Dans cet article, les auteurs rappellent les principales indications de l'examen anatomopathologique du placenta. Ils essaient d'élucider, au vue de la littérature l'atteinte placentaire en cas de drépanocytose, marquée par le faible poids, les infarctus,la sclérose des villosités, la présence des érythrocytes en faucilles et des dépôts de fibrines dans l'espace intervilleux.  Mots cles: pathologie, placenta, drépanocytose   Clinics in Mother and Child Health Vol. 1(1) 2004: 9-1

Bosman, FT

Chiabi, A

Doh, AS

Essame, JL

Osterheld, MC

Sando, Z

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RESUME:          Dans cet article, les auteurs rappellent les principales indications de l’examen anatomopathologiquedu placenta. Ils essaient d’élucider, au vue de la littérature l’atteinte placentaire en cas de drépanocytose,marquée par le faible poids, les infarctus,la sclérose des villosités, la présence des érythrocytes en faucilleset des dépôts de fibrines dans l’espace intervilleux.MOTS CLES: Pathologie- Placenta- Drépanocytose.SUMMARY:The authors of this article review the main indications of a histopathological examination of thehuman placenta. From other studies done on this issue, they describe the most frequently encountered le-sions in sickle cell anemia. These lesions consist of small weight placenta, infarction, villous sclerosis,presence of sickle cells in the intervillous spaces and intervillous fibrin deposition.KEY WORDS: Pathology-Placenta- Sickle anemia.EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE DU PLACENTA : SESINDICATIONS, SES LÉSIONS CHEZ LA FEMME DRÉPANOCYTAIRE .SANDO Z. 1, OSTERHELD M.C. 2, CHIABI A. 1, ESSAME J.L. 3, DOH A.S. 1, BOSMAN F.T. 21 Correspondance  SANDO  Z.Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé BP. 4362 Yaoundé-Cameroun.2 Institut Universitaire de Pathologie 25, rue Bugnon 1011 Lausanne-Suisse.3 Institut Pasteur Yaoundé-Cameroun.SPECIAL  DREPANOCYCTOSEClinics in Mother and Child Health Vol I, N° 1 Janvier - Avril 200491- INTRODUCTION :Interposé entre la mère et le fœtus, leplacenta est connu comme producteur de nom-breux hormones et facteurs de croissance né-cessaire au maintien de la gestation et au déve-loppement fœtal [1]. Son examen est impor-tant [2] étant donné ses implications dans demultiples pathologies dont les plus importan-tes sont à regrouper en 5 catégories [3] :· Malformations placentaires et d’im-plantation (y compris cordon et mem-branes) · Anomalies vasculaires (troubles circu-latoires utéro-placentaires)· Atteintes infectieuses· Atteintes systémiques (diabète, hyper-tension artérielle, maladies de surchargeetc…)· Maladies trophoblastiques (môle,dysplasies placentaires).Les indications habituelles à l’examenanatomopathologique du placenta sont souventénumérés [3-4], en omettant la drépanocytosecomme indication, probablement parce que larépercussion de cette hemoglobinopathie sur leséchanges gazeux utéro-placentaire etconséquemment sur la morphologie placentairen’est pas bien rapportée dans la littérature(Tableau I).  Dans cet article les auteurs font unrappel physiopatholgique et relèvent les lésionshistopathologiques du placenta en cas dedrépanocytose.2- PHYSIOPATHOLOGIE DES LÉSIONSPLACENTAIRES EN CAS DEDRÉPANOCYTOSE.Le placenta est le site d’échange gazeuxet de nutriments. Cette fonction implique unebonne vascularisation, une bonne perméabilitévasculaire et une qualité du sang qui y circule.Ce sang ne doit en particulier, pas être visqueux.La déoxygenation de l’hémoglobine S (HbS)quelque soit le facteur responsable entraînel’aggrégation et la polymérisation de HbS. Ceschangements transforme HbS de la forme li-quide en un gel visqueux entraînant la distor-sion des globules rouges (aspect en banane).Le gel visqueux entraîne une occlusion vascu-laire et des lésions ischémiques conséquen-tes [5].   En cas de crises drépanocytaires, quel-que soient les facteurs responsables, l’aspect enfaucille des globules rouges modifie l’état dusang en augmentant particulièrement sa visco-sité. Ceci entraîne une baisse de la circulationutéro-placentaire, à l’origine des lésoinshistopathologiques variables [5].3- LÉSIONS HISTOPATHOLOGIQUESDU PLACENTA EN CAS DEDRÉPANOCYTOSE.· Faible poids.  Environ 34% de placentachez les femmes drépanocytaires a un poidsd’au moins 10% inférieur à celui de la po-pulation contrôle. Son association avec leretard de croissance intra-utérine est fré-quente. Cette anomalie placentaire n’esttoutefois pas spécifique puisqu’elle peuts’observer dans d’autres situations telles lepost-terme, l’ éclampsie, l’hypertension [6-7].