Bertoluci, Carolina

Chaves, Renata

Franciscato, André Ceruti

Gazzana, Marcelo Basso

Knorst, Marli Maria

Lourenço, André Luis Alvares

Menna Barreto, Sérgio Saldanha

Portuguese

Lume 5.8

S 241XXXIII Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2006J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 5):S 217-S 392são: O padrão cutâneo difuso foi o mais freqüente no grupo avaliado. Não houve diferençaentre os pacientes com doença cutânea limitada e difusa quanto ao padrão ou freqüênciade envolvimento pulmonar, excetuando a maior freqüência de dor torácica entre os indiví-duos com padrão cutâneo limitado.PO033 ESTUDO DESCRITIVO DOS CASOS DE HEMOPTISE INTERNADOS EMHOSPITAL ESPECIALIZADOCavalcanti Lundgren FL, Costa AMDN, Gonçalves AV, Cabral MM, Apolinário DB, CoelhoMAL, Gandara JMB, Santana Baracho JDHOF, Recife, PE, Brasil.Palavras-chave: Hemoptise; Bronquiectasias; Bola fúngicaIntrodução: Hemoptise é definida como o sangramento proveniente das vias aéreas inferio-res se apresentando, mais comumente, como tosse com eliminação de sangue ou secreçãopulmonar com sangue. É classificada como leve (eliminação de menos de 100ml de sangueem 24), moderada (eliminação de 100-600ml de sangue em 24h) ou grave (eliminação demais de 600ml de sangue em 24h ou 30ml/h). Sua etiologia varia com a região estudada. NoBrasil, a maior causa é a tuberculose, seja na forma ativa ou devido as suas seqüelas.Objetivos: Estudar os casos de internamento por Hemoptise na enfermaria de Pneumologiado HOF. Estudo retrospectivo descritivo de 50 casos de internamento por hemoptise noperíodo entre 02 de 2005 e 06 de 2006. Métodos: Revisão de causas de internamento naenfermaria de Pneumologia em 18 meses, selecionados os casos internados por hemoptise.Os dados foram obtidos do banco de dados de altas da enfermaria da residência médica emPneumologia, e analisados através do programa Epi Info 3.3.2. Resultados: Foram interna-dos no período do estudo, 318 pacientes em 42 leitos da residência em pneumologia doHOF, 50 casos de internamento por hemoptise como causa principal de internamento foramencontrados. A tabela I, apresenta os dados de idade média, classe da hemoptise, condutaadotada, período de internamento, e evolução dos casos, agrupados por sexo. Tabela I –Dados de idade, classe da hemoptise, conduta e resultado agrupados por sexo Classe Con-duta Resultados Sexo Idade L M G Cir Clin TI Controle Óbito M 44 11 26 7 1 43 56 43 1 F50 4 2 0 0 6 23 6 0 Idade média. L = Leve, M = Moderada, G = Grave, Cir = Cirurgia, Clin =Clínico TI = período médio de internamento. Conclusão: Nos dados obtidos, a principalcausa de hemoptise foram as bronquiectasias, seguidas por bola fúngica e neoplasia depulmão, a Tuberculose pulmonar, esteve presente, mesmo sendo uma enfermaria para doençanão tuberculosa, que possui uma enfermaria própria. Hemoptise em pacientes com Artritereumatóide (1 paciente sexo feminino), Lúpus eritematoso (1 paciente sexo feminino) eVasculite pauci-imune comprometendo pulmão e rim (1 paciente sexo masculino), foramencontrados. Os dados nacionais são escassos, os dados publicados de países latino ameri-canos, são semelhantes aos encontrados nesse estudo. A maioria das hemoptises, interna-das na enfermaria de pneumologia do HOF, são controladas por conduta clínica. As bron-quiectasias são responsáveis pela maioria dos internamentos, as bolas fúngicas, são fre-qüentes e a indicação cirúrgica foi baixa.PO034 HEMORRAGIA ALVEOLAR APÓS USO DE ESTREPTOQUINASE EM SÍN-DROME CORONARIANA AGUDAValois FM1, Ferreira RE2, De Menezes DA3, Matsumoto JHS4, Santoro IL51,5. UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil; 2,3,4. C.H. Mandaqui, São Paulo, SP, Brasil.Palavras-chave: Hemorragia alveolar; Trombolítico; EstreptoquinaseIntrodução: A terapia fibrinolítica é uma das opções padronizadas para o tratamento daSíndrome Coronariana Aguda com supradesnivelamento do segmento ST. O efeito adversomais importante é o sangramento, sendo, entretanto, a hemorragia alveolar uma complica-ção rara. É relatado um caso de hemorragia alveolar após infusão de estreptoquinase empaciente com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Objetivos: Relatar caso de he-morragia alveolar após uso de trombolítico. Métodos: Relato de caso. Resultados: Pacientede 47 anos procurou o Pronto Socorro por dor precordial anginosa