Juanes de Toledo, Blanca

Ruiz-Canela Cáceres, Juan

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Evidencias en PediatríaArtículo Valorado Críticamente¿Se pueden conseguir hábitos saludables en la población infantil desdeatención primaria?Blanca Juanes de Toledo. Equipo de Atención Primaria El Espinillo. Área-11. Madrid.España. blancajuanes@telefonica.netJuan Ruiz-Canela Cáceres. Distrito Sanitario Sevilla. España. jruizc@aepap.orgFecha de recepción: 13 de mayo de 2006Fecha de aceptación: 22 de mayo de 2006Evid Pediatr. 2006; 2: 29 doi: vol2/2006_numero_2/2006_vol2_numero2.15.htmTérminos claves en inglés: food habits; health behavior; primary health careTérminos claves en español: hábitos alimenticios; conductas saludables; atención primaria de saludEste artículo está disponible en:http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol2/2006_numero_2/2006_vol2_numero2.15.htmEVIDENCIAS EN PEDIATRIA es la revista oficial del Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia de la Asociación Española de Pediatría deAtención Primaria. © 2005-06. Todos los derechos reservadosPágina 1 de 3Cómo citar este artículoJuanes de Toledo B, Ruiz-Canela Cáceres J. ¿Se pueden conseguir hábitos saludables en la población infantil desde atenciónprimaria?. Evid Pediatr. 2006; 2: 29Fecha de publicación: 1 de Junio de 2006Para recibir Evidencias en Pediatría en su correo electrónico debe darse de alta en nuestro boletín por medio delETOC     http://www.aepap.org/EvidPediatr/etoc.htm(Número de página de este artículo, no válido para citación)Resumen estructurado:Objetivo: verificar la efectividad de una intervenciónmultimodal en adolescentes para propiciar cambios deconducta en la actividad física (AF) y en los hábitosalimenticios (HA).Diseño: ensayo clínico aleatorizado y controlado (ECA).Emplazamiento: seis centros de atención primaria privadosde California (Estados Unidos) y domicilio de losparticipantes.Población de estudio: compuesta por 878 niños entre 11y 15 años de edad. Cincuenta y nueve  no comenzaron laintervención. A lo largo del seguimiento (1 año), se perdieron68 niños en el grupo de intervención (GI), y 74 en el grupocontrol (GC) (16% del total).Intervención:  1.- En el centro de salud: el adolescente usóun programa de ordenador que evaluaba sus HA (ingesta degrasas, frutas y verduras), AF y conducta sedentaria (CS). Elmismo programa guiaba al adolescente a seguir un plan demejora. Después, un instructor adiestrado revisó y animó alseguimiento del plan. Se entregó un manual de cambios deconducta al adolescente y a sus padres.2.- En el domicilio: se contactó telefónicamente y por correode forma mensual.El GC recibió una intervención similar, pero  relacionada conla protección solar, basada en el uso de material impreso,recordatorios telefónicos y gratificaciones económicas porsu participación.Medición de resultados: número de minutos diarios deAF. En 330 participantes (37,5%) se utilizó además unacelerómetro para medir la AF, considerándose un resultadosecundario al no englobar la totalidad de la muestra.La ingesta se valoró mediante encuesta de 24 horas y dehábitos utilizando un software específico. En la misma semidió número de porciones diarias de frutas y verduras,gramos diarios de fibra y porcentaje de calorías sobre el totalde grasas. Se realizaron dos encuestas: la primera presencialy la segunda por teléfono.La CS se midió mediante una encuesta que es unamodificación de otra validada por Robinson1. Se realizó enun día escolar y en otro vacacional, valorándose el tiempoconsumido sentado (viendo  televisión, juegos de ordenador,hablando por teléfono y escuchando música) porautovaloración de los participantes mediante una escala deocho puntos.Todas las variables principales se estimaron al inicio, 6 y12 meses.Otro resultado valorado fue el índice de masa corporal(IMC) medido a partir de la talla y el peso con unestadiómetro de pared y báscula digital. El IMC se calculódividiendo el peso en kilos entre el cuadrado de la alturaen metros.Resultados principales: al final del periodo deseguimiento, sólo existieon diferencias significativas(p<0,001) entre ambos grupos en la reducción delsedentarismo en una hora al día. Comparado con el GC,en el GI se redujo el sedentarismo en niños (de 4,3 a 3,4horas/día frente al GC, de 4,2, a 4,4 horas/día, p<0,001).En las niñas del GI, esta reducción es de 4,2 a 3,2 horas/día (GC de 4,2 a 4,3 horas/día). Los niños del GI fueronmás activos físicamente (4,1 a 4,4 días de AF/semana)que los del GC (3,8 a 3,1días de AF/semana). En niñas elconsumo recomendado de grasas saturadas mejoró enel GI del 23,4% al 41%, frente al GC que pasó del 18,5% al31%. No hubo diferencias en el IMC.Conclusión: una intervención que integra el uso de unprograma de ordenador, consejo sanitario, y contactotelefónico y por correo durante un año puede modificarfavorablemente la conducta de los adolescentes respectoa la AF, dieta y sedentarismo.Conflicto de intereses: los Dres. Patrick, Calfas y Sallisson copropietarios y reciben ingresos del Center for HealthInterventions, LLC (San Diego, California).Fuente de financiación: beca del National Institute ofHealth (National Cancer Institute, Bethesda).Comentario crítico:Justificación: en la actualidad la obesidad  es uno de losproblemas más importantes de salud. Un 15 % de losniños y adolescentes tienen sobrepeso, aumentando elriesgo de diabetes, hiperlipemia, hipertensión arterial ysus secuelas2,3.La prevención de la obesidad es una prioridad de la saludpública internacional, pues su prevalencia está enaumento en las poblaciones infantiles en todo el mundo,con implicaciones para la salud a corto y a largo plazo. ElIMC es la medida más razonable para identificar a lapoblación infanto-juvenil con sobrepeso o en riesgo deestarlo. Complementariamente, la CS, particularmenteEvid Pediatr. 