Introdução: Os anti-inflamatórios não esteroides são dos medicamentos mais
consumidos a nível mundial para alívio sintomático da dor de intensidade leve a
moderada, associada a um vasto leque de patologias, desde condições agudas
autolimitadas como dismenorreias primárias, até quadros clínicos inflamatórios
crónicos como a artrite reumatoide. Uma das suas múltiplas utilizações é em contexto de
lesões agudas de tecidos moles, pese embora a evidência científica sobre os seus efeitos
seja muito ambígua: se por um lado pode ser útil o uso destes medicamentos para evitar
dano tecidual adicional decorrente de uma resposta inflamatória exacerbada, por outro
lado a inibição da inflamação pode levar a um atraso ou a uma incorreta regeneração
tecidual, com consequências a nível estrutural e funcional das estruturas lesionadas.
Objetivos: Esta monografia tem como objetivo fazer uma revisão e análise crítica da
literatura existente sobre os efeitos benéficos e prejudiciais do uso dos anti-inflamatórios
não esteroides nas lesões agudas do músculo esquelético e dos ligamentos.
Métodos: Para a elaboração desta monografia, procedeu-se a uma revisão de artigos
indexados nas bases de dados Pubmed e ResearchGate entre setembro de 2020 e junho
de 2021 utilizando os termos: "Non-steroidal anti-inflammatory drugs", "NSAIDs", "soft
tissue healing"; “muscle injury” e “ligament injury”. A pesquisa foi efetuada sem restrição
temporal, mas dando preferência à evidência científica mais recente. Após leitura de 102
abstracts foram escolhidos 42 artigos que mais se adequavam ao objetivo do trabalho.
Foram também utilizados outros documentos como Normas de Orientação Clínica
emitidas pela DGS e bibliografia relevante nas áreas de farmacologia, ortopedia,
medicina desportiva e medicina física e de reabilitação.
Resultados: De forma geral, os AINEs são eficazes na diminuição da dor, edema e dano
tecidual decorrentes da lesão, permitindo um retorno mais precoce ao nível de atividade
física pré-lesão, sendo esses benefícios alcançados através da interferência no processo
natural de cicatrização tecidual, o qual pode cursar com consequências a nível estrutural
e funcional dos tecidos afetados. Os benefícios dos AINEs na lesão muscular incluem a
diminuição da dor muscular (aguda e subaguda), melhoria dos parâmetros funcionais e
prevenção de algumas complicações como a miosite ossificante e têm como malefícios a
inibição da migração e proliferação das células satélites, com consequências a nível
histológico e funcional como aumento da fibrose muscular, diminuição da geração de
força e menor contratilidade. Já nos ligamentos, apesar de levar a uma melhoria precoce
dos parâmetros biomecânicos, como o aumento de força e síntese de colagénio, há evidência que aponta para o papel dos AINEs em potenciar consequências adversas como
instabilidade crónica articular por aumento da laxidão da articulação.
Conclusão: A literatura analisada é consensual ao afirmar que os efeitos benéficos que
os AINEs possuem nos primeiros dias após a lesão são anulados pelas consequências que
estes fármacos podem apresentar a médio-longo prazo. De forma geral, a primeira linha
farmacológica para alívio da dor deve recair sobre um analgésico simples como o
paracetamol, evitando o uso de AINEs dado os efeitos adversos que têm no processo
regenerativo. Se o contexto clínico o justificar, os AINEs devem ser prescritos na menor
dose eficaz e pelo menor período temporal possível.Introduction: Non-steroidal anti-inflammatory drugs are among the most widely used
drugs worldwide for symptomatic relief of mild to moderate pain associated with a wide
range of pathologies, from acute self-limiting conditions such as primary dysmenorrhea
to chronic inflammatory conditions such as rheumatoid arthritis. One of their multiple
uses is in the context of acute soft tissue injuries, although the scientific evidence on their
effects on soft tissues is very ambiguous: on the one hand, the use of these drugs can be
useful to avoid additional tissue damage. On the other hand, the inhibition of
inflammation can lead to a delay or to an incorrect tissue regeneration with
consequences at the structural and functional level of the injured structures.
Objectives: The aim of this dissertation is to review and perform a critical analysis of
the available scientific evidence regarding the advantages and disadvantages of the use
of non steroidal anti-inflammatory drugs in acute muscle and ligament injuries.
Methods: A bibliographic research was conducted in PubMed and ResearchGate
databases between September 2020 and June 2021 using the following keywords: "Nonsteroidal anti-inflammatory drugs", “NSAIDs” "soft tissue healing", "muscle injury” e
“ligament injury”. The research was carried out with no time restriction but giving
preference to the most recent scientific evidence. After reading of 102 abstracts, 42
articles were chosen that best suited the objective of the present work. Other documents
such as Clinical Guidance Norms issued by the portuguese Directorate General of Health
and relevant bibliography in the areas of pharmacology, orthopedics, sports medicine
and physical medicine and rehabilitation were also used.
Results: In general, NSAIDs are effective in reducing pain, swelling and tissue damage
resulting from injury, allowing an earlier return to the pre-injury level of physical
activity. Nonetheless, these benefits are achieved through interference in the natural
process of tissue healing that can occur with consequences at the structural and
functional level of the affected tissues. The benefits of NSAIDs in muscle damage include
the reduction of muscle pain (early and DOMS), improvement of functional parameters
and prevention of some complications such as myositis ossificans. Some of the negative
outcomes are the inhibition of migration and proliferation of satellite cells and increased
muscle fibrosis with consequences at histological and functional levels such as decreased
force generation and lower contractility. In ligaments, despite leading to an early
improvement in biomechanical parameters such as increased strength and collagen synthesis, there is evidence that points to the role of NSAIDs in adverse outcomes such
as chronic joint instability due to increased joint laxity.
Conclusion: The literature analyzed is consensual in stating that the beneficial effects
that NSAIDs have in the first days after the injury are nullified by the consequences that
these drugs can have in the medium to long term. In general, the drug of choice for pain
relief should be a simple analgesic such as paracetamol, avoiding the use of NSAIDs given
the adverse effects they have on the regenerative process. If there is a clinical criterion
for their, NSAIDs should be prescribed at the lowest effective dose and for the shortest
period of time
