Joana Cochicho

Leonor P. Silva

Luciana Silva

Nuno  Leal

Gazeta Médica

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IMAGENS MÉDICASUm Precipitante Inesperado para a Descompensação da Diabetes MellitusAn Unexpected Precipitant for Diabetes Mellitus DecompensationLuciana Silva1*, Leonor P. Silva1, Nuno Leal1, Joana Cochicho1*Autor Correspondente/Corresponding Author:Luciana Silva [luciana.silva@chvng.min-saude.pt] Rua Conceição Fernandes S/N, 4434-502 Vila Nova de Gaia, PortugalORCID iD: 0000-0003-4784-9207PALAVRAS-CHAVES: Cálculos Biliares; Colecistite; Diabetes Mellitus; Íleus; Obstrução IntestinalKEYWORDS: Cholecystitis; Diabetes Mellitus; Gallstones; Ileus; Intestinal Obstruction1. Serviço de Medicina Interna do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal. Recebido/Received: 2022/08/01 - Aceite/Accepted: 2023/03/28 - Publicado online/Published online: 2023/04/10© Author(s) (or their employer(s)) and Gazeta Médica 2023. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. © Autor (es) (ou seu (s) empregador (es)) e Gazeta Médica 2023. Reutilização permitida de acordo com CC BY-NC. Nenhuma reutilização comercial.Mulher, 84 anos, recorre ao serviço de urgência por dor abdominal nos quadrantes inferiores com vómitos, e prostração. Apresentava-se apirética, normotensa, ta-quicardíaca e saturação periférica de oxigénio em ar de 88%. Abdómen timpânico com desconforto generaliza-do à palpação.Analiticamente sem leucocitose, glucose 687 mg/dL, creatinina 1,85 mg/dL,  ureia 86 mg/dL, sódio 131 mmol/L, osmolalidade plasmática 314 mosm/kg, proteína--C-reativa 9,55 mg/dL, sem citocolestase e INR 1,2. Gasimetricamente, pH 7,4, HCO3- 24,7 mmol/L, sem hiperlactacidemia. Sumário de urina com 213,7 leucóci-tos/campo e nitritúria. Ecografia renovesical revelou nefropatia crónica e li-tíase não obstrutiva nos grupos caliciais inferior do rim direito.Assumido diabetes mellitus descompensada por infeção do trato urinário (ITU). Iniciou fluidoterapia, insulina em bólus com necessidade posterior de iniciar perfusão e ainda ceftriaxone.Resolvida a hiperglicemia, a doente manteve abdómen timpânico, distendido e doloroso nos quadrantes direi-tos. Ecografia abdominal com vesícula biliar de difícil ca-racterização por possível episódio de emese recente e distensão marcada das ansas do delgado, com colapso do cólon, sugestivo de síndrome oclusiva/ suboclusiva. Pedida tomografia computorizada (TC) abdominal (Figs. 1 e 2) com imagens gasosas no interior da vesícula com contornos irregulares e edema adjacente sugestivo de colecistite e volumoso cálculo biliar (3 cm) migrado para o intestino delgado, provocando obstrução da válvula ileocecal.A doente foi submetida a enterolitotomia por ileus biliar com exploração intraoperatória de fístula enterobiliar. Dada melhoria progressiva teve alta do internamento após 8 dias.Os doentes idosos e com múltiplas comorbilidades são mais suscetíveis à descompensação da diabetes, inclu-sive complicações agudas como síndrome hiperosmo-lar e cetoacidose, a infeção é um dos precipitantes mais frequente.1,2 Neste caso, a primeira avaliação apontava para ITU, porém, o exame físico levantou outra suspei-ta. O ileus biliar é uma complicação rara da colelitíase e com sintomas inespecíficos3,4 que neste caso, dados os vómitos persistentes culminou numa descompensação importante da diabetes.DECLARAÇÃO DE CONTRIBUIÇÃO/CONTRIBUTORSHIP STATEMENTLS: Análise dos dados e escrita do artigoLPS e NL: Análise dos dados e revisão do artigoJC: Análise dos dados e revisão e aprovação final do artigoLS: Data analysis and article writingLPS and NL: Data analysis and article reviewJC: Data analysis and final approval of the articleRESPONSABILIDADES ÉTICASCONFLITOS DE INTERESSE: Os autores declaram a ine-xistência de conflitos de interesse na realização do pre-sente trabalho.FONTES DE FINANCIAMENTO: Não existiram fontes ex-ternas de financiamento para a realização deste artigo.CONFIDENCIALIDADE DOS DADOS: Os autores decla-ram ter seguido os protocolos da sua instituição acerca da publicação dos dados de doentes. CONSENTIMENTO: Consentimento do doente para pu-blicação obtido.PROVENIÊNCIA E REVISÃO POR PARES: Não comissio-nado; revisão externa por pares.ETHICAL DISCLOSURESCONFLICTS OF INTEREST: The authors have no conflicts of interest to declare.FINANCING SUPPORT: This work has not received any contribution, grant or scholarship.CONFIDENTIALITY OF DATA: The authors declare that they have followed the protocols of their work center on the publication of data from patients.PATIENT CONSENT: Consent for publication was obtained.PROVENANCE AND PEER REVIEW: Not commissioned; externally peer reviewed.FIGURA 1. Corte coronal de TC-abdominal com seta a indicar cál-culo bilar.FIGURA 2. Corte axial de TC-abdominal com seta a indicar cálculo bilar.REFERÊNCIAS1. Karslioglu French E, Donihi A, Korytkowski M. Diabetic keto-acidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019;365:l1114. doi: 10.1136/bmj.l1114.2. Pasquel F, Umpierrez G. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care. 2014;373124-31. doi: 10.2337/dc14-0984.3. Nuño-Guzmán C. Gallstone ileus, clinical presentation, diag-nostic and treatment approach. World J Gastrointest Surg. 2016;8:65-76. doi: 10.4240/wjgs.v8.i1.65.4. Mulita F, Tchabashvili L, Bousis D, Kehagias D, Kaplanis C, Liolis E, et al. Gallstone ileus: A rare cause of small intestine obstruction. Clin Case Rep. 2021;9:e04924. doi: 10.1002/ccr3.4924.

Um Precipitante Inesperado para a Descompensação da Diabetes Mellitus

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