Bovet, Pascal

Serveur académique lausannois

Cardiovascular prevention in AfricaPascal Bovet, MD MPH     Consultant, NCD Section, Ministry of Health, Republic of SeychellesAssociate Professor, University Institute of Social and Preventive Medicine, Lausanne, Switzerlandb l lovet.pasca @gmai .comDisclaimer: no relationship with industry• Global framework for CVD/NCD  and recent developments • Outputs in the African region       • Roles of NGOs (AHN)• A case study   • Way forward4 risk behaviours account for large share of premature mortality from 4 main NCDs (“4*4 strategy”)           Tobacco use Unhealthy diets Physical inactivityHarmful use of alcoholHeart disease and     strokeDiabetes    Cancer    Chronic lung disease • Mental health, chronic kidney disease, other NCDs not directly addressed  Potential for prevention much lower than for “4 main NCDs”• Yet, positive impact of “4*4” strategy on other NCDsWHO Global NCD Action Plan 2013‐2020Uniting governments WHO international partners NGO and communities  ,  ,    ,       around a common agenda “Best buys” for NCD/CVD prevention and control*Prevention*Reducing the level of exposure to"Best buy" InterventionsRisk factor / disease- Raise taxes on tobacco   risk factors - Protect people from tobacco smoke- Warn about the dangers of tobacco- Enforce bans on tobacco advertising Tobacco use- Raise taxes on alcohol- Restrict access to retailed alcohol- Enforce bans on alcohol advertising Harmful use of alcohol- Reduce salt intake in food- Replace trans fat with polyunsaturated fat- Promote public awareness about diet and physical activityUnhealthy diet andphysical inactivity*Management*Strengthen health care for people with- Provide counselling and multi-drug therapy for people with medium-high risk of developing heart attacks and strokes - Treat heart attacks with aspirinCardiovascular diseaseand diabetes   NCDs- Hepatitis B immunization to prevent liver cancer- Screening and treatment of pre-cancerous lesions to prevent cervical cancer  CancerUN General Assembly.  Political declaration of the high‐level meeting of the General Assembly on the prevention and control of non‐communicable diseases. A/66/L.1. 16 September 2011. http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/66/L.1Nine global targets agreed at WHA in May 2013 for prevention and control of NCDs to be attained by 2025Main events in 2014 related to prevention of NCD/CVD related to follow up of Political Declaration             WHOUN General Assembly NCD Review 2014 Possible elements for an Outcome Document: What is heard from Member States WHOAssessing CVD in a standardized manner and along requirements of PAO: WHO country capacity survey 2013 reports (Morocco)               Brazzaville Declaration & progress made in Africa  Major milestones in addressing NCDs ‐ an overview   Strategy on NCDs AFR/RC50 / Mental Health AFR/RC49Health Promotion AFR/RC51   / Cardiovascular AFR/RC55Injury prevention & control AFR/RC53 / Tobacco Control AFR/RC552000‐2005               2007‐2009 Diabetes AFR/RC57 /  Blindness AFR/RC57Cancer AFR/RC58  /  Oral Diseases AFR/RC582010Sickle Cell Diseases  AFR/RC60 /  Alcohol AFR/RC60Social Determinants of Health AFR/RC60Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of NCDs2008‐2013Brazzaville Declaration2011UN Political Declaration on NCDsMoscow DeclarationNCDs Strategic Plan for the African Region 2013‐20202013Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2013‐2020   Global monitoring framework, including indicators and a set of voluntary global targets for the prevention and control of NCDsProgress in NCD/CVD prevention in the African regionNCD ti l d l d & i l t d i 32 t i  ac on p ans  eve ope     mp emen e    n   coun r es  Countries supported to develop and implement national strategies and plans for : Sickle Cell Disease (10); diabetes & cancer control                       (18); oral health and noma (11); mental health and injury (16) . NCDs Data