2006; 2: 29                  http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol2/2006_numero_2/pdf/2006_vol2_numero2.15.pdf                                                                                                       Página 2 de 3(Número de página de este artículo, no válido para citación)¿Se pueden conseguir hábitos saludables en la población infantil desde atención primaria?Blanca Juanes de Toledo. Equipo de Atención Primaria El Espinillo. Área-11. Madrid. España.blancajuanes@telefonica.netJuan Ruiz-Canela Cáceres. Distrito Sanitario Sevilla. España. jruizc@aepap.orgReferencia bibliográfica: Patrick K, Calfas KJ, Norman GJ, Zabinski MF, Sallis JF, Rupp J, et al. Randomized controlled trialof a primary care and home-based intervention for physical activity and nutrition behaviors: PACE+ for adolescents. ArchPediatr Adolesc Med. 2006; 160: 128-36   TRATAMIENTO/PREVENCIÓNEvid Pediatr. 2006; 2: 29                http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol2/2006_numero_2/pdf/2006_vol2_numero2.15.pdfver la televisión, es el factor predictivo más consistente deobesidad en adolescentes4, de manera que la disminucióndel número de horas de televisión conlleva una reduccióndel IMC. A pesar de no existir evidencia de la efectividadde la intervención a nivel de atención primaria paraconseguir conductas saludables en niños con sobrepeso,las estrategias de prevención y actuación sobre la obesidadinfantil constituyen una prioridad de investigación yjustifican la evaluación de este artículo5.Validez o rigor científico: es un estudio que realiza unaintervención compleja, con varios componentes, muchosde los cuales se basan en autoevaluaciones de losparticipantes. Es muy posible que los pacientes “captados”no sean representativos de la población y se muestren máspredispuestos a la intervención, lo que podría sobrestimarla magnitud de su efecto.  En este estudio no se ha descritoel procedimiento de aleatorización, es un ensayo abierto apacientes y sanitarios, donde la  motivación de losparticipantes es crucial. De hecho, se constató unporcentaje mayor de adolescentes con un IMC<P-85 entrelos que finalizaron la intervención frente a los que no lacompletaron (p<0,01). El seguimiento de ambos gruposno fue igual: el GC tenía  incentivos económicos y sólorecibió 2 llamadas telefónicas.Relevancia clínica: la mayor parte de los resultadosobtenidos son modestos e incluso nulos. En todo el grupose consigue disminuir el sedentarismo en una hora diariasin modificar el IMC. En niñas se disminuyó en un 30% elconsumo de grasas saturadas, y el 47% de los niñosincrementaron su activad física. En otra revisiónsistemática4  estos resultados se interpretan comointermedios. Además, la medición de la dieta y de la AF porautoevaluación es poco fiable y constituye un punto débilen estos estudios. Como dato positivo, consigue unaintervención de acción larga (1 año).Aplicabilidad en la práctica clínica: este estudioconstituye un buen punto de partida. Sugiere  que unaintervención promovida desde atención primaria puedeproducir, en un contexto propicio, un cambio hacia laadopción de conductas saludables en la actividad física, lavida sedentaria y la elección de alimentos. Un segundoaspecto es la factibilidad de la intervención a nivel deatención primaria, ya que es posible contar con muchosaliados potenciales: escuelas, comedores, familias, etc.Bibliografía:1.- Robinson TN. Reducing children´s television viewingto prevent obesity: a randomized control trial. JAMA.1999: 282: 1561-72.-U.S. Preventive Services Task Force. Screening andinterventions for overweight in children and adolescents:recommendation statement. Am Fam Physician. 2006;73: 115-93.- Albañil MR, Sánchez M, de la Torre M, Olivas A, Sán-chez MY, S Prevalencia de obesidad a los 14 años encuatro consultas de atención primaria Evolución desdelos dos años. An Pediatr (Barc). 2005; 63: 39–444.- Summerbell CD, Waters E, Edmunds LD, Kelly S,Brown T, Campbell KJ. Intervenciones para prevenir laobesidad infantil (Revisión Cochrane traducida). En: La Bi-blioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: UpdateSoftware Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)5.- Robinson TN. Obesity prevention in primary care. ArchPediatr Adolesc Med. 2006;160: 217-8                                                                                                                                       Página 3 de 3                                (Número de página de este artículo, no válido para citación)

¿Se pueden conseguir hábitos saludables en la población infantil desde atención primaria?

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