típica, iniciada cerca deuma hora antes do atendimento, associada a sudorese profusa. Negava dispnéia ou síncope.Tabagista (10 anos-maço), desconhecia morbidades pessoais ou familiares prévias. Ao exa-me físico, estável hemodinamicamente, com PA de 130x90mmHg, sem estigmas patológi-cos identificáveis. Foi administrado 200mg de AAS, por via oral, e solicitado ECG, quedemonstrou supradesnível de ST de 5mm em derivações correspondentes à parede inferior.Foi administrado estreptoquinase (1.500.000U em 1 hora). Alívio da dor e resolução dosupra de ST em novo ECG foram considerados critérios de reperfusão; posteriormente, picoprecoce de enzimas corroborou a efetividade terapêutica. Exames iniciais demonstraram Hbde 15,4g/dl, Ht de 47%, com coagulograma normal. Após cerca de três horas, apresentoutosse seca, evoluindo, na hora seguinte, com episódios de hemoptise de pequena quantida-de e discreta dispnéia de repouso; havia estertores crepitantes esparsos, sem outros achados.Gasometria arterial em ar ambiente demonstrou PO2 de 57, PCO2 de 35 e SO2 de 89%.Radiograma de tórax demonstrou área cardíaca normal, opacidades alveolares heterogê-neas, difusas, poupando periferias e seios costofrênicos. O paciente foi mantido com cateterde O2 (2l/min), manteve SO2 acima de 92%. Nas 24 horas seguintes houve discreta melhoraclínica, com redução do volume expectorado (estimado em 100ml no dia anterior) e melhorada dispnéia. Novo hemograma revelou queda de hemoglobina em 3,2g/dl. TC de alta-reso-lução demonstrou opacidades alveolares difusas, compatíveis com o achado radiográfico;ecocardiograma realizado no segundo dia de internação mostrou hipocinesia em paredeinferior, com fração de ejeção de ventrículo esquerdo estimada em 64%. No terceiro dia deinternação houve melhora da tosse e cessação da hemoptise; eupnéico em ar ambiente,apresentava PO2 de 68mmHg com SO2 de 95%. Radiograma de tórax e TCAR realizadas nosétimo dia de internação mostraram ausência de anormalidades parenquimatosas. Com es-tabilidade clínica, foi realizado cineangiocoronariografia, que demonstrou comprometimentotri-arterial, sendo submetido a cirurgia de revascularização miocárdica. Conclusão: A fisio-patogenia da hemorragia alveolar após uso de trombolíticos são desconhecidos. Tem sidosugerido ser uma complicação mais freqüente do que expressam os coeficientes de incidên-cia, pouco diagnosticada pelo curso geralmente brando e pela tendência a remissão espon-tânea.PO035 AMILOIDOSE LIMITADA AO PULMÃOSilva Pereira Costa ATCentro Hospitalar de Coimbra, Coimbra, Portugal.Palavras-chave: Amiloidose; Pulmonar; TraqueobrônquicaIntrodução: A amiloidose limitada ao pulmão é uma entidade rara, podendo expressar-sena forma laríngea, traqueobrônquica, ou parenquimatosa (nodular, solitária ou múltipla). Aclínica de apresentação e a imagiologia, por vezes frustres, tornam o diagnóstico diferencialdifícil, particularmente com lesões neoplásicas e granulomatosas. Objetivos: Os autoresapresentam 3 casos de amiloidose limitada ao pulmão, duas traqueobrônquicas, e umaparenquimatosa. Métodos: Foram feitas consultas dos processos clínicos dos doentes en-volvidos, de uma forma retrospectiva. Resultados: Caso 1 – homem de 57 anos, não fuma-dor, estucador; aos 26 anos iniciou subitamente queixas de rouquidão. RX do tórax normal.TAC torácica com irregularidades do lúmen laríngeo e traqueal com formações nodulares,sem alterações parenquimatosas ou mediastínicas. O EFR mostrou uma obstrução modera-da, e a BF inúmeras formações tumorais desde a zona supraglótica e ao longo da traquéia,com marcada obstrução, e cuja biópsia demonstrou depósitos eosinófilos amorfos que co-ravam com o Vermelho do Congo, fazendo o diagnóstico de Amiloidose Laringotraqueo-brônquica. Mantem-se em seguimento em Consulta, com estabilidade. Caso 2 – mulher de56 anos, não fumadora e doméstica, que aos 51 anos iniciou queixas de dispnéia, poeira,tosse persistente, e expectoração hemoptóica. RX do tórax e EFR sem alterações. A BFmostrou ausência de lesões laríngeas, mas em toda a árvore traqueobrônquica existiamplacas amareladas sugestivas de infiltração amiloidótica da mucosa. A biópsia dessas lesõesconfirmou o diagnóstico de Amiloidose Traqueobrônquica. Mantem-se em seguimento emConsulta, com estabilidade clínica, apesar de haver alguma progressão endoscópica daslesões. Caso 3 – homem