Base and r SIS: retrospective data collection 2008 2010;        ‐         ‐  prospective thereafter – for evidence informed policy making11th PASCAR CONGRESS, Dakar ‐ SENEGAL STEP Surveys in Africa 2013Algeria, MauritaniaSenegalGambiaMaliChadNigerEritreaCape Verde BurkinaFNigeriaGuinea BissauLiberia Sierra LeoneCoted'IvoireTogoBeninCentralAfricanRepublicCameroonGhana EthiopiaUgandaGuinea asoGabonEquatorial GuineaSao Tome & Principe  Democratic Republic ofCongoCongoUnited Republicof TanzaniaBurundiKenyaRwandaSeychellesAngola ZambiaZimbabweMalawiMadagascarAtlantic Ocean ComorosMozambiqueBotswanaNamibiaSwazilandeSTEPSMauritiusMost advancedSurvey with dataIndian Ocean South AfricaLesothoSurvey in fieldTrainedPriorities for primary prevention in the African Region• Tobacco is the most preventable cause of NCD including CVD• TheWHO Framework Convention       on Tobacco Control (WHO FCTC) is an international treaty comprehensive approach to tobacco control • 41 countries in African region have ratified the WHO FCTC implementation on course; 11th PASCAR CONGRESS, Dakar ‐ SENEGAL Share of the world population covered by selected b l li i ( )to acco contro  po c es  NCD Report 2010Global Status Report on NCD 2010 www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/.Providing cost‐effective essential management for NCD atthe individual level: integration of NCD mangement in PHC • WHO‐PEN at PHC in 15 countries• Scenario 1 (Non Physicians)     – New patients– Follow up of stabilized patients– Emergencies• Scenario 2 (Physicians)– New patients– Follow up of stabilized patients– Emergencies• Challenge: universal coverage, strengthening of PHC, simplified guidelines at country level, integration of NCD management in usual PHC, “polypill”, task shiftingf i k i i iA r can Heart Networ  act v t es• Address cardiovascular health at the policy level• Generate and exchanges ideas• Promote knowledge transfer to tackle CVD• Shares best practice• Advances scientific knowledge Awareness building • World Heart Day   • Go Red For Women• Children’s Programme ‐ South Africa• Health Promotion Schools Uganda, Ghana, Nigeria, Tunisia, Seychelles• Rheumatic Heart Disease: Kenya, Rwanda• Nutrition programs: South Africa, Nigeria, SeychellesAchievements for CVD prevention in Seychelles: Age‐adjusted CVD mortality rates and several risk factors are decreasing Surveillance related to NCDs: data on trends Vital statistics, repeated surveys in adults and children, surveillance of RF in schoolsHealth care Universal access to health care, strong PHC, availability of main treatments, guidelinesPublic health interventions (within/outside health sector) Department/section for NCD prevention (UPCCD, diabetes, nutrition, youth, etc) d dAwareness programs over past two  eca es Tobacco legislation among most comprehensive worldwide, ratified FCTC  Health promotion policy N t iti li i h lu r on po cy  n sc oo s Differential taxes on healthy/unhealthy foods (tobacco, alcohol, sugar drinks) Informal policy restricting advertisement of unhealthy foodsCommunity programs Sports for all, sports for elderly Well on the way for implementing a comprehensive strategyConclusions & way forward• Global Plan of Action 2013‐2020 provides specific guidance for all countries• Need for additional components to address specific CVDs in Africa (RHD, etc)• Need for establishing region framework for priority interventions building on                    multisectoral collaboration• Strengthen integration of NCD care in PHC, universal coverage, guidelines, innovative approaches (MDT, task shifting, efficiency) • Strengthen surveillance systems for NCDs and their risk factors• Spearhead/adjust  efforts by all actors including NGOs /AHN• Gaps in implementation of CVD prevention in Africa but good practice is emerging

Cardiovascular prevention in Africa

https://serval.unil.ch/resource/serval:BIB_A54F2CDAA485.P001/REF.pdf

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