Paciente, mujer, de 42 años de edad que es remitida al endodoncista para tratamiento endodoncico de 4.7 (pilar de puente) sin levantar el mismo. La historia clínica no refleja ningún antecedente patológico significativo, ninguna enfermedad actual y no toma medicación de forma habitual

Brau Aguadé, Esteban

Lahor i Soler, Eduard

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REDOE - Revista Europea de Odontoestomatologiahttp://www.redoe.com/print.php?id=68[23/05/2012 10:08:16]Publicado el: 13/02/2008 11:02:09Pulpitis Aguda Que Descubre Cuerpo Extraño Incluido En Hueso MandibularLahor Soler Eduard*, Brau Aguadé Esteban ***Odontólogo, Máster en Endodóncia, Universidad de Barcelona.** Médico-Estomatólogo, Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Facultad de Odontología, Universidad deBarcelona.CASO CLÍNICO: PULPITIS AGUDA QUE DESCUBRE CUERPO EXTRAÑO INCLUIDO EN HUESO MANDIBULARHISTORIA CLÍNICAPaciente, mujer, de 42 años de edad que es remitida al endodoncista para tratamiento endodoncico de 4.7 (pilar depuente) sin levantar el mismo.La historia clínica no refleja ningún antecedente patológico significativo, ninguna enfermedad actual y no tomamedicación de forma habitual.En la anamnesis expresa dolor agudo espontáneo de larga duración que le imposibilita dormir, que aumenta con loscambios térmicos, especialmente el frío, dulce y acido, irradiado a oreja., en hemimandibula derecha.En la inspección se aprecia prótesis fija del 4.5 al 4.7, con encía tumefacta y sangrante incluso al suave sondajeespecialmente a nivel interproximal entre 4.7 y 4.8. Al colocar la sonda por debajo del pontico y hacer ligera presión ensentido oclusal se aprecia movilidad del mismo especialmente del pilar posterior. Al insuflar aire en la tronera distal del4.7 el paciente aqueja dolor agudo y lancinante irradiado, por lo que no se le practican las pruebas térmicasprotocolarias de la exploración endodoncica pues todavía provocaríamos mayor dolor a la paciente y el resultado ya esconocido. Tampoco se practican las pruebas eléctricas (pulpometro) por ser un diente con recubrimiento protésico y lacorona podría falsear los resultados.La exploración radiográfica (fig.1) mediante radiografia periapical centrada a nivel de 4.6 y 4.7 muestra:1º: reposición protésica mediante prótesis fija de 4.6, puente con pilares dentarios en 4.5 y 4.7Fig. 1 RX periapical centrada en 4.6-4.7. . (RX DIAGNOSTICO)2º zona radiolucida en pared distal del 4.7 que afecta a esmalte-cemento ubicada apicalmente al margen de la coronaprotésica y que prácticamente profundiza hasta contactar con la pared distal de la cámara pulpar y conducto radiculardistal.3º ausencia de 4.6 sin reabsorción ósea en el área, apreciándose en el seno de la región edéntula una imagenradiolúcida de considerable contraste, forma redondeada de contornos irregulares de 0,5 cm. de diámetroaproximadamente (cuerpo extraño) perfectamente englobado por el hueso maxilar y sin características sospechosas depatología ósea alrededor del mismo.REDOE - Revista Europea de Odontoestomatologiahttp://www.redoe.com/print.php?id=68[23/05/2012 10:08:16]El hallazgo de este cuerpo extraño obliga a profundizar más en la anamnesis; la paciente reseña que hace 15 años sele practico tratamiento endodoncico en 4.6. Después del mismo y debido a la persistencia de flemones de repetición serealizó cirugía apical, que al cabo de cierto tiempo por no remitir la sintomatología infectiva se le practico exodoncia del4.6 y restauración protésica mediante prótesis fija del 4.5. al 4.7.DIAGNOSTICO1º Puente descementado que obliga a levantar el mismo para poder recementarlo (si es posible) al mismo tiempo quefacilita el tratamiento de la lesión careosa y el tratamiento endodoncico debido a la movilidad y sintomatología