de 75 anos, fumador activo de 80 UMA, que surgiu com hemiplegiadireita e disartria de instalação súbita. A TAC CE realizada evidenciou lesão expansiva fron-tal esquerda compatível com metástase, pelo que o doente foi internado para estudo. O RXtórax mostrou paquipleurite esquerda, bem como a TAC torácica, que também evidenciounódulo com 3,4cm paratraqueal direito, múltiplos nódulos infracentimétricos paratraqueaisesquerdos, e opacidades tênues nos apicais dos LSD e LID. Realizou BF, sem alteraçõessignificativas. O restante estudo efetuado para esclarecer a localização primitiva do tumorfoi inconclusivo. A biópsia cirúrgica pulmonar mostrou lesão de limites irregulares commaterial amorfo, eosinófilo, e extracelular, com envolvimento da pleura pelos mesmos de-pósitos; a observação à luz polarizada com Vermelho do Congo permitiu afirmar tratar-sede substância amilóide, e conseqüentemente o diagnóstico de Amiloidose Pulmonar. Naseqüência de complicações pós-operatórias o doente faleceu. Conclusão: Nos dois primei-ros casos foi excluída a amiloidose sistêmica; no último, persiste a dúvida se seria um casode amiloidose sistêmica com envolvimento pulmonar, ou de amiloidose pulmonar concomi-tante com uma lesão metastática de tumor primitivo oculto.PO036 VALOR DOS ACHADOS CLÍNICOS E DA AVALIAÇÃO FUNCIONAL PUL-MONAR PRÉ-OPERATÓRIA COMO PREDITORES DE COMPLICAÇÕES RESPI-RATÓRIAS PÓS-OPERATÓRIASGazzana MB, Knorst MM, Chaves R, Bertoluci C, Lourenço ALA, Franciscato AC, MennaBarreto SSHospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.Palavras-chave: Pré-operatório; Complicações; Função pulmonarIntrodução: A avaliação pré-operatória é útil para identificar indivíduos que apresentemum risco maior de morbidade e mortalidade pós-operatória. Objetivos: Estudar a relaçãoentre dados de avaliação pulmonar pré-operatória e ocorrência de complicações pulmona-res pós-operatórias. Métodos: Foram revisados 521 prontuários de pacientes que realizaramavaliação funcional pulmonar pré-operatória no Serviço de Pneumologia do Hospital deClínicas de Porto Alegre, no período de 2000 a 2004, e que posteriormente realizaramprocedimento cirúrgico. Foram coletados dados da espirometria pré-operatória, ficha anes-tésica, comorbidades clínicas e pulmonares, história tabágica, complicações pulmonarespós-operatórias e tempo de permanência hospitalar. Resultados: A média de idade dospacientes foi de 59,5 anos (DP ± 14 anos). Do total dos pacientes, 65,8% eram do sexomasculino e 95,7% eram brancos. Quarenta e um porcento dos pacientes eram fumantesativos, 34,7% tinham história de tabagismo no passado e 23,6% nunca fumaram. A médiado VEF1 foi de 76,6% do previsto (DP ± 24,6%). Comorbidades clínicas estavam presentesem 73,5% dos pacientes e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica em 29,8%. Em 98 pacien-tes (18,8%) foram observadas complicações pulmonares pós-operatórias, sendo pneumoniaa mais comum, presente em 9,2% dos casos. Quarenta e três pacientes (8,3%) foram a óbitodurante a hospitalização. Dos pacientes que realizaram cirurgia torácica, cardíaca, abdomi-nal superior, abdominal inferior e em outros locais as taxas de complicações pulmonarespós-operatórias foram, respectivamente, 28,4%, 28,0%, 21,3%, 13,3% e 2,9% (p ≤ 0,0001).A maioria dos pacientes com complicações pulmonares pós-operatórias (66,7%) foram clas-sificados como ASA III e IV (p < 0,01) e 68,4% tiveram o tempo de anestesia superior a 3,5horas (p ≤ 0,0001). O tempo de internação variou nos pacientes sem e com complicaçõespulmonares pós-operatórias (15,1 ± 21,7 dias e 27,4 ± 19,5 dias; p < 0,001). Pacientes quenunca fumaram tiveram menos complicações pós-operatórias que os pacientes com históriatabágica positiva (p = 0,02). Não houve associação significativa entre complicações pulmo-nares pós-operatórias e presença de comorbidades clínicas ou DPOC, com VEF1 ou índicede massa corporal (p > 0,05). Conclusão: Os fatores mais importantes associados comcomplicações pulmonares pós-operatórias foram o local da cirurgia (torácica, cardíaca eabdominal superior), o tempo de anestesia (maior que 3,5 horas) e a classificação ASA pré-operatória (ASA III e IV).

Valor dos achados clínicos e da avaliação funcional pulmonar pré-operatória como preditores de complicações respiratórias pós-operatórias

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