The majority of the Swiss population uses the internet to seek information about health. The objective is to be better informed, before or after the consultation. Doctors can advise their information-seeking patients about high quality websites, be it medical portals or websites dedicated to a specific pathology. Doctors should not see the internet as a threat but rather as an opportunity to strengthen the doctor-patient relationship

Bischoff, T.

Jeannot, J.G.

Serveur académique lausannois

 J. G. Jeannot T. BischoffintroductionSelon les résultats d’une enquête de l’Office fédéral de la sta-tistique (OFS) sur l’utilisation d’internet dans les ménages, 84% de la population adulte suisse a surfé sur internet au pre-mier trimestre 2014.1 La santé est l’un des thèmes les plus souvent recherchés, 64% des internautes interrogés déclarent avoir utilisé internet pour y rechercher des informations rela-tives à la santé.Une importante étude intitulée «Internet : un facteur de trans-formation de la relation médecin-patient ?»2 a analysé l’impact de la recherche d’informations sur les comportements du pa-tient. Ce travail souligne l’importance de distinguer la recher-che d’informations qui précède la rencontre avec le clinicien de celle qui la suit.Dans un premier temps, les patients utilisent internet pour trouver de l’informa-tion sur le problème de santé auquel ils sont confrontés, évaluer la gravité de leurs symptômes et la nécessité d’une consultation du médecin. Après la consul-tation, les patients ont recours à internet pour trouver des informations complé-mentaires sur le diagnostic, s’informer sur la gestion au quotidien de la maladie et les effets secondaires du médicament prescrit ou encore rechercher du support émotionnel pour mieux gérer leur problématique de santé.Plusieurs études montrent que les patients qui reçoivent et comprennent une information pertinente concernant leur santé sont plus à même de participer aux décisions médicales, de prendre leur santé en main et donc de l’améliorer, ils sont aussi plus satisfaits de leur prise en charge.3-5 On observe chez ces patients «informés» des changements importants de comportement, ce qui les amène à jouer un rôle plus actif dans le processus de soins.2 Même si les études sont mé-thodologiquement difficiles à réaliser, des travaux montrent que les patients les plus engagés dans les processus de soins, mieux informés, ont de meilleurs ré-sultats cliniques.6vignette clinique Madame Paracétamol, 39 ans, célibataire, sans antécédent médical particu-lier, est secrétaire de direction dans une banque. Elle jouit d’une bonne santé habituelle ; elle n’a pas consulté son médecin de famille depuis trois ans. Depuis Patients, doctors and the internetThe majority of the Swiss population uses the internet to seek information about health. The objective is to be better informed, before or after the consultation. Doctors can advise their information-seeking patients about high quality websites, be it medical portals or web-sites dedicated to a specific pathology. Doc-tors should not see the internet as a threat but rather as an opportunity to strengthen the doctor-patient relationship.Rev Med Suisse 2015 ; 11 : 1064-8La majorité de la population suisse utilise internet pour y re-chercher des informations relatives à la santé. L’objectif est d’être mieux informé, avant ou après la consultation. Face à ses patients qui cherchent des informations santé sur internet, le médecin peut conseiller des sites de qualité, que ce soit des portails médicaux ou des sites consacrés à une maladie spé-cifique. Les médecins ne doivent pas voir l’utilisation d’internet comme une menace mais plutôt comme une opportunité pour renforcer la relation médecin-patient.Patients, médecins et internetpratique1064   Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 13 mai 2015Dr Jean Gabriel JeannotPr Thomas BischoffInstitut universitaire de médecine généralePMU, 1011 Lausannejean-gabriel.jeannot@hospvd.ch thomas.bischoff@hospvd.chAv. de la Gare 4 (TB)1030 Bussigny16_20_38570.indd   1 07.05.15   09:00trois semaines, elle souffre de céphalées, sourdes, occi-pitales, se manifestant plutôt vers la fin de la journée. Comme les symptômes ne s’améliorent pas avec un com-primé de paracétamol, elle cherche des renseignements sur internet. En tapant «mal de tête» sur Google, elle tombe parmi les cinq premiers sites sur un hôpital uni-versitaire qui lui propose sa consultation des céphalées, sur un site de traitements alternatifs (cryothérapie, noyaux de cerises, huile essentielle de lavande), sur un site de santé commercial et un autre qui parle des indications pour l’IRM.Cet exemple illustre la réalité des recherches effectuées par les patients, ils utilisent le plus souvent des moteurs de recherche7 et sont confrontés à des résultats de