Early life determinants of cardiovascular health in children

Abstract

CONTEXTE : L'épaisseur intima-média carotidienne (EIMC) est associée au risque de maladie cardiovasculaire (MCV) chez les adultes. Les 1000 premiers jours de la vie, de la conception à l'âge de 2 ans, pourraient être une période critique pour le développement du risque cardiovasculaire, et c'est pourquoi la prévention des MCV dès le début de la vie est conseillée. Les objectifs de cette thèse étaient de 1) identifier les facteurs de risque dans les 1000 premiers jours de vie associés à une augmentation de l'EIMC de la naissance à l'adolescence, 2) évaluer si le traitement améliore l'EIMC chez les enfants et adolescents avec diabète, et 3) évaluer l'effet de diabète gestationnel (DG) sur l'EIMC à la naissance. MÉTHODES : Nous avons mené 2 revues systématiques {RS) avec des méta-analyses pour répondre aux 2 premiers objectifs et une étude prospective de cohorte pour répondre au troisième objectif. RÉSULTATS : Notre première RS a révélé que la petite taille pour l'âge gestationnel, la conception grâce aux technologies de procréation assistée ou l'exposition au tabagisme maternel pendant la grossesse pourraient entraîner une augmentation de l'EIMC. La petite taille pour l'âge gestationnel est le plus fortement associée à une augmentation de l'EIMC de la naissance à l'adolescence. Notre deuxième RS a révélé que la metformine ou le quinapril entraînent peu, voire pas, de différence pour l'amélioration de l'EIMC chez les enfants avec diabète de type 1. Notre étude de cohorte n'a pas trouvé de différence à la naissance entre l'EIMC des enfants de mères avec et sans DG. CONCLUSIONS: Nos résultats suggèrent que plusieurs facteurs dans les 1000 premiers jours de la vie et en particulier une faible croissance fœtale, mais pas le DG, peuvent déterminer une augmentation de l'EIMC et, donc possiblement du risque cardiovasculaire déjà au début de la vie. L'incertitude reste importante sur comment intervenir pour atténuer le risque cardiovasculaire chez les enfants avec diabète. D'autres données probantes de haute qualité sur la façon d'améliorer la santé cardiovasculaire au début de la vie sont nécessaires. -- BACKGROUND: Carotid intima-media thickness (CIMT) is associated with the risk of cardiovascular disease (CVD) in adults. The first 1,000 days of lite, i.e., from conception to age 2 years, could be a critical period for cardiovascular risk development, hence CVD prevention starting early in lite is advocated. The objectives of this thesis were to 1) identify risk factors in the first 1,000 days of lite associated with an increased CIMT from birth to adolescence, 2) assess whether treatment improves CIMT in children and adolescents with diabetes, and 3) assess the effect of gestational diabetes mellitus (GDM) on CIMT at birth. METHODS: We conducted 2 systematic reviews (SR) with meta-analyses to address the first 2 objectives and a prospective cohort study to address the third objective. RESULTS: Our first SR found that small size for gestational age, conception through assisted reproductive technologies, or exposure to maternai smoking during pregnancy may result in increased CIMT. Small size for gestational age has the strongest association with increased CIMT from birth to adolescence. Our second SR found that metformin or quinapril result in little to no difference in improving CIMT in children with type 1 diabetes. Our cohort study found no difference in CIMT at birth in offspring of women with and without GDM. CONCLUSIONS: Our findings suggest that several factors in the first 1000 days of lite and in particular poor fetal growth, but not GDM, may increase CIMT and, hence, cardiovascular risk already in early lite. Uncertainty remains high with respect on how to intervene to mitigate CVD risk in children and adolescents with diabetes. Further high-quality evidence on how to improve early lite cardiovascular health is needed