Complicaciones en accesos vasculares femorales durante el implante de dispositivos de alto perfil 
TAVR, EVAR, TEVAR, FEVA

Cabrales Arevalo, Jaime Ramon

Camacho, J.

Echeverri Arcila, Darío

Guerrero, A.

López Quezada, Edgar Gabriel

ObandO, J.

SandovaL, N.

Tarazona, Marcos Manuel

Umaña Mallarino, Juan Pablo

edocUR

Título	  Título	  COMPLICACIONES	  EN	  ACCESOS	  VASCULARES	  FEMORALES	  	  DURANTE	  EL	  IMPLANTE	  DE	  DISPOSITIVOS	  DE	  ALTO	  PERFIL	  	  (TAVR,	  EVAR,	  TEVAR,	  FEVAR)	  Lopez	  G.,	  Tarazona	  M.,Cabrales	  J.,	  Echeverri	  D.,	  Guerrero	  A.,	  Obando	  J.,	  Umaña	  J.P.,	  Sandoval	  N.,	  Camacho	  J.	  Departamento	  Cirugia	  Cardiovascular	  Heart	  	  Team	  Fundación	  Cardio	  InfanKl	  –	  Universidad	  del	  Rosario	  INTRODUCCIÓN	  	  •  Los	   disposiKvos	   vasculares	   de	   alto	   perﬁl	   se	   uKlizan	  para	   el	   tratamiento	   de	   múlKples	   patologías	   del	  sistema	  cardiovascular.	  •  Son	   menos	   invasivos	   pero	   no	   excentos	   de	  complicaciones.	  •  La	   selección	   de	   un	   adecuado	   acceso	   vascular	   es	  fundamental	  para	  el	  éxito	  de	  la	  intervención.	  	   	   	   	   	   	   	   	  	   	   	  	  (1) Kolluri R, Fowler B, Nandish S. Vascular access complications: Diagnosis and management. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2013;15(2):173-87.  (2) Toggweiler S, Leipsic J, Binder RK, Freeman M, Barbanti M, Heijmen RH, et al. Management of vascular access in transcatheter aortic valve replacement: Part 2: Vascular complications. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(8):767-76.  TIPO	  DE	  COMPLICACIONES	  INCIDENCIA	  Disección	  ilio	  femoral	  	   2	  -­‐	  7.4%	  	  Ruptura	  Iliofemoral	  	   4	  -­‐9.3%	  	  Infección	  siKo	  de	  acceso	  	  1.6-­‐6.3%	  	  Pseudoaneurismas	  	   	  2-­‐5%	  	  Fallo	  del	  cierre	  percutáneo	  	  4.4-­‐8.7%	  	  Sangrado	  del	  siKo	  de	  acceso	  	  2.2-­‐12.5%	  	  Hematoma	  retroperitoneal	  	  0.2-­‐	  2%	  	  COMPLICACIONES	  VASCULARES	  •  Incidencia	  	  	  -­‐	  	  3-­‐	  12%	  EVAR	  	  	  -­‐	  	  1.9-­‐	  17.3%	  TAVR	  	  •  SiKo	  más	  frecuente	  	  	  -­‐	  Arteria	  Femoral	  común	    REPORTE	  ESTANDARES	  	  EN	  TAVR	  Y	  EVAR	  •  Consorcio	   de	   InvesKgación	   Académica	   de	  	  Implantación	  Valvular	  (VARC)	  2012	  –	  estandarizó	  las	  complicaciones	  en	  los	  accesos	  vasculares	   	  en	  2	  Kpos	  complicaciones	  mayores	  y	  menores.	  	  •  No	   existen	   guías	   de	   manejo	   estandarizadas	   en	   el	  manejo	   de	   accesos	   vasculares	   femorales	   en	   EVAR/TEVAR.	  	  (1) Kappetein AP, Head SJ, Genereux P, et al. Updated standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation: The Valve Academic Research Consortium-2 consensus documet. Eur Heart J 2012; 33:2403-18. Stone GW, Adams DH, Abraham WT, Kappetein AP, Généreux P, Vranckx P, et al. Clinical Trial Design Principles and Endpoint Definitions for Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement: Part 2: Endpoint Definitions. J Am Coll Cardiol. 2015;66(3):308-21.  