Arredondo, J. (Jorge)

Martínez-Ortega, P. (P.)

Spanish

Dadun, University of Navarra

An. Sist. Sanit. Navar. 2012, Vol. 35, Nº 3, septiembre-diciembre  363  editorial0Nuevas fronteras en cirugía bariátrica: una intervención con múltiples posibilidadesNew frontiers in bariatric surgery: an intervention with multiple possibilitiesP. Martínez ortega, J. arredondoLa obesidad mórbida (OM) es una enfermedad crónica multifacto-rial asociada a importantes complicaciones físicas y psicológicas que contribuye a empeorar la calidad de vida de los pacientes y disminuir su esperanza de vida1,2. La situación en España no es muy diferente a la de países como Estados Unidos donde se estima que se producen 300.000 muertes anuales sólo debidas a la obesidad. En nuestro país un 38% de la población adulta presenta sobrepeso y un 14,5% obesidad (13,4% en hombres y 15,7% en mujeres). En la población infantil ya se vislumbra el problema en toda su magnitud, ya que el 26,3% de nues-tros niños tienen sobrepeso y el 13,9% son obesos3.El tratamiento de la OM con medidas higiénico-dietéticas y fárma-cos no consigue, en la gran mayoría de los casos, pérdidas de peso suficientes para controlar adecuadamente las comorbilidades. Los estudios con alto nivel de evidencia disponibles hasta ahora sugieren que, para casos de obesidad mórbida, la cirugía es capaz de ofrecer una pérdida de peso sustancial y mantenida en el tiempo mejorando las expectativas y calidad de vida de estos pacientes4-6. Teniendo en cuenta que los objetivos de la cirugía de la obesidad no son alcanzar un peso ideal ni curar la obesidad, sino reducir significativamente las comorbi-lidades asociadas y mejorar el bienestar de los pacientes, la Sociedad para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) y la Sociedad Española de Ci-rugía de la Obesidad (SECO) elaboraron un documento de consenso en el año 2004 que permite a los distintos profesionales implicados en el tratamiento de la OM una orientación práctica a la hora de desarrollar sus propios protocolos de trabajo7.Con respecto a la cirugía bariátrica los resultados han mejorado drásticamente desde sus comienzos hace ya algo más de 60 años. En la actualidad las técnicas son seguras y con resultados contrastados a lar-go plazo, incrementando el número de intervenciones anuales de ma-nera exponencial, especialmente desde el advenimiento de la cirugía laparoscópica o mínimamente invasiva. De entre las distintas técnicas Departamento de Cirugía General y del Aparato DigestivoCorrespondencia:Jorge ArredondoClínica Universidad de NavarraAvda. Pío XII, 3631008 PamplonaE-mail: jarredon@unav.esCoNteNidoBIBLIOGRAFÍA 365P. Martínez Ortega y J. Arredondo Chaves364 An. Sist. Sanit. Navar. 2012, Vol. 35, Nº 3, septiembre-diciembreel bypass gástrico se considera la técnica de referencia por sus buenos resultados, calidad de vida y baja morbimortalidad postoperatoria. A pesar de ser un procedimiento complejo y presentar dificultades pro-pias del paciente obeso mórbido, la morbimortalidad de esta interven-ción es similar a la de las técnicas más habituales en cirugía mayor abdominal 8. En los grupos con experiencia, el paciente intervenido con esta técnica presenta un riesgo de mortalidad menor del 1% y de pade-cer una complicación importante menor al 5%9,10. Los pacientes refieren bienestar postoperatorio con pérdidas de peso del 60-70% del exceso y adherencia buena a las indicaciones médicas postoperatorias. Esta técnica fue descrita por Mason en 196711, y desde entonces ha sufrido múltiples modificaciones hasta 1994 cuando Wittgrove la realiza por primera vez por vía laparoscópica12.El objetivo primordial de este tratamiento se centró básicamente en facilitar la pérdida de peso y a través de este hecho, mejorar la salud global de los pacientes sometidos a la intervención. Así pues, la cirugía bariátrica se ha convertido en más que una simple opción terapéutica para aquellos pacientes, que no habiendo conseguido una adecuada pérdida de peso con medidas conservadoras, presentan los criterios de consenso establecidos por National Institutes of Health (NIH). Éstos se constituyeron al ser descrita la relación entre obesidad y el riesgo de coronariopatía, diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) o síndrome de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño (SAOS) y concluyen que los pacientes en los que el índice de masa corporal (IMC) sea de al menos 40 kg/m2 o en su defecto, 35 kg/m2 asociando comorbilidades severas derivadas de la obesidad, son candidatos a beneficiarse del tratamien-to quirúrgico13. Desde su publicación, los resultados que han salido a la luz en estas últimas dos décadas demuestran que la cirugía bariátrica es capaz no sólo de facilitar una pérdida de peso eficaz y duradera, sino también de resolver o atenuar aquellas morbilidades asociadas a la obesidad. De este modo, es imperativo mencionar el efecto de esta intervención sobre el control de la DM-2, pues muchos sujetos disminu-yen la necesidad de farmacoterapia o incluso la eliminan por completo. Sjöström