França, Silvana Lima Guimarães

Lima, Caroline Raíza Dourado

Souza, Marcio Costa de

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 Práticas e Cuidado: Revista de Saúde Coletiva, Salvador, v.1, n.e12419, p.1-7, 2020.                     1 RESUMO EXPANDIDO ISSN: 2675-7591 INTERFACES DO CUIDADO EM SAÚDE DA PESSOA COM OBESIDADE: UMA REVISÃO DE LITERATURA  INTERFACES OF HEALTH CARE FOR PERSON WITH OBESITY: A LITERATURE REVIEW  INTERFACES DE CUIDADO DE LA SALUD PARA PERSONA CON OBESIDAD: REVISIÓN DE LA LITERATURA  Caroline Raíza Dourado Lima 1 Silvana Lima Guimarães França 2 Marcio Costa de Souza 3  Manuscrito recebido em: 13 de dezembro de 2020 Aprovado em: 26 de dezembro de 2020 Publicado em: 30 de dezembro de2020  Palavras-chave: Assistência Centrada no Paciente; Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde; Obesidade.  Keywords: Patient-Centered Care; Outcome and Process Assessment; Health Care Obesity.  Palabras clave: Atención dirigida al paciente; Evaluación de los Procesos y resultados en atención de Salud; Obesidad. Introdução  Uma das grandes questões a serem discutidas na Saúde Coletiva que tem chamado atenção dos pesquisadores no mundo é a transição demográfica e epidemiológica. A obesidade configura- se como consequência dessa transição devido a ágil urbanização e globalização, bem como a ascensão dos estilos de vida pouco saudáveis, reforçando o processo de aculturação. Neste cenário  1 Mestranda em Saúde Coletiva pela Universidade do Estado da Bahia. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8635-9871 E-mail: nutricarollima@gmail.com 2 Doutora em Medicina e Saúde pela Universidade Federal da Bahia. Docente na Universidade do Estado da Bahia. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5406-3478 E-mail: slgfranca@uneb.br 3 Doutor em Medicina e Saúde Humana pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Docente na Universidade do Estado da Bahia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4922-6786 E-mail: mcouza@uneb.br  Práticas e Cuidado: Revista de Saúde Coletiva, Salvador, v.1, n.e12419, p.1-7, 2020.                     2 RESUMO EXPANDIDO ISSN: 2675-7591 epidemiológico do grupo de doenças crônicas não transmissíveis, destaca-se a obesidade por ser simultaneamente uma doença e um fator de risco para outras doenças deste grupo, como a hipertensão e o diabetes, igualmente com taxas de prevalência em elevação no país1. Assim, esta condição de saúde acaba sendo considerada como uma doença de difícil tratamento e controle, devido à complexidade que a abarca. Para conter essa expansão, há uma necessidade de pensar o cuidado para indivíduos com obesidade de forma integral, ampliar a discussão sobre o estilo de vida, no que tange à promoção de saúde, a estruturação da rede para o cuidado, bem como a compreensão das necessidades do usuário e o fortalecimento do autocuidado2. Há inúmeros aspectos a serem abordados e é essencial repensar o cuidado com a obesidade como um ato humanizado não restrito ao processo de emagrecimento ou estereótipos prescritivos, mas considerar as circunstâncias sociais, educacionais e psíquicas inerente a todo ser humano. A literatura trata a obesidade como uma questão multifatorial, entretanto, mundialmente, os indivíduos são classificados com ou sem excesso de peso de acordo com seu IMC (Índice de Massa Corporal)3. Entretanto, a obesidade envolve complexa relação entre o corpo, a saúde, o alimento e a sociedade, uma vez que os grupos têm diferentes inserções sociais e concepções diversas sobre estes temas, que variam com a história. A condição da pessoa com obesidade remete sobretudo a necessidade de reconhecer os processos de subjetivação que envolvem essa condição. As representações sociais e estigmas produzem conflitos e sofrimento, já que não são corpos aceitos socialmente. Assim, esse trabalho pretende trazer reflexões para o mundo do trabalho e cuidado em saúde destas pessoas, e tem como objetivo descrever as interfaces do cuidado em saúde da pessoa com obesidade.    Práticas e Cuidado: Revista de Saúde Coletiva, Salvador, v.1, n.e12419, p.1-7, 2020.                     