterial moderada, sem restrição. Foi transferido para a UTI neonatal no 3° dia de vida com cianose central, taquipneia, satu-ração de oxigênio de 85% em ar ambiente. Com isso, foi iniciado prostaglandina E2 e bicarbonato de sódio melhorando suas con-dições clínicas. Porém, enquanto aguardava leito em Centro de Re-ferência (Porto Alegre), apresentou piora do padrão respiratório e edema periférico, necessitando dose máxima de Prostaglandina E2 e Furosemida. Como não havia leito para ser transferido antes, deu entrada no Instituto de Cardiologia de Porto Alegre para possível correção cirúrgica apenas no 9° dia de vida, onde, após passagem de cateter venoso central, apresentou bradicardia e não respondeu às manobras de ressuscitação, evoluindo ao óbito. DISCUSSÃO: A baixa sobrevida após a Cirurgia de Norwood e a grande restrição ao transplante cardíaco nesta faixa etária, devido a poucos doadores compatíveis e importantes efeitos colaterais da imunossupressão a longo prazo demonstram a gravidade dessa síndrome. Portanto, é imprescindível o rápido acesso a centros especializados para que as chances de sobrevida não diminuam ainda mais.HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA RARA NO DIAGNÓSTICO DIFE-RENCIAL DE PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO EM LACTEN-TESMarcio Abelha Martins, Jaquelini Barboza da Silva, Luciano Schopf, Sandra Regina Weber, Clarissa Aires Roza, Sandra Jazor-ski e Tatiana KurtzINTRODUÇÃO: É preocupante o quadro de broncopneumonia em lactentes devido a sua morbimortalidade, além de gastos hos-pitalares em medicações, procedimentos e internações em UTIs pediátricas. Quadros de repetição requerem atenção do Pediatra para o diagnóstico diferencial e ou epifenômeno no qual a hérnia diafragmática deve ser incluída. OBJETIVO: Caracterizar a hér-nia diafragmática no diagnóstico diferencial de pneumonias de repetição no lactente. RELATO DE CASO: Menino de 5 meses com 2 episódios prévios de pneumonias, pré-natal e parto sem intercorrências, com quadro de IVAS, tosse produtiva persistente prostrado, esforço respiratório e afebril. Identifi cado leucocitose e consolidação em base pulmonar direita; iniciado penicilina cris-talina, porém, sem melhora do quadro com imagem radiológica mantida em base direita, feito raios x em perfi l com suspeita de elevação de hemicupula direita, também identifi cada na ecografi a de diafragma e tomografi a torácica. Foi proposta videolaparos-copia com confi rmação de hérnia diafragmática direita com saco herniário, realizada correção cirúrgica via laparotomia. Pós-ope-ratório em UTI pediátrica, feitos raios x com hemicúpula direita em mesma altura que a esquerda; mantidos fi sioterapia, bronco-dilatador e uso de antibiticoprofi lático. Recebeu alta para enfer-maria e após recuperação completa recebeu alta com fi sioterapia 2 vezes por semana, além do acompanhamento ambulatorial, mantendo-se assintomático até o momento. DISCUSSÃO: A pneumonia de repetição pode ser observada em pacientes com patologias prévias como bronquiolites organizadas, bronquiecta-sias, mucoviscidose e outras doenças crônicas, porém, consolida-ções fi xas ou mantidas devem ter especial atenção ao diagnóstico de malformação, seja pulmonar ou diafragmática, devido ao seu potencial curativo cirúrgico, especifi camente na hérnia diafrag-mática nos lactentes, mesmo não sendo comuns traduz bom prognóstico devido à ausência de hipoplasia pulmonar nestes casos sendo seu diagnóstico e tratamento não muito distinto da eventração diafragmática que na literatura tem sido diferenciada por ecografi a ou tomografi a que no relato só ocorreu por vide-olaparoscopia. A hérnia diafragmática a direita só ocorre em 5% das hérnias, sendo bloqueada pelo fígado, o que leva a um qua-dro mais tardio e menos associado à hipoplasia. CONCLUSÃO: A hérnia diafragmática faz parte do diagnóstico diferencial de pneumonias de repetição no lactente e de consolidações radioló-gicas fi xas em base mesmo à direita.CIRURGIA PEDIÁTRICACORREÇÃO