y col demostraron a través del estudio SOS (Swedish Obese Subjects Study) que los individuos sometidos a cirugía bariátrica pre-sentaban un mejor control de las glucemias y un menor riesgo cardio-vascular14. Según dos estudios controlados y aleatorizados que se han publicado recientemente, el tratamiento quirúrgico resulta más efec-tivo que el tratamiento médico utilizado tanto a dosis estándar como de manera intensiva15,16, lo que invita a pensar sobre cuál es el mejor momento para recomendar la intervención quirúrgica en el caso de los pacientes obesos con DM-2. Carlsson y col describen que la cirugía ba-riátrica disminuye la incidencia de DM-2 en pacientes obesos con res-pecto a los que no son intervenidos, mediante un estudio prospectivo con un seguimiento de hasta 15 años17.A pesar de que los resultados del estudio SOS sean realmente alen-tadores en lo relativo al control glucémico, es necesario ser precavidos en el momento de generalizar dichos hallazgos, ya que resultaría real-mente injustificado utilizar el tratamiento quirúrgico en cada paciente obeso susceptible de recibirlo. Por el contrario, sí que parece impres-cindible continuar las investigaciones en esta dirección con el fin de Nuevas froNteras eN cirugía bariátrica: uNa iNterveNcióN coN múltiples posibilidadesAn. Sist. Sanit. Navar. 2012, Vol. 35, Nº 3, septiembre-diciembre  365comprender los mecanismos a través de los cuales la cirugía bariátrica brinda tan importantes beneficios.En este número se presenta la experiencia del programa de cirugía bariátrica instaurado en Navarra. Mediante un estudio multicéntrico (Clínica Universidad de Navarra y Complejo Hospitalario de Navarra), Valentí y Zugasti analizan los resultados a corto plazo, centrádose en la disminución del exceso de peso y en el control de las copatologías, mediante la realización de by-pass gástrico por vía laparoscópica18. En él se observan unos resultados en consonancia con las publicaciones más recientes, mostrando que se trata de una técnica segura y efectiva para el control de las comorbilidades asociadas a la obesidad.De recientes estudios se deriva que el control de las morbilidades no se centra únicamente en la DM-2, sino que el by-pass gástrico con-sigue la resolución de la hipertensión arterial y dislipemia en el 44,8% y 44,9% respectivamente, además de un 76% de no requerimientos de C-PAP en el SAOS19. Característicamente esta mejoría del síndrome me-tabólico no se debe exclusivamente a la pérdida del exceso de peso, observándose mejoría analítica en fases muy precoces del postopera-torio.Este hecho introduce el concepto de la cirugía metabólica, que va dirigida específicamente a corregir mediante cirugía, el síndrome me-tabólico en pacientes que por su IMC no cumplen criterios de cirugía bariátrica. Se ampliaría así la indicación de esta cirugía a pacientes con obesidad leve (IMC<35) y a diabéticos con sobrepeso (IMC: 25-30). El realizar la intervención de una manera precoz en el tiempo, sin esperar la evolución de las comorbilidades y al aumento en exceso de la ganan-cia ponderal, permitiría optimizar las correcciones de las copatologías y reducir la tasa de complicaciones postoperatorias en pacientes con síndrome metabólico. En este sentido ya se encuentran publicados di-versos artículos con resultados prometedores20-22, si bien, la integra-ción de conceptos nos ayudará a determinar quiénes son los candida-tos óptimos para la intervención.BiBlioGraFÍa 1. Salvador J, Frühbeck G. La asociación obesidad-enfermedad psiquiátrica: una necesidad más de abordaje multidisciplinar. An Sist Sanit Navar 2011; 34: 141-144. 2. Baile JI, González MJ. Comorbilidad psicopatológica en obesidad. An Sist Sanit Navar 2011; 34: 253-261. 3. Prevalencia de la obesidad en España: resultados del estudio SEEDO 2000. Med Clin (Barc) 2003; 120: 608-612. 4. colquitt Jl, Picot J, loveman e, cleGG aJ. Surgery for Obesity (Review). The Cochrane Library 2009, Issue 3. 5. Farrell tm, haGGerty SP, overby dW, kohn GP, richardSon WS, Fanelli rd. Clini-cal application of laparoscopic bariatric surgery: an evidence-based review. Surg Endosc 2009; 23: 930-949. 6. AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Guidelines, Endocr Pract 2008;14 (Suppl 19). 7. Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249.P. Martínez Ortega y J. Arredondo Chaves366 An. Sist. Sanit. Navar. 2012, Vol. 35, Nº 3, septiembre-diciembre 8. The Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortium. Pe-rioperative safety in the Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery. N Engl J Med 2009; 361: 445-454. 9. hiGa kd, boone kb, ho t. Complications of the laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: 1,040 patients--what have we learned? 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Nuevas fronteras en cirugía bariátrica: una intervención con múltiples posibilidades

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Nuevas fronteras en cirugía bariátrica: una intervención con múltiples posibilidades

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