Bastian, Ernestine Maurer

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O presente trabalho se ocupa com internatos para pes· soas idosas em Porto Alegre. Analisam-se as condições de planta física, instalações e equipamentos, programações de atividades e pessoal técnico à disposição dos residentes. O exame aponta as principais falhas nos dois últimos importantes itens: programação e pessoal técnico, enquanto a situação da planta física e das insta· lações e equipamentos se mostra mais satisfatória. Um exame es· tatístico ainda revela uma correlação significante em 03 (três) dos 04 (quatro) itens estudados, entre tamanho da instituição, no sen· tido de número de leitos e a classificação assistencial por pontos obtidos.The present paper deals with boarding-houses for elderly people in Porto Alegre, State of Rio Grande do Sul, Bra-zil. lt is analysed the state of the lay-out, facilities and equip-ments, activity scheduling and technical personnel at the disposal of the residents. An exam ination points out the main flaws regar ding the two last important items: scheduling and technical per· sonnel; whereas the situation of the lay-out, facilities anel equip· ments is more satisfactory. The statistical examination yet unco-vers a significant correlation in 03 (three} out of 04 (four} items studied, between institution size. in the se nse of bed'number, and care classification according to points scored

Lume 5.8

INTERNATOS PARA PESSOAS IDOSAS- UMA AVALIAÇÃO• Ernestine Maurer Bastian** RESUMO: O presente trabalho se ocupa com internatos para pes· soas idosas em Porto Alegre. Analisam-se as condições de planta física, instalações e equipamentos, programações de atividades e pessoal técnico à d isposição dos residentes. O exame aponta as principais falhas nos dois últimos importantes itens: programação e pessoal técnico, enquanto a situação da planta física e das insta· lações e equipamentos se mostra mais satisfatória. Um exame es· tatístico ainda revela uma correlação significante em 03 (três) dos 04 (quatro) itens estudados, entre tamanho da instituição, no sen-tido de número de leitos e a classificação assistencial por pontos obtidos. 1 - INTRODUÇÃO A problemática gerontológica, como ela se coloca em países de populações chamadas "jovens" tem recebido a atenção da Organização Mundial da Saúde, que a ela se refe re em várias publicações, apresentan-do dados que devem orientar a assistência prestada à popu I ação idosa destes países. Em certo lugar, a OMS (1974) 11 exp~e as tendências de um acentuado envelhecimento das populações no mundo " mais significati· vo ainda para os países em desenvolvimento". Alerta a OMS que tanto o número absoluto como a proporção de pessoas de 80 anos e mais, tendem a aumentar sensivelmente. • Resumo seletivo da Tese de Livre Docência com o título "Esrudo sobre Acreditação de Internatos para Pessoas Idosas na Área Metropolitana de Pono Alegre, AS, 1979. apresenta-da à Faculdade de Saúde Pública da USP. São Paulo. •• Bacharel e licenciada em Filosofia pela FF LCH da USP. Doutora em Saúde Pública pela Faculdade de Saúde Pública - USP. Livre Docente do Departamento de Prática de Saúde Pública da Faculdade de Saúde Pública da USP. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem da UF RGS. Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7 (1 ) : 123·131,jon. 1986 123 Paralelamente com esta tendência fazem -se necessários recursos para pessoas idosas que, por uma variedade de razões não podem con· tinuar viver na família e na comunidade, mesmo que isto seria- a pri · meira vista -a situação ideal. Autores como KARCHER & LIDEN (1974)6 , MUENCHEN (1972)9 , LEEDS & SHORE (1964)1 , OMS (1974) 11 e HERZ (1971)4 lembram que com o avanço de idade se acentuam os problemas de saú· de e relacionados (sociais e econômicos), fazendo-se necessária a provi-são de recursos institucionais ou seja, internatos. Tais estabelecimentos costumam, na grande maioria das vezes, nascer espontaneamente das necessidades da comunidade. Surge então o problema da qualidade de assistência que os residentes lá encontram. Informa a OMS (1974) 11 que entre os grupos de idosos mais expostos a risco de saúde, encontram-se "em lugar de destaque os resi-dentes em instituições" . Constata ainda que a mortalidade dos idosos no primeiro ano de institucionalização é alta. Estes fatos, ou seja, a vulnerabilidade física