CIRÚRGICA DA ATRESIA DE VAGINA EM LACTENTESNicolino César Rosito, Felipe Holanda, Guilherme Peterson, Ra-fael Mazzuca e Luciano SchopfINTRODUÇÃO: A atresia de vagina é uma rara causas de hi-drometrocolpos no período neonatal. OBJETIVO: relatar dois casos de atresia de vagina submetidos a vaginoplastia por via sa-gital posterior em lactentes. MATERIAL E MÉTODOS: Relato de dois casos de hidrometrocolpos tipo secretório por atresia de vagina com seio urogenital > 2 cm, submetidos a vaginoplastia Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento42IV Congresso Gaúcho de  Atualização em Pediatria / II Simpósio Sul-Americano de Pediatriapor via sagital posterior. RESULTADOS: As crianças nasceram com atresia de vagina com massa abdominal volumosa por hi-drometrocolpos que ocasionou hidronefrose bilateral devido à dilatação e deslocamento dos ureteres. No 1º caso, uma pun-ção guiada por ecografi a evidenciou 150 ml de secreção clara. A paciente foi submetida a várias punções para descomprimir o hidrometrocolpos e aos 7 meses foi submetida a vaginoplas-tia e uretroplastia com mobilização em bloco do seio urogenital, com excelente apecto comético e funcional (Figura 3). O 2 º caso foi submetido a descompressão por histerostomia no período neonatal e vaginoplastia aos 2 anos de idade (Figura 2). As vagi-noplastias foram realizadas por abordagem sagital posterior, em crianças com seio urogenital > 2 cm, mobilizando em bloco a vagina e a uretra. A  Figura 3 mostra o aspecto no pós operatório tardio. Conclusão: A abordagem sagital posterior é uma alterna-tiva para pacientes com atresia de vagina com seio urogenital > 2 cm que serão submetidos a vaginoplastia.DIAGNÓSTICO E CONDUTA NA FÍSTULA URETRAL CON-GÊNITANicolino César Rosito, Felipe Colombo Holanda, Guilherme Pe-terson e Rafael MazzucaINTRODUÇÃO: É uma anomalia rara e geralmente ocorre na área subcoronal do pênis (Figura 1). A associação com hipospádia e chordee sugere que pode ser uma forma de anomalia de hipospá-dia. A fístula geralmente tem uma uretra distal bem formada (Figu-ras 2 e 3), mas pode ser estrita com formação inadequada da glan-de. O reparo cirúrgico emprega as técnicas utilizadas para a corre-ção de hipospádias e pode envolver simplesmente o fechamento da fístula em múltiplas camadas ou uma reconstrução da uretra distal e da glande. OBJETIVO: Relatar um raro caso de fístula ure-tral congênita sem hipospádia num lactente de 2 meses, a conduta diagnóstica, o manejo cirúrgico e o resultado. MATERIAL E MÉ-TODOS: Lactente de 2 meses com história de bom jato urinário e gotejamento na porção subcoronal do pênis desde o nascimento. O paciente apresentava uma uretra distal adequada e permeável, com boa formação glandular. A opção cirúrgica foi de fechamento primário da fístula com fi o absorvível 7-0 e com cobertura de 2 ca-madas de retalho de dartos e postectomia. Foi mantido com sonda de silicone por 5 dias. RESULTADOS: O paciente evoluiu sem intercorrências no pós-operatório, com bom jato urinário após a retirada da sonda uretral. CONCLUSÃO: O diagnóstico é clínico e pode ser complementado com uretrocistografi a miccional e/ou cistoscopia no momento da correção cirúrgica. Em pacientes com fístula uretral congênita sem hipospádia que apresentam uma ure-tra distal permeável e adequada conformação da glande, pode ser submetido simplesmente ao fechamento primário, tendo como opção de suporte a confecção de camadas de dartos.DIVERTÍCULO DE MECKEL: RELATO DE CASOJuliana Dall´Onder, Bruno Oneto Y Viana Pintos, Tatiana Salini Marin, Eduardo Hoffmann Miranda, José Gomes da Rocha Filho, Natália Schilling Ceratti, Andressa Vargas Martins, Lionel Leitzke, Paulo Sergio Gonçalves da Silva, Caroline Costi, Carolini Moreira, Cristina Denise Friske, Pâmela de Lima e Bibiana DornelesINTRODUÇÃO: O divertículo de Meckel é um resquício em-briológico em forma de dedo na borda contramesenterial do íleo terminal, correspondendo a uma falha na regressão do ducto on-falomesentérico, que ocorre entre a 5ª e a 7ª