qualité variable.8,9 pendant la consultationMême si cela n’est à l’évidence pas imaginable pour tous nos patients, des sites internet peuvent être parfois con seil-lés pendant la consultation. Les études montrent qu’entre 40 et 80% de l’information délivrée par le personnel médical sont immédiatement oubliés par les patients, et près de la moitié de l’informa-tion retenue est incorrecte.10 Les raisons principales sont :1. la terminologie médicale employée.2. Le mode de délivrance de l’information (oral et non écrit).3. Le niveau d’éducation des patients ou leurs attentes spécifiques.La conséquence de cet état de fait est que de l’informa-tion cruciale est instantanément perdue au moment du trans fert clinicien-patient, ce qui a des conséquences lour-des sur la capacité du patient à prendre en charge sa santé.Pourquoi se priver de rediriger un patient qui réfléchit à cesser son tabagisme sur stop-tabac.ch ou de montrer à un jeune patient chez qui vient d’être diagnostiquée une hy-pothyroïdie, la page de Planète santé consacrée à cette maladie ? Vous voulez expliquer à un patient ce qu’est l’ar-throse ou l’ostéoporose ? Conseillez-lui le site de la Ligue suisse contre le rhumatisme, il comprendra ainsi mieux le rôle qu’il peut lui-même jouer face à ces affections. conseiller des sites internet  à ses patientsVu la qualité extrêmement variable des sites destinés au grand public,11 les experts de la santé que sont les mé-decins doivent jouer un rôle actif en encourageant leurs patients à utiliser internet et en les guidant vers des sites de qualité. Les patients veulent être mieux informés, mais ils veulent également que leur médecin leur recommande les meilleures sources d’informations.7,12Pour un médecin, la première étape est simplement d’être conscient que ses patients vont chercher des infor-mations santé sur internet. La deuxième étape est d’offrir au patient durant la consultation un espace d’échanges en lui demandant s’il a fait des recherches sur internet et si oui, s’il y a trouvé des choses intéressantes. La troisième étape est de lui conseiller des sites de qualité,13 l’objectif principal étant de proposer une alternative à Google. Il est aussi important de souligner que l’influence d’internet dans la consultation est désormais une réalité, même si ni le mé-decin ni le patient ne l’évoque.14On peut schématiquement classer les sites à conseiller en deux types distincts, les portails médicaux et les sites consacrés à une maladie spécifique.planète santéContrairement aux moteurs de recherche, les portails médicaux permettent aux patients de trouver des informa-tions validées. Pour les médecins suisses romands, le pre-mier site à conseiller est le portail médical «Planète santé» (planetesante.ch). Pour les patients anglophones, les alter-natives sont nombreuses, on peut par exemple penser à MedlinePlus ou à UpToDate Patients. Il est important de comprendre que nous avons en Suisse avec Planète santé un portail qui n’a pas d’équivalent en francophonie. La force de ce portail est de proposer des in-formations médicales validées spécifiquement destinées au grand public. Le médecin romand fera déjà donc un ex-cellent travail si ses conseils se limitent à cet unique portail.L’utilisation de Planète santé est simple. Le site est com-posé de plusieurs rubriques :• Mag Santé : un accès à des articles sur différents thèmes médicaux : «la polyarthrite rhumatoïde en quelques mots» ou «Le meilleur remède au mal de dos est de bouger» par exemple.• «Que faire si ?» : un outil d’aide à la décision. Le grand public y trouvera des recommandations sur les problèmes médicaux les plus fréquents : «Que faire si j’ai des vertiges ?» ou «Que faire si j’ai mal à la poitrine ?».• «Maladies, comprendre l’essentiel» : classées par ordre alphabétique, des informations complètes sur les maladies les plus fréquentes. Cette rubrique est précieuse lorsque le médecin souhaite proposer à son patient une informa-tion médicale de qualité sur une pathologie donnée.• «Forum» : un espace pour que les patients puissent «dia-loguer, partager et obtenir du soutien».Quel conseil donner à un patient qui cherche à se ren-seigner sur une maladie donnée ? Il y a pour Planète santé deux options : soit passer par la rubrique «Maladies, com-prendre l’essentiel», soit simplement utiliser le moteur de recherche présent sur le portail (figure 1).pour les adolescents : ciao.chLe site Ciao.ch est une belle source d’informations pour les adolescents. Grâce à une collaboration avec quinze ins-titutions partenaires du monde socio-médical, Ciao.ch pro-pose des informations de qualité rédigées par des experts. Les adolescents peuvent y poser anonymement des ques-tions avec la garantie d’obtenir une réponse d’un spécia-liste dans les trois jours. Le site offre enfin des informations nécessaires en cas