Paciente de 54 años de edad, varón, sin antecedentes patológicos relevantes, ni se contempla ninguna enfermedad actual. Fumador de 2 cajetillas diarias y considerable ingesta de alcohol. La historia estomatológica refleja enfermedad periodontal en fase de tratamiento

Brau Aguadé, Esteban

Lahor i Soler, Eduard

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REDOE - Revista Europea de Odontoestomatologiahttp://www.redoe.com/print.php?id=69[23/05/2012 10:06:44]Publicado el: 13/02/2008 11:17:14Errores En La Planificacion Terapeutica, Radicectomia Pre-tratamiento EndodóncicoLahor Soler Eduard*, Brau Aguadé Esteban ***Odontólogo, Máster en Endodóncia, Universidad de Barcelona.** Médico-Estomatólogo, Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona.CASO CLÍNICO: ERRORES EN LA PLANIFICACION TERAPEUTICA, RADICECTOMIA PRE-TRATAMIENTOENDODÓNCICOHISTORIA CLÍNICAPaciente de 54 años de edad, varón, sin antecedentes patológicos relevantes, ni se contempla ninguna enfermedad actual. Fumador de 2cajetillas diarias y considerable ingesta de alcohol.La historia estomatológica refleja enfermedad periodontal en fase de tratamiento.El paciente presentó abscesos de repetición en maxilar superior derecho a nivel vestibular del 1.6., no dolorosos pero si molestos por latumefacción del área, que fueron tratados por el periodoncista. Al no mejorar la sintomatología se decide realizar la radicectomia de laraíz distal del 1.6. y remitirlo posteriormente al endodoncista para la realización del tratamiento de conductos radiculares del molar.A la inspección se aprecia obturación provisional en la cara oclusal del 1.6., y recesiones gingivales generalizadas. El color y textura dela encía son compatibles con los criterios de salud gingivalLas pruebas pulpares térmicas y eléctricas son negativas, la percusión vertical (corono-apical) es normal y la lateral (vestíbulo-palatina)ligeramente dolorosa.En la radiografía periapical centrada a nivel del 1.6. se observa un defecto infraóseo severo en la región distal del 1.6., la ausencia de laraíz distal de este molar y la obturación provisional oclusal alcanza la cámara pulpar. Existe una pérdida de soporte leve-moderadageneralizada en el 1.4., 1.5. y se observa ausencia de 1.7 y 1.8. El periodonto puede considerarse dentro de los límites de normalidad.Fig.1 : RX diagnostico donde se aprecia la radicectomiaDIAGNOSTICONecrosis pulpar de etiología periodontal.Radicectomia disto-vestibular en 1º molar superior derecho.TRATAMIENTOTratamiento de conductos radiculares. (fig 2 y 3)REDOE - Revista Europea de Odontoestomatologiahttp://www.redoe.com/print.php?id=69[23/05/2012 10:06:44]Publicado el: 13/02/2008 11:17:14 Fig. 2 Rx conductometria                 Fig 3 Rx obturación definitivaEl tratamiento endodoncico se ha realizado utilizando el protocolo normal en el tratamiento de conductos mediante instrumentacióncorono apical de 21mm en raíz palatina y 20 mm en mesio-vestibular hasta un 30/06 en raíz palatina y 25/04 en mesio-vestibular. Laaseptizacion se ha realizado mediante irrigación inicial con hipoclorito sódico al 5,25%, para destruir los posibles restos pulparesnecróticos, ácido cítrico al 17% para limpiar completamente las paredes del conducto de detritus inorgánicos (smear layer) yclorhexidina al 2% como irrigante final como desinfectante de gran acción antibacteriana y poco irritante de los tejidos remanentes. Laobturación fue realizada mediante cemento de resina (AH plus) y puntas de gutapercha con condensación lateral.El espacio que quedaba entre la cámara pulpar y la zona donde se había realizado la radicectomia en la raíz disto-vestibular fuerellenado con MTA ya que se considero que se podía obturar correctamente con ligero atacado del material a fin de evitar lasobreobturación y si esta se producía accidentalmente, el MTA es perfectamente tolerado por los tejidos remanentes. La diferencia demateriales de obturación (MTA y gutapercha) explica la diferencia de radioopacidad que se observa en la radiografía final en lascorrespondientes raícesCOMENTARIOPensamos que si bien este caso se ha podido solventar sin grandes dificultades, seria mas aconsejable al realizar la planificaciónterapéutica programar en primer lugar el tratamiento endodoncico y posteriormente la radicectomia; de esta forma se evitaría el riesgode sobreobturación accidental en la raíz que debe extraerse, debido al no poder realizar un correcto tope apical y de esta forma asegurarmucho mejor el sellado de esta raíz en el momento de realizar la radicectomia pues podría remodelarse y coaptar perfectamente elmaterial ya fraguado del tratamiento endodoncico.

Caso clínico: errores en la planificación terapéutica, radicectomía pre-tratamiento endodóncico

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