e psico-social das pessoas, quando ligada ainda a precariedade dos internatos, onde deve-riam encontrar conforto e assistência justifica uma pesquisa das condi-ções em que estes estabelecimentos funcionam. Tentativamente supõe-se que internatos maiores, por permitir melhor racionalização dos recursos, possam oferecer uma assistência em nível mais elevado do que estabelecimentos menores, pois as des-pesas implicadas na construção, nas instalações e equipamentos e para o pessoal técnico só se justificam quando um número maior de pessoas for beneficiado (S IROCCO, 1972) 13 (BASTIAN, 1977)1. Colocamos portanto a hipótese de que internatos de maior ca-pacidade física ofereçam uma assistência mais completa aos seus resi-dentes do que estabelecimentos pequenos. Nosso propósito, pois, é colher informações, numa área urbana do Sul do Brasil, que possam oferecer subsídios para uma futura defini-ção de padrões aceitáveis para tais estabelecimentos. Para fins de operacionalização deste propósito visa-se: a) identificar as instituições que admitem em regime de interna-to pessoas idosas, dentro dos requisitos estabelecidos e o número de lei-tos naquelas; b) estudar um modelo de credenciamento e a(..,:icá-lo aos inter· natos, e c) verificar se há uma possível correlação entre os valores do credenciamento obtidos pelos internatos e a sua capacidade f ísica. 124 Revista Gajcha de Enfermagem Porto Alegre, 7 (1) : 123-131, jan. 1986 2- MATERIAL E MÉTODO De uma listagem dos internatos em Porto Alegre, obtida do uCatálogo de Obras Sociais da Região Metropolitana de Porto Alegre" (1976)2 foram avaliados 25 (vinte e cinco) que se enquadram nas con-dições que seguem:. Os estabelecimentos devem: a) não ser de caráter hospitalar; b) admitir em reg ime de internato pessoas - idosas a partir dos 60 anos aproximadamente; -de sexo masculino, femi nino ou de ambos; - sem p rob lemas de saúde graves, e, c) ter capacidade para mais de 3 (três) pessoas. Fez-se o estudo com estes 25 (vinte e cinco) internatos, repre-sentando o universo desta pesquisa. Partiu-se de um modelo do Instituto Nacional de Previdência Social (I NPS) ( 197 4)5 . O modelo chama-se o Relatório de Classificação de Instituições para Idosos". Testamos, adaptamos e ampliamos este instrumento para sua utilização definitiva na pesquisa. Em entrevistas e inspeção foram colhidas as informações reque· r idas. Achamos conveniente as qualificações dos internatos correspon· der às seguintes classes de pontos: Classificação Ot ima Boa Regular Má Pontos 100 ~ 80 80 ~ 60 60 t- 40 40 e menos Como teste estatístico, referente a uma possível correlação en-tre os valores de credenciamento e a capacidade física (número de lei-tos) foi utilizado o coeficiente de correlação ordinal de Spearman. Foram levantados e avaliados os seguintes itens: Item I - Planta física com os sub-ítens de edificação, aces!D ao prédio, acesso às dependências, áreas externas, espaço para recreação, unidade·de administração, dependências privativas dos residentes. Item 11 - Instalações e equipamentos. Enquadram-se neste item: gabinete equipado para exames médicos, gabinete pa ra atendimen· Revista Gaúcha de Enfennagem Porto Alegre, 7(1) : 123·131 .)an. 1986 125 to odontológico, sala de fisioterapia, sala de enfermagem, sala para visi-tas, entrevistas e reunião de pequenos grupos. Item 111 - Programação de atividades: artesanato, trabalhos manuais, atividades hortigranjeiras, exposições, jogos recreativos, exer-cícios, ginástica, passeios, música, conferências, cursos. Item I V - Pessoal técnico. São necessários e/ou desejáveis as se· guintes categorias profissionais: médico em turno diurno e noturno, en-fermeiro em ambos os turnos, idem auxiliar de enfermagem; fisiotera-peuta, terapeuta ocupacional, auxiliar de fisioterapeuta, assistente so-cial, nutricionista ou dietista, orientador de trabalhos manuais, aten· dente em turnos diurnos e noturnos. Com suas subdivisões, por exemplo, número de pessoal por nú-mero de leitos, foram avaliados no total de 75 (setenta e cinco) itens. 