Danilo Roman-Campos

Jorge Lucas Teixeira-Fonseca

Michael Ramon de Lima-Conceição

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Arq Bras Cardiol. 2023;120(3):e20230091MinieditorialBuscando Novos Parâmetros Não Invasivos para Prever a Fibrilação Atrial após Ablação por Cateter de RadiofrequênciaChasing New Non-Invasive Parameters to Predict Atrial Fibrillation after Radiofrequency Catheter AblationMichael Ramon de Lima-Conceição,1 Jorge Lucas Teixeira-Fonseca,1 Danilo Roman-Campos1Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo – Laboratório de Cardiobiologia, Departamento de Biofísica,1 São Paulo, SP – BrasilMinieditorial referente ao artigo: O Volume do Apêndice Atrial Esquerdo Prediz a Recorrência de Fibrilação Atrial após Ablação por Cateter de Radiofrequência: Uma MetanáliseCorrespondência: Danilo Roman-Campos • Universidade Federal de São Paulo – Rua Botucatu, 862, ECB, 2º andar.  CEP 04023-062, São Paulo, SP – BrasilE-mail: drcampos@unifesp.brPalavras-chaveArritmias Cardíacas; Fibrilação Atrial; Ablação por Cateter; Eletrocardiografia/métodosO Framingham Heart Study mostrou que a incidência e a prevalência de fibrilação atrial (FA) estão aumentando globalmente, com a prevalência aumentando mais de três vezes de 1958 a 2007.1 Em 2017, havia 37,57 milhões de casos prevalentes e 3,05 milhões de casos incidentes de FA globalmente , contribuindo para 287.241 óbitos.2 Notório que a estimativa mostra que esses números podem aumentar ainda mais no futuro. A projeção mostra que somente nos EUA, 12,1 milhões de pessoas até 2050 poderão ter FA.3 De acordo com a Diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2020, a FA é definida como uma taquiarritmia supraventricular com ativação elétrica atrial descoordenada e contração atrial ineficaz. As características eletrocardiográficas da FA incluem intervalos RR irregularmente irregulares (quando a condução atrioventricular não está prejudicada), ausência de ondas P repetidas distintas e 3 ativações atriais irregulares.4 O diagnóstico clínico em pacientes sintomáticos ou assintomáticos com FA é feito por eletrocardiograma (ECG) de superfície, com duração mínima de 30 segundos de um ECG contendo traçado típico de FA.5Embora exista uma definição clara do diagnóstico clínico de FA, distinguem-se pelo menos cinco padrões de FA, que se baseiam na apresentação, duração e término espontâneo dos episódios de FA.4,5 Muito provavelmente, a variedade de manifestações clínicas da FA está relacionada à etiologia da doença, que ainda não está totalmente elucidada. Existem vários preditores de desenvolvimento e progressão da FA, sendo os mais relevantes o índice de massa corporal, frequência cardíaca, idade, pressão arterial sistólica, história de hipertireoidismo, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca.6 Devido à natureza complexa da FA, o manejo adequado do paciente é desafiador, o que implica, em uma situação ideal, um acordo coordenado e bem definido entre as vias de cuidado individualizadas do paciente para oferecer o tratamento mais adequado e otimizado. A abordagem de tratamento atual para pacientes com FA consiste na via holística A(trial fibrillation), B(etter), C(are), também conhecida como (ABC), que abrange: o ‘A’ Anticoagulação/Evitar AVC; ‘B’ Melhor manejo dos sintomas; e ‘C’ Otimização Cardiovascular e Comorbidade.7 É importante ressaltar que o tratamento também está sujeito a mudanças ao longo do tempo, principalmente pela descoberta de novos fatores de risco, progressão da doença, sintomas, ferramentas e métodos diagnósticos, preditores e desenvolvimento de novos tratamentos.Na abordagem ABC, controlar o ritmo cardíaco é um passo fundamental para melhorar o controle do ritmo cardíaco, incluindo cardioversão, fármacos antiarritmicos e ablação por cateter.Nesse cenário, alguns pacientes são refratários à terapia antiarrítmica farmacológica e, nesse caso, procedimentos minimamente invasivos estão se tornando cada vez mais comuns, como a ablação por cateter por radiofrequência (ACRF).8 O tratamento com ACRF busca interromper as vias elétricas anormais que causam batimentos irregulares.9 No entanto, ainda não está claro se o ACRF, como primeira escolha de tratamento, está associado a melhores resultados clínicos.10 Uma metanálise recente de ensaios clínicos randomizados avaliou os benefícios da ACRF na manutenção do ritmo sinusal e na prevenção de arritmias refratárias, comparada com a terapia farmacológica.10-12 Um total de 24 estudos envolvendo 5.730 pacientes foram incluídos na meta-análise. A ablação por cateter reduziu hospitalizações, melhorou a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e maior ausência de arritmia atrial em comparação com o tratamento farmacológico.13 Apesar da melhora na FA após ACRF, em alguns casos, o sucesso da ACRF não é claro. Assim, mais informações são necessárias para prever a eficácia da ablação de FA para orientar a seleção de pacientes apropriados e aumentar a taxa de benefício da ACRF. A esse respeito, nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia14 foi relatada uma metanálise avaliando a influência do volume do apêndice atrial esquerdo (VAAE) na recorrência de FA após ACRF. Os autores encontraram uma correlação significativa entre o VAAE e recorrência de FA após ACRF. Assim, os autores sugerem que o volume do apêndice atrial esquerdo pode ser um parâmetro confiável para determinar as condições estruturais e funcionais do átrio esquerdo em pacientes com FA inicial e usar essa abordagem para otimizar a terapia com ACRF.Assim, futuros estudos de coorte são necessários para validar o valor preditor do VAAE e recorrência de FA após ACRF, o que acrescentaria novos parâmetros preditores não invasivos no manejo de pacientes com FA.DOI:  https://doi.org/10.36660/abc.202300911Arq Bras Cardiol. 2023;120(3):e20230091MinieditorialLima-Conceição et al.Diagnóstico da Fibrilação Atrial1. Schnabel RB,  Yin X, Gona P, Larson MG, Beiser AS, McManus DD, et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015; 386(9989):154-62. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61774-82. Dai H, Zhang Q, Much AA, Maor E, Segev A, Beinart R, et al. 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Buscando Novos Parâmetros Não Invasivos para Prever a Fibrilação Atrial após Ablação por Cateter de Radiofrequência

http://www.scielo.br/pdf/abc/v120n3/0066-782X-abc-120-03-e20230091.pdf

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