3 RESUMO EXPANDIDO ISSN: 2675-7591 Materiais e métodos Trata-se de uma revisão de literatura de natureza exploratória na qual foram pesquisados artigos na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e Google acadêmico. Os termos da busca foram obesidade, subjetividade, cuidado integral. Os critérios de inclusão foram artigos disponíveis na íntegra, que tinham como população principal adultos, nos idiomas português, inglês e espanhol e sem preocupação com a temporalidade destes. A análise consistia na escolha dos artigos a partir do título, em seguida era realizada a leitura do resumo, e em seguida de todo o texto. Após estas etapas sugeridas para análise sobre a temática estudada, foram selecionados 6 artigos científicos nas bases de dados. Resultados e discussão A princípio a obesidade era considerado um problema apenas de países de alta renda, entretanto desde os anos 2000 esses indicadores passaram a crescer com maior velocidade nos países de baixa e média renda. Nesse referido ano, a obesidade foi definida como doença crônica pela Organização Mundial da Saúde, caracterizando-se como acúmulo excessivo de gordura, e pode ser definida como doença, fator de risco, problema de saúde pública, distúrbio crônico ou condição da pessoa3. A dinâmica social atual aponta para a coexistência de três fenômenos considerados pandemias mundiais: a obesidade, desnutrição e mudanças climáticas. Estas possuem causas comuns, compartilham determinantes, interagem umas com as outras e reforçam os nexos entre alimentos processados, nutrição, sistema alimentar e sustentabilidade4. Essa correlação impõe a necessidade urgente de reformular os sistemas atuais de alimentação, agropecuária, desenho urbano e uso do solo. Nas últimas décadas, o ultra processamento de alimentos foi um importante fator que interferiu nos moldes do sistema alimentar e infundiu os padrões alimentares populacionais, trazendo impactos negativos para a qualidade alimentar, a cultura, a saúde e o meio ambiente4. É incoerente dissociar as causas da obesidade a esses fenômenos, já  Práticas e Cuidado: Revista de Saúde Coletiva, Salvador, v.1, n.e12419, p.1-7, 2020.                     4 RESUMO EXPANDIDO ISSN: 2675-7591 que também estão alicerçadas nos interesses comerciais que sustentam o modelo hegemônico do sistema agroalimentar global e pelas frágeis e insuficientes políticas públicas que solidifique a equidade e a sustentabilidade. Vale ressaltar que, a obesidade é um agravo multifatorial que resulta em um desequilíbrio energético positivo e leva a um acúmulo excessivo de gordura. Sobrepeso e obesidade são os maiores fatores de risco para doenças crônicas como as cardiovasculares, o diabetes e o câncer. A literatura trata a obesidade como uma questão multifatorial, entretanto, mundialmente, os indivíduos são classificados com ou sem excesso de peso de acordo com seu IMC (Índice de Massa  Corporal)3.  Apesar  de  ser  recomendada  por  órgãos  internacionais  a  classificação  da obesidade baseada nesse Índice, agrupa na mesma categoria, indivíduos com características clínicas, metabólicas e de distribuição corporal completamente diferentes. Além disso, não inclui sexo ou idade, como também não considera os compartimentos corporais individuais5. A pesquisa denominada Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) do ano de 2018, aponta que nos últimos treze anos houve aumento no índice de obesidade de 67,8%, saindo de 11,8% em 2006 para 19,8% em 2018. O Brasil nos últimos três anos apresentava taxa estáveis de obesidade. Desde 2015, a prevalência se manteve em 18,9%. Os dados ainda apontam que o crescimento da obesidade foi maior entre os adultos de 25 a 34 anos e 35 a 44 anos, com 84,2% e 81,1%, respectivamente. Apesar de o excesso de peso ser mais comum entre os homens, em 2018, as mulheres apresentaram obesidade ligeiramente maior, com 20,7%, em relação aos homens,18,7%6. Essa pesquisa detectou ainda crescimento considerável de excesso de peso entre a população brasileira. No Brasil, mais da metade da população, 55,7% tem excesso de peso. Um aumento de 30,8% quando comparado com percentual de 42,6% no ano de 2006. O aumento da prevalência foi maior entre as faixas etárias de 18 a 24 anos, com 55,7%. Quando verificado o sexo, os homens apresentam crescimento de 21,7% e as mulheres 40%6. Há um conjunto de critérios do ponto de vista do campo biomédico que classifica a obesidade como um problema de saúde pública: o modo como  Práticas e Cuidado: Revista de Saúde Coletiva, Salvador, v.1, n.e12419, p.1-7, 2020.                     