3 - RESULTADOS E DISCUSSÃO Em seguida, apresenta-se resumido na Tabela 1 os resultados obtidos pela classificação dos internatos com o número de pontos como convencionados. Como se vê, os estabelecimentos sob estudo, no que concerne a planta física, obtiveram a classificação "Boa", instalações e equipamen-tos ficaram classificados "Regular'~ A área aa programação mostra-se falha, está com classificação "Má", e a importante área de "pessoal técnico" obteve a menor percentagem, classificada também "Má'~ Quando se calcula a correlação entre os valores de creaencia-mento e o número de leitos, ou seja, a capacidade física dos internatos, verificando a hipótese colocada, chega-se aos seguintes dados: planta física t 1,7 4 (t ~correção por empates pelo teste "t" de Student), instalações e equipamentos t = 1,85, programação t = 3,50, todos estes itens significantes a nível de 5%. Mas, pessoal técnico t = 1,03 não sig-nificante a nível de 5%. A média, ou o total de itens I a IV ficou com t = 2,22, signifi· cante a nível de 5%. Na tabela 2 pode-se verificar os pontos obtidos em termos de número de leitos. Vê-se que a média é elevada no grupo de 200 leitos e mais (710,00). O grupo de 20 leitos e menos obteve o menor númer'o de pontos (252,00). (Encontramos números intermediários nos demais grupos de leitos). O que mostra que há uma relação clara entre a capa-cidade física dos internatos e a assistência aos residentes. Embora não se possa equacionar boa assistência diretamente com as dimensões físicas dos internatos (MUSTIN, 1.968)1° é de se pre-126 Revista Gajcha de Enfermagem Porto Alegre, 7 (1) : 123-131. jan. 1986 sumir que boas condições de construção, distribuição adequada das de-pendências e melhores instalações e equipamentos deveriam facilitar a assistência. DI ECK (1972) 3 descreve minuciosamente as condições com as medidas exatas requeridas para estes elementos. Nos internatos examinados encontramos gabinete médico e odontológico e sala de enfermagem bem apresentados na maioria dos internatos. Fazem falta instalações e equipamentos para a fisioterapia e te-rapia ocupacional. Não há suficientes e variados materiais para ativida-des recreativas e criativas. LEEDS & SHORE (1964) 7 descreve e reco-menda atividades de grupo como a dramatização, leitura-discussão, par-TABELA 1 -Pontos máximos possíveis e pontos obtidos pelos internatos agru-pados. referente aos itens I a IV. na área metropolitana de Porto Alegre, RS, 1978. Áreas Pontos % Classificação Máx .possíveis !Obtidos Obtenção I - Planta física 8750 5735 65,54 Boa li - Instalações e equipamentos 2500 1020 40,80 Regular I I I - Programação 3500 990 28.29 Má IV - Pessoal técnico 10250 2095 20,43 Má TOTAL 25000 9840 39,36 Má TABE LA 2- Pontos obt idos pelos Internatos agrupados, referente aos itens I a IV. segundo número de leitos, na área metropolitana de Porto Alegre, AS. 1978. ~ < 20 201-40 401-60 601-100 1001-200 200e+ TOTAL s (2) (16) (2) (2) (2) ( 1) I -Planta física 440 3645 390 580 435 245 5735 11 - I nstolações e equipa-mentos 20 580 140 80 100 100 1020 111 - Programa· çlio 20 530 50 120 180 90 990 IV - Pessoal tácnico 25 1310 210 210 65 275 2095 TOTAL 505 6065 790 990 780 710 9840 Média por unidade 252,00 379,06 395.00 495.00 390,00 710,00 393,60 Revista Gaúcha de Enfermagem Pono Alegre, 7(1)::123-1 : 1. jan. 1986 127 ticipação em projetos e sua execução, enquanto LEEDS & SHO RES (1964) 7 a acrescentam jardins e hortas. A OMS (1963) 11 por sua vez salienta o valor dos exercícios fí-sicos que, porém, devem ser adaptados às capacidades individuais e ser supervisionados pelo médico. São deficientes em quase todos os inter-natos os programas de atividades. Este problema das programações se reflete bem distintamente na situação do pessoal técnico. Com exceção do médico e da parte de enfermagem que ambos tem regular apresentação, faltam na maioria dos estabelecimentos profissionais, tais como nutricionista ou dietista e assistente social. O mesmo vale para fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, estes últimos ausentes quase totalmente. Em WHAT ... (1969) 14 encontramos as recomendações sobre a alimentação do idoso, que deve ser supervisionado por nutricionista ou dietista, . isto é, por pessoa qualificada e em regime integral. Encontra-mos este profissional em somente 2 (dois) dos 25 (vinte e cinco) inter-natos. Quanto à assistente social, está presente em 3 (três) internatos. O papel deste profissional é de cu ida r dos quase sempre presentes pro-blemas sociais, econômicos e jurídicos. O assistente socia l indaga, inter-preta e encaminha conforme necessidade. Nas áreas médicas e de enfermagem acontece o seguinte: Quanto à presença do médico, encontramos em 15 (quinze) internatos, isto é em 