d’urgence et un espace interactif de fo-rums, tchats et témoignages. En 2014, Ciao.ch a compté plus de 1500 pseudos actifs et 3375 questions posées, avec 1066   Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 13 mai 201516_20_38570.indd   2 07.05.15   09:00Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 13 mai 2015   1067une moyenne de plus de 1500 connexions par jour. Un site à conseiller aux adolescents, à ceux qui ne le connaîtraient pas encore !sites consacrés à une maladieLa principale limite des portails médicaux est qu’ils ne couvrent pas tous les sujets médicaux. Comment trouver un site de qualité sur une maladie donnée si une recher-che ne donne malheureusement pas de résultat sur www.planetesante.ch ? Il existe actuellement de très nombreux sites de qualité pour le grand public, y compris en français. Une astuce peut aider nos patients, elle paraît tellement simple que l’on a de la peine à croire en son efficacité : il suffit sur n’importe quel moteur de recherche d’ajouter le mot «suisse» à la maladie recherchée. Ainsi, la requête «diabète suisse» permettra de découvrir le site de l’Asso-ciation suisse du diabète, la recherche «fibromyalgie suisse» les sites de l’Association suisse des fibromyalgiques et le site de la Ligue suisse contre le rhumatisme.Au-delà de la recommandation de portails médicaux et de sites consacrés à des maladies données, quelques con-seils supplémentaires doivent être donnés au grand public :• la recherche d’informations santé sur internet ne doit pas remplacer une consultation médicale. Internet est un outil d’information, pas de diagnostic.• Ne pas hésiter à visiter plusieurs sites afin de comparer leurs résultats.• Se méfier : l’internaute doit toujours se demander qui édite le site (médecin, patient, laboratoire, assurance, jour-naliste, etc.), si les auteurs sont indépendants, de quand date la publication et vérifier si les sources sont citées.le monde médical en retardIl faut cependant reconnaître que de conseiller ses pa-tients pour une utilisation intelligente de l’internet médi-cal n’est pas forcément facile pour tous les médecins. Les explications sont certainement multiples, nous en propo-sons deux qui nous paraissent importantes. La première est que la plupart des médecins n’ont tout simplement pas été formés à cette activité. La deuxième raison est plus cul-turelle, le monde médical est certainement en retard par rapport aux attentes des patients. Il suffit pour s’en con-vaincre de regarder les sites web des différentes sociétés de spécialistes, les informations destinées aux pa tients y sont le plus souvent tout simplement inexistantes. conseiller internet mais aussi y publierPour que la qualité de l’information médicale sur inter-net s’améliore, il faut que les professionnels de la santé y écrivent plus souvent.15 Les médecins, en particulier ceux qui écrivent dans les journaux médicaux, ne devraient-ils pas écrire aussi pour les nouvelles sources d’informations nées avec internet, sur Wikipédia par exemple ? Un méde-cin qui publie un article sur l’hypertension dans la Revue Médicale Suisse ou dans le New England Journal of Medicine ne devrait-il pas aussi publier sur Wikipédia ? S’il veut être plus largement lu et avoir un impact auprès de la popula-tion, certainement. Figure 1. Page d’accueil du portail médical romand Planète santé«Je me suis déjà autodiagnostiqué sur internet, je ne suis ici que pour un deuxième avis»16_20_38570.indd   3 07.05.15   09:00C’est en tout cas dans cette direction que va l’Universi-té de San Francisco, où les étudiants qui publient sur Wiki-pédia sont récompensés par des crédits de formation. Un exemple à suivre.16commentaire suite à la vignette cliniqueMme Paracétamol a mal à la tête et elle utilise internet pour se renseigner. Que va-t-elle trouver ?Comme évoqué plus haut, la simple introduction des mots «mal de tête» sur Google.ch amène à des résultats de qualité variable. Le deuxième résultat qui apparaît au moment où nous écrivons ces lignes est celui du site du Service de neurologie du CHUV, de sa page «Maux de tête, céphalées» plus exactement (www.chuv.ch/neu rologie/nlg-patients-maladies-cephalees.htm). Mme Pa-racétamol pourra y découvrir des informations sur les différents types de céphalées qui lui permettront cer-tainement, si elle se rend chez son médecin, d’avoir un échange plus constructif. Dans cet exemple, Google per-met donc, en cherchant parmi les résultats proposés, de trouver des informations utiles. Cette étape nécessite cependant de la part de cette patiente une certaine sensibilisation, en particulier pour éviter les sites commerciaux. L’alternative aurait été d’utiliser un portail médical, Planète santé par exemple. Attention dans ce cas de ne pas passer par la rubrique «Maladies» puisque «Mal de tête» n’est qu’un symptôme. Il