semanas de vida em-brionária. É a anomalia congênita mais comum do trato gastrin-testinal, ocorrendo em 2,2 % dos pacientes, com incidência igual em ambos os sexos. Pode ser assintomático na sua grande maio-ria, ou sintomático, sendo hemorragias, obstrução intestinal e in-fl amação seus sintomas mais comuns. OBJETIVOS: Descrever um caso de divertículo de Meckel, seu diagnóstico e tratamento. MATERIAL E MÉTODOS: Relato de caso. RESULTADOS: Menino, branco, 1 ano e 3 meses, nascido em 25/06/09, natural e procedente de Canoas. Procurou a emergência pediátrica de um serviço de saúde em Canoas no dia 19/09/10 com quadro de vômitos e dispneia, apresentando batimento de asa de nariz e desidratação. No dia 20/09/10 mantinha quadro de vômitos, realizando ecografi a abdominal que demonstrou distensão de alça por conteúdo líquido, edema da parede e presença de di-vertículo de Meckel. No dia 21/09 foi levado ao bloco cirúrgico. CONCLUSÃO: O diagnóstico do divertículo de Meckel, quando assintomático, é difícil. A maioria dos exames complementares capta as alterações decorrentes das complicações, como diver-ticulite, obstrução da luz intestinal, hemorragia ou ainda perfu-ração. O tratamento é cirúrgico, com laparotomia transversa su-praumbilical direita com a ressecção do divertículo.ENURESE – TRATAMENTO FACILITADO COM PROTOCOLONicolino César Rosito, Felipe Holanda, Guilherme Peterson e Rafael MazzucaINTRODUÇÃO: A enurese noturna primária (ENP) ocorre em 15% das crianças com 5 anos de idade. Há uma variedade de fa-tores que contribuem para o desenvolvimento da enurese, desde fatores genéticos até estresse emocional. Os distúrbios fi siológi-cos como poliúria noturna, capacidade vesical pequena funcio-nal, resposta vesical de esvaziamento diminuída e distúrbios do sono estão entre as principais causas da enurese. OBJETIVO: Propor um protocolo diferenciado e objetivo para o tratamen-to da enurese monossintomática e da enurese polissintomática. MATERIAL E MÉTODOS: A aplicação do protocolo é baseada em parâmetros clínicos e laboratoriais, direcionando a conduta conforme os achados. RESULTADOS: O tratamento proposto para todos os pacientes inclui medidas gerais e comportamentais, aplicação do diário miccional e restrição hídrica à noite. Para os pacientes com enurese monossintomática que apresentam poliú-ria noturna, avalia-se o uso de desmopressina, e naqueles com a capacidade vesical diminuída, o uso de alarme, ou a associação dos dois tratamentos. Na enurese polissintomática ou nos ca-sos resistentes está indicada avaliação especializada, realização de ecografi a e avaliação urodinâmica. Crianças com ENP associada a hiperatividade, défi cit de atenção, ansiedade, depressão, dislexia e enxaqueca podem se benefi ciar com imipramina. O uso de oxi-butinina está indicado em pacientes com contrações não inibidas da bexiga e ou bexigas de pequena capacidade. CONCLUSÃO: O uso do Protocolo para ENP monossintomática ou polissinto-mática favorece a indicação da melhor terapia para o tratamento individualizado dos pacientes. Em algumas situações, a associa-ção de terapias pode ser requerida para melhores resultados.FECHAMENTO PRIMÁRIO EM GRAVE MORDEDURA CANINAMarcio Abelha Martins, Jaquelini Barboza da Silva, Daniela Zan-doná Brezolin e Camyla ForestiINTRODUÇÃO: Os acidentes por mordeduras são responsáveis por 1% dos atendimentos médicos de urgência e emergência, sen-do a mordedura canina mais comum e as vitimas abaixo de 10 anos mais frequentes. É consenso que em ferimentos corto-contusos deste tipo não devem ser feitas suturas primárias, pelo risco de infecção de partes moles, porém, na pratica, e devido à extensão Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento 43IV Congresso Gaúcho de  Atualização em Pediatria / II Simpósio Sul-Americano de Pediatria

Correção cirúrgica da atresia de vagina em lactentes

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Correção cirúrgica da atresia de vagina em lactentes

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