80%, médico em turno diurno, mas somente em 5 (cinco) ou 20%, médico em turno noturno, MARKSON (1978)8 diz que os internatos necessitam, além de médico na instituição de tem-po integral, um serviço médico organizado em estreito relacionamento com o corpo clínico de um hospital geral onde estão atendidos os ido-sos que apresentam complicações no seu estado de saúde. Na área de enfermagem, apesar da extraordinária importância, achamos somente 1 (um) internato (4%) onde há uma enfermeira para até 40 pessoas. Nenhum dos internatos tem enfermeira noturna, 1 enfermeira para até 40 pessoas; e nenhum tem enfermeira, uma para mais de 40 pessoas. Em 9 (nove) estabelecimentos (36%) há o auxiliar de enferma-gem diurno, 1 para até 20 pessoas. Atendentes variam conforme turno, presença de 12 (doze), 9 (nove) e 4 (quatro) auxiliares. Tem internatos que nem de atendentes dispõem e onde os resi-dent~s ajudam um ao outro. 128 Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 7 (1) : 123·131, jan. 1986 4- CONSIDERAÇÕES Sabe-se que são principalmente as dificuldades financeiras as razões de estados precários da assistência em internatos. Mas, é possível com o auxílio de entidades particulares, escolas profissionais e pessoal voluntário, melhorar a situação. As vezes só de-pende de uma melhor racionalização dos recursos materiais e de tempo para preencher Jacu nas. Existem estratégias para elevar gradativamente o nível de assis-tência, como o fazem, por exemplo, grupos ligados ao INPS de Porto Alegre que, com a utilização de recursos acima mencionados, conseguiu, passo a passo, levar os internatos sob sua responsabilidade, a uma situa-ção mais satisfatória de assistência. Deve-se, a respeito deste estudo, considerar, que numa pesquisa, que lida com um "universo" ou número grande ou total de estabeleci-mentos, os resultados se referem a uma média. Individualmente, encontramos tanto nesta como em outras pes-quisas, grandes diferenças. Há pequenos internatos em ótimas condições (veja que o termo "ótimo" não constou nenhuma vez nas nossas mé-dias). outros, independentes do tamanho, em boas, regulares ou más condições. Foi abordado ainda no trabalho a pergunta, feita e estudada por vários autores, sobre um tamanho mais desejável para os internatos. Na bibliografia consultada surgiu um número aproximadamente de 180 lei-tos como o mais racional e produtivo de boa assistência. 5 -CONCLUSÕES A análise dos resultados em vista da hipótese levantada revela a seguinte situação: Trata ndo-se do total de itens I a IV, aceita-se a hipótese, ou seja, existe uma correlação significante ao nível de 5% entre o número de lei-tos e os valores de credenciamento obtidos. Em outras palavras, os internatos da área metropolitana de Por-to Alegre, com maior número de leitos dispõe de recursos mais comple-tos para a assistência aos seus residentes do que os estabelecimentos pe-quenos. SUMMARY: The present paper deals with boarding-houses for elderly people in Porto Alegre, State of Rio Grande do Sul, Bra-zil. lt is analysed the state of the lay-out, facilities and equip-ments, activity scheduling and technical personnel at t he dispos~l Revista Gaúcha de Enfennagem Porto Alegre, 7 (1): 123-131, jan. 1986 129 of the residents. An exam ination points out the main flaws regar ding the two last important items: scheduling and technical per· sonnel; whereas the situation of the lay-out, facilities anel equip· ments is more satisfactory. The statistical examination yet unco-vers a significant correlation in 03 (three) out of 04 (four) items studied, between institution size, in t he sense of bed number, and care classification according to points scored. 6. REFER~NCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. BASTlAN, E. M. Estudo de aspectos de assistência à saúde de pessoas idosas em instituições não hospitalares no Município de São Pau-lo. Brasil. Revista de Saúde Pública, São Paulo, 11 (4) :444-54, dez. 1977. 2. CATÁ LOGO de obras sociais da região metropolitana de Porto Ale-gre, 1976. 3. D lECK, M. et alii. Hinweise fuer den Bau und die Ausstattung von Altenwohnungen und Altenwohnhaeusern. Koeln, lnstitut fuer Altenwohnbau, 1972. 4. HERZ, K. G. Community resources and services to help independent living. 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Internatos para pessoas idosas : uma avaliação

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