observadadel pilar 4.7.2º Caries distal subgingival y por debajo del borde de la corona protésica que involucra a pulpa, provocando una pulpitisirreversible sintomática serosa.3º Cuerpo extraño intraoseo asintomático, pensamos que puede ser una resto de amalgama de plata pues de laanamnesis se deduce que antes de la extracción del 4.6 se le practico tratamiento endodoncico, apicectomia y posibleobturación retrógrada con amalgama y que en el momento de realizar la exodoncia se desprendió quedando englobadaen el hueso maxilar al producirse la regeneración ósea post extracción.4º Gingivitis severa a nivel de tronera 4.7.-4.8. por el empaquetamiento alimentario debido a la lesión careosa.TERAPEUTICA1º LEVANTAR EL PUENTE: (fig .2) Consideramos que debe levantarse el puente por varios motivos:a) Al estar descementado el pilar distal inicialmente debe de recementarse, y esto es imposible si previamente no selevanta completamenteb) La caries que ha provocado la patología pulpar abarca el área apical al margen de la corona protésica, porconsiguiente para poder tratar correctamente los tejidos que involucran al proceso careoso debe de levantarse elpuentec) Para poder realizar un correcto tratamiento endodoncico y facilitar asimismo su ejecución es mucho mas fácillevantar la prótesis que realizarlo a través de la misma; además en este caso, como por los motivos expuestospreviamente, debe de levantarse la prótesis, en el caso de que se pueda reutilizar la misma, se evitaria laperforación de la corona como vía de acceso para el tratamiento endodoncico, con la consiguiente composturamediante procedimientos de operatoria no muy aconsejables.Fig. 2 Puente levantado3º PREPARACION DEL DIENTE Y TRATAMIENTO ENDODONCICO:Al realizar la apertura cameral y colocar el dique de goma, se ha visto que las estructuras dentarias destruidas por elproceso careoso no afectaban la cavidad pulpar ni el conducto radicular, por consiguiente se ha procedido a realizar labiopulpectomia total como tratamiento de la pulpitis aguda. (fig. 3), de esta forma se podrá simultanear el tratamiento delproceso careoso con la obturación de la apertura cameral realizada específicamente para el tratamiento endodoncico, yaque la zona destruida por la caries no era una vía de acceso adecuada para dicho tratamiento. Se procede pues a laREDOE - Revista Europea de Odontoestomatologiahttp://www.redoe.com/print.php?id=68[23/05/2012 10:08:16]Publicado el: 13/02/2008 11:02:09obturación provisional de la cámara pulpar.Fig. 3 Biopulpectomia total terminada (rx de obturación definitiva. Post-operatorio inmediato)4º REMISION DEL PACIENTE A SU DENTISTA: El paciente es remitido a su dentista con informe específico deltratamiento efectuado y las diferentes consideraciones observadas y comentadas con el paciente:a) Motivos por los cuales se ha levantado el puenteb) Motivos por los cuales no se ha procedido a la limpieza y remoción de la dentina careadac) Recomendación de extracción del cuerpo extraño por cirujano oral, ya que si bien, hasta el momento no ha dadosintomatología, a nuestro juicio es aconsejable su extracción a fin de evitar que pueda desencadenar en cualquiermomento un proceso patológicod) Correcto tratamiento de la caries distal del 4.7 y ajuste de la corona protésica, con un buen punto de contacto,para evitar el empaquetamiento alimentario y solucionar la patología gingival, prescribiendo como terapéuticasintomática en este momento aplicaciones de gel bioadhesivo de clorhexidina al 0,2%.

Caso clínico: pulpitis aguda que descubre cuerpo extraño incluido en hueso mandibular

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Caso clínico: pulpitis aguda que descubre cuerpo extraño incluido en hueso mandibular

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