5 RESUMO EXPANDIDO ISSN: 2675-7591 impacta os serviços e sistemas de saúde,quando se trata de demanda e investimentos financeiros; a complexidade que abarca as questões relacionadas à prevenção e controle; como repercute no perfil de saúde e de morbimortalidade; e a sua magnitude global e abrangência, atingindo diferentes segmentos populacionais3. Existe entretanto, outras óticas a serem contempladas para além do campo biomédico. Por tratar de questões complexas que exprimem questões da vida social de caráter histórico e coletivo e não individual, a obesidade pode ser reconhecida simultaneamente como um problema de saúde pública, um fenômeno social, mas também condição da pessoa7. Assim, a produção do cuidado em alimentação e nutrição invariavelmente lida com imanências como a simultaneidade e indivisibilidade do comer no âmago da relação entre o corpo e a comida, abrangendo, provocando e sendo mobilizado por repercussões fisiológicas e fisiopatológicas, ao tempo em que se relaciona com dimensões sociais, culturais e existenciais3. As práticas relacionadas com o processo saúde-doença não se resumem a aspectos orgânicos e subjetivos, mas estão intimamente ligados a características individuais de cada contexto sócio-cultural como também, com a forma que cada pessoa experimenta subjetivamente esses estados. Existe, portanto, uma permanente interdependência entre os aspectos biológicos, culturais, ambientais, psicossociais, relacionados ao processo saúde-doença. Entretanto, é importante perceber que as práticas de saúde cotidianas do atual sistema baseado no modelo biomédico hegemônico continuam a negligenciar essa complexidade quando fortalece a prática queixa- conduta, enfoca na doença e desconsidera o valor da experiência subjetiva do usuário do serviço8. Ao relacionar os processos de subjetivação com o contexto da obesidade, a principal consequência de uma relação profissional-paciente verticalizada seria a redução da corresponsabilização de ambos no contexto. No entanto, normalmente a terapêutica é imposta de modo verticalizado e que geralmente possui baixa resolutividade. De acordo com Malta e Merhy², para ter um cuidado integral e resolutivo é insuficiente manter o foco nos procedimentos organizacionais das instituições de saúde, se não transformamos o modo como os trabalhadores se relacionam com a vida e o sofrimento daqueles que utilizam o serviço de saúde.  Práticas e Cuidado: Revista de Saúde Coletiva, Salvador, v.1, n.e12419, p.1-7, 2020.                     6 RESUMO EXPANDIDO ISSN: 2675-7591 Considerações finais Refletir o cuidado a pessoas com sobrepeso e obesidade nos desafia a reconstruir as práticas no cotidiano do trabalho, o mesmo deve ser pensado para além do conjunto de procedimentos tecnicamente orientados para a finalização de um certo tratamento. Desta forma, as vivências podem ser muito diferentes entre si de acordo com a realidade, no qual existem sujeitos que vivem a obesidade e sofrem de comorbidades associadas a essa condição. Outros, porém, vivenciam o excesso de peso na condição de normalidade no aspecto fisiopatológico, mas os olhares (biomédico e social) vêem seu corpo gordo como anormal e como ameaça ao bem-estar social, o que lhes causa sofrimento. Há ainda aqueles que, apesar de estarem magros ou terem um peso considerado normal, vivem vigiando seu corpo com medo de engordar. A obesidade é entendida no âmbito biomédico como uma enfermidade complexa que atinge diferentes grupos, estando presente entre pessoas de diversas faixas etárias, gêneros, etnias e classes sociais, entretanto ainda assume uma generalização perversa. Conflitos de interesse  Não há conflito de Interesse. Agradecimentos Agradecimentos a Fundação de Amparo à Pesquisa (FAPESB) pela bolsa de estudos ofertada ao Mestrado Profissional em Saúde Coletiva (MEPISCO) vinculado a Universidade estadual da Bahia (UNEB).    Práticas e Cuidado: Revista de Saúde Coletiva, Salvador, v.1, n.e12419, p.1-7, 2020.                     7 RESUMO EXPANDIDO ISSN: 2675-7591 Referências 1. BRASIL. Vigitel Brasil 2006: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2006. Ministério da Saúde, 2006.  2. MALTA, D.C.; MERHY, E.E. The path of the line of care from the perspective of nontransmissible chronic diseases. Interface. 2010, 14(34):593-605.   3. Amparo-Santos, l.; França, S. L. G.; REIS, ABC (Org.). Obesidade(s): diferentes olhares e múltiplas expressões. Ministério da Saúde, 2020.  4. Swinburn BA et al. The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change: The Lancet Comission report. The lancet, 2019, v. 393, n.10173, p. 791-841, 2019.  5. Smith GI, Mittendorfer B, Klein S. Metabolically healthy obesity: facts and fantasies. J Clin Invest. 2019, 129(10): 3978-3989, 2019.  6. BRASIL.Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.  7. Wanderley EN, Ferreira VA. Obesidade: uma perspectiva plural. Ciênc. saúde coletiva, 2010, 15(1): 185-194.  8. Roosli ACBS, Palma CMS, Ortolan MLMi. Sobre o cuidado na saúde: da assistência ao cidadão à autonomia de um sujeito. Psicologia USP. 2020, 31, e180145.   

INTERFACES DO CUIDADO EM SAÚDE DA PESSOA COM OBESIDADE: UMA REVISÃO DE LITERATURA

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