· Présence d’erythrocytes maternels dansl’espace intervilleux.Les premières études du placenta [7-8]ont été parfois à visée diagnostic pour ladrépanocytose, même lorsque les renseigne-ments cliniques ou biologiques faisaient défaut,l’examen histopathologique du placenta s’étantainsi avéré comme un détecteur  des femmesdrépanocytaires. Ces études ont permis indi-rectement d’élucider la prévalence de ladrépanocytose dans la population américaineet sa distribution raciale. La trouvaille consis-tait en la présence des erythrocytes maternelsen faucille dans l’espace intervilleux [9]. Maiscette observation bien que n’étant pas constantedans la forme hetérozygote AS et en dehors descrises, est assez spécifique de la pathologie.FUJIKURA et al [9] en a trouvé 9,4% sur les2114 placenta de femmes noires américaines,dans un pays  où la prévalence générale desfemmes drépanocytaires est géographiquementvariable, de 11,0 à 12,2% dans les institutionsde la région du Sud et de 6,1 à 8,4 % dans lesinstitutions de la région du Nord.Les capillaires fœtaux des villosités ne renfer-ment d’ailleurs pas de trait de globules rougesen faucille [8]; ceci est explicable par le faitque l’hémoglobine fœtal HbF et non HbS estprédominant sur les erythrocytes fœtaux.· Infarctus  L’infarctus n’est significativeque lorsqu’elle intéresse plus de 10% duvolume placentaire [10]. Chez la femmedrépanocytaire, la prévalence de cet infarc-tus placentaire est élevée, puisqu’elle inté-resse environ 33% du volume du placenta,souvent de degré modérée ou sévère [8]. Ilest souvent associé à un retard de croissanceintra-utérin ou de mort fœtale intra-utérine[11-12].· Sclérose des villosités et dépôts de fibrineintervilleuse. Ces lésions placentaires sontretrouvées chez au moins 33% de femmedrépanocytaire et sont souvent de caractèremodéré ou sévère [8] et souvent en asso-ciation avec l’infarctus.Clinics in Mother and Child Health Vol I, N° 1 Janvier - Avril 200410Z Sando et al4- CONCLUSIONChez la femme drépanocytaire, le pla-centa peut être de petit poids et présenter deslésions histopathologiques à types d’infarctus,de scléroses villositaires, de dépôts de la fibrineintervilleuse tous d’intensité de modérée à sé-vère. La présence de globule rouges en faucilledans l’espace intervilleux est spécifique, ob-servable beaucoup plus fréquemment chez leshomozygote SS et à proximité des crisesdrépanocytaires. L’examenanatomopathologique du placenta devrait fairepartie des pratiques médicales de routine, d’unepart pour mieux documenter ses lésions, no-tamment en cas de drépanocytose.REFERENCES:D’autre part parce que certaines ano-malies désagréables survenant au cours desgrossesses chez femmes drépanocytaires  peu-vent s’expliquer par la pathologie placentaire.Enfin la spécificité de certaines lésions histopathologiques découvertes à l’examenanatomopathologique du placenta peuvent êtredes éléments inaugurant le diagnostic dedrépanocytose en vue d’une confirmation bio-logique chez les patientes n’ayant préalable-ment pas effectué une électrophorèse de l’hé-moglobine.1. Benirschke K, Driscoll SG :The pathologyof  the human placenta. NewYork,1967,Springer Verlag, New York,Inc,1-40.2. Cox P. The role of placenta examination inperi natal autopsy in Update in pathology:  Pro-ceedings/19th European Congress of Pathol-ogy,2003, “Ljubljana, Slovenia, September 6– 11, ed. A. Vizjak, D. Ferluga, G. Bussolati,342.3. Osterheld MC, Meagher-villemure K.Lafoetopathologie : son rôle ; 2. Le placenta : uneinterface     Med Hyg 2001, 59, 2171 – 5.4. Fox H. The significance of placental infarc-tion in perinatal morbidity and mortality      Biol neonate 1967,11, 87-9.5.  Cotran RS, Kumar V, Robbins SL.    Pathologic Basis of Disease. 1994, SaundersWB company, 5th ed. Pennsylvania, 592-5.6 . Rosai Ackerman’s Surgical Pathology.NewYork,1996, Mosby-Year Book inc, 1559.7. Bloomfield RD., Suarez J R, Ansenio CM.The placenta : A Diagnostic Tool in SickleCell Disorders. J Natl Med Ass 1978,70, 87-8.8. Anyaegbunam A, Mikail M, Axiotisc,Morel MI,Merkatz I.Placenta histology and placental/Fetal weightRatios in pregnant women with sickle celldisease:Relationship to pregnancy outcome.JAAMP 1994 ,5, 123-5.9. Fujikura T, Froehlich LA. Diagnosis ofsickling by placental examination. Geo-graphic differences in incidence. Am J  ObstGynec 1968, 100, 1122-4.10. Little W. Placental infarction. 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Examen anatomo-pathologique du placenta: ses indications, ses lésions chez la femme drépanocytaire

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