VALVE	  ACADEMIC	  RESEARCH	  CONSORTIUM	  FACTORES	  QUE	  DETERMINAN	  EL	  ACCESO	  VASCULAR	  FEMORAL	  Mousa AY, Campbell JE, Broce M, Abu-Halimah S, Stone P a., Hass SM, et al. Predictors of percutaneous access failure requiring open femoral surgical conversion during endovascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. Society for Vascular Surgery; 2013;58(5):1213-9  FACTORES	  DE	  RIESGO	  DE	  COMPLICACIONES	  	  •  Grado	  de	  tortuosidad	  y	  diámetro	  arterial	  	  •  Calciﬁcación	  extensa	  del	  acceso	  •  Mala	  técnica	  quirúrgica	  	  •  Sexo	  femenino	  •  Uso	  de	  introductores	  arteriales	  alto	  perﬁl	  •  Cateterización	  previa	  en	  el	  mismo	  siKo	  •  Hipertensión	  no	  controlada	  •  Sobrepeso/bajo	  peso	  •  AnKcoagulación	  con	  INR	  elevado	  •  Abierto	  o	  percutáneo	  (1) Liaw JVP, Clark M, Gibbs R, Jenkins M, Cheshire N, Hamady M. Update: Complications and management of infrarenal EVAR. Eur J Radiol. 2009;71(3):541-51.  (2) Rajebi H, Rajebi MR. Optimizing Common Femoral Artery Access. Tech Vasc Interv Radiol. Elsevier; 2015;18(2):76-81.   ESTRATEGIAS	  PARA	  MINIMIZAR	  RIESGO	  DE	  COMPLICACIONES	  EN	  ACCESOS	  VASCULARES	  •  Adecuada	  selección	  de	  los	  pacientes	  •  Técnica	  quirúrgica	  minuciosa	  •  Manejo	  integral	  por	  un	  equipo	  mulKdisciplinario	  	  •  Conocimiento	  a	  profundidad	  del	  disposiKvo	  a	  uKlizar	  •  Procedimientos	   guiados	   con	   ﬂuoroscopia/ultrasonido	   en	  pacientes	  percutáneos.	  MÉTODOS	  •  Cohorte	  histórica	  de	  pacientes	  someKdos	  a	  TAVR,	  EVAR,	  TEVAR,	  FEVAR	  entre	  enero	  de	  2002	  y	  diciembre	  de	  2015.	  	  	  •  Se	   realizaron	   métodos	   estándar	   para	   la	   descripción	   de	   las	  variables	   teniendo	   en	   cuenta	   la	   distribución	   de	   las	   variables	  conKnuas	  y	  las	  frecuencias	  en	  variables	  categóricas.	  	  RESULTADOS	  DATOS  GENERALES VARIABLE	   TAVR	  	  N	  =62	  TEVAR	  N	  =	  85	  EVAR	  N:	  112	  FEVAR	  N=	  5	  Edad	  media	  ±	  DE 77.0	  ±	  7.9 	  64.6	  ±	  12.4 	  74.4	  ±	  7.8 	  73.2	  ±	  7.4 	  Hombres	  % 	  45.9 72.1 92.9 60 Hipertensión	  % 72.1 89.5 83.9 60 Diabetes	  % 21.3 9.3 12.5 0 Mortalidad	  global% 6.6 3.5 1.8 20 Estancia	  UCI	  	  Mediana	   2	  (1-­‐3) 1	  (1-­‐3) 1	  (1-­‐1) 3	  (1-­‐3) Estancia	  Piso	  Mediana	  2	  (2-­‐4) 	  2	  (1-­‐4) 	  2	  (1-­‐3) 	  2	  (2-­‐2) 	  Complicación	  vascular	  no.	   1 1 2 0 VALVULAS	  AÓRTICAS	  15	  26	  20	  1	  0	  5	  10	  15	  20	  25	  30	  MARCA	  COMERCIAL	  NÚMERO	  TOTAL	  MEDTRONIC	  CORE	  VALVE	  23	  EDWARDS	  LIFE	  SCIENCE	  39	  TOTAL	   62	  TAMAÑO DE LA VÁLVULA    23           26           29          31 PERFILES 16-18 FRENCH REGISTRO	  DE	  ENDOPROTESIS	  2002	  -­‐	  2015	  5	  112	  85	  FEVAR	  EVAR	  TEVAR	  TOTAL	  DE	  PACIENTES	  EVAR,	  TEVAR,	  FEVAR	  PERFILES 16-25 FRENCH 10%	  13%	  77%	  GORE	  (TAG,	  EXCLUDER)	  COOK	  (ZENITH,	  ZTEG)	  MEDTRONIC	  (VALIANT	  THORACIC,	  CAPTIVIA,	  ENDURANT,	  TALENT)	  CONCLUSIONES	  •  Incidencia	   de	   complicaciones	   de	   los	   accesos	  vasculares	  femorales	  es	  1.5%.	  •  Las	   complicaciones	   encontradas	   fueron	   2	  hematomas	  y	  2	  trombosis.	  •  No	  hubo	  en	  ningún	  caso	  ruptura	  vascular	  del	  acceso	  ni	  conversión	  a	  cirugía	  abierta.	  	  CONCLUSIONES	  •  El	   estudio	   minucioso	   de	   la	   anatomía	   del	   paciente,	  adecuada	   técnica	   quirúrgica,	   manejo	   por	   equipo	  mulKdisciplinario	   y	   un	   conocimiento	   de	   los	  disposiKvos	   a	   uKlizar	   disminuyen	   el	   riesgo	   de	  complicaciones	  de	  los	  accesos	  vasculares	  femorales.	  	  GRACIAS 

Complicaciones en accesos vasculares femorales durante el implante de dispositivos de alto perfil (TAVR, EVAR, TEVAR, FEVAR)

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Complicaciones en accesos vasculares femorales durante el implante de dispositivos de alto perfil (TAVR, EVAR, TEVAR, FEVAR)

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