faudra donc utiliser le moteur de recherche présent sur le site. Cette requête permettra de découvrir tous les articles parlant de «maux de tête», des sources d’informations précieuses dont une «aide à la décision» de la rubrique «Que faire si…» qui sera certainement très utile à notre patiente.1068   Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 13 mai 20151 L’utilisation d’internet dans les ménages en Suisse 2014. Les réseaux sociaux, pas qu’une histoire d’ados. Neuchâtel : Office fédéral de la statistique, 2014 (Inter-net). Available from : www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/16/01/new/nip_detail.html?gnpID= 2014-098>2 ** Thoër C. Internet : un facteur de transformation de la relation médecin-patient ? Revue internationale communication sociale et publique (Internet). Avai lable from : www.revuecsp.uqam.ca/numero/n10/pdf/RICSP_ Thoer_2013.pdf3 Adams RJ. Improving health outcomes with better patient understanding and education. Risk Manag Healthc Policy 2010;3:361-72.4 Coulter A. Cancer reform strategy patient expe-rience working group. Evidence on the effectiveness of strategies to improve patients’ experience of cancer care. (Internet). Available from : www.pickereurope.org/ assets/content/pdf/Project_Reports/Cancer_reform_strategy_Macmillan.pdf5 Epstein RM, Alper BS, Quill TE. Communicating evi-dence for participatory decision making. JAMA 2004;291: 2359-66.6 Hibbard JH, Greene J. What the evidence shows about patient activation : Better health outcomes and care experiences ; fewer data on costs. Health Aff (Mill-wood) 2013;32:207-14.7 Lee K, Hoti K, Hughes JD, Emmerton L. Dr Google and the consumer : A qualitative study exploring the navigational needs and online health information-see-king behaviors of consumers with chronic health con-ditions. J Med Internet Res 2014;16:e262. Available from : www.jmir.org/2014/12/e2628 Eysenbach G, Powell J, Kuss O. Empirical studies assessing the quality of health information for consu-mers on the world wide web. JAMA 2002;287:2691-700.9 Hargrave D, Bartels U, Lau L, Esquembre C, Bouf-fet E. Evaluation de la qualité de l’information médicale francophone accessible au public sur internet : applica-tion aux tumeurs cérébrales de l’enfant. Bull Cancer 2003;90:650-5.10 Ulmer PA, Robishawa S. Providing health informa-tion at the inpatient’s point of medical need. J Consum Health Internet 2010;14. 11 Jeannot JG. Ce que Google dit à votre patient avant la consultation… Rev Med Suisse 2015;11:937-9.12 Diaz JA, Sciamanna CN, Evangelou E, Stamp MJ. Brief report : What types of internet guidance do pa-tients want from their physicians ? J Gen Intern Med 2005;20:683-5.13 Lavanchy L. Vers une substitution d’internet à la consultation du médecin généraliste ? Evaluation des impacts sur la relation médecin-patient de la consulta-tion d’informations médicales sur internet par les pa-tients. 11 avril 2014. Mémoire de Maîtrise en médecine N°1293. Lausanne : Université de Lausanne.14 Méadel C. Akrich M. Internet, tiers nébuleux de la relation patient-médecin. Les Tribunes de la santé. Paris : Sève, Dossier E – santé et nouvelles technologies 2010; 4:41-8. (Internet). Available from : www.cairn.info/revue- les-tribunes-de-la-sante-2010-4-page-41.htm#no2715 Archambault PM, van de Belt TH, Grajales III FJ, et al. Wikis and collaborative writing applications in health care : A scoping review. J Med Internet Res 2013;15:e210.16 Bunim J. UCSF first U.S. Medical school to offer credit for Wikipedia articles. San Francisco : University of California, 2013 (Internet). Available from : www.ucsf.edu/news/2013/09/109201/ucsf-first-us-medical-school-offer-credit-wikipedia-articles* à lire** à lire absolumentBibliographieLes auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation avec cet article.Implications pratiquesLes patients utilisent internet pour être mieux informés et souhaitent que leur médecin leur conseille les meilleures sour-ces d’informations disponiblesFace à ces patients qui utilisent internet, la première étape pour le médecin est d’être prêt à échanger avec son patient sur les informations trouvées sur internetLe médecin peut conseiller deux types de sites, soit un por-tail médical, soit un site consacré à une maladie spécifiqueLes médecins romands peuvent conseiller comme portail le site Planète santé>>>>En complément à cet article, les médecins intéressés trouve-ront sur le site de la Revue Médicale Suisse (www.revmed.ch)une liste de sites qui peuvent être conseillés à leurs patients.16_20_38570.indd   4 07.05.15   09:00

Patients, médecins et internet [Patients, doctors and the internet].

https://serval.unil.ch/resource/serval:BIB_D9C2E669275C.P001/REF.pdf

Patients, médecins et internet [Patients, doctors and the internet].

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