Holanda, Felipe Colombo de

Mazzuca, Rafael Bueno

Peterson, Guilherme Eckert

Rosito, Nicolino Cesar

Portuguese

Lume 5.8

SCHWANNOMA SIMULANDO EVENTO ADVERSO PÓS VA-CINA DE BCGKatchibianca Bassani Weber, Raquel de Mamann Vargas, Marce-lo Carneiro, Márcio Abelha, Adriana Gonzati e Jaquelini Barboza da SilvaINTRODUÇÃO: O schwanoma pediátrico caracteriza-se por ser um tumor mesenquimal benigno encapsulado originado das células de Schwan, geralmente associado a neurofi bromatose tipo II e raramente solitário, encontrado no mediastino posterior, membros superiores, cabeça e pescoço, sendo rara sua apresen-tação em parede torácica. OBJETIVO: Relatar o caso de uma menina de 2 anos, com massa em parede torácica à direita, simu-lando abscesso frio pós vacina da BCG. MÉTODOS: Revisão retrospectiva do quadro clínico e patológico direcionando para o diagnóstico diferencial. RESULTADOS: Há 6 meses a mãe percebeu uma massa subcutânea de 20 mm que evoluiu com crescimento lento e progressivo em parede torácica com acome-timento de região axilar à direita. Foi acompanhada como evento adverso de vacinação com BCG e até realizado tratamento empí-rico com Rifampicina, Isoniazida e Etambutol. Após 2 semanas de terapia evoluiu com hepatite medicamentosa e aumento da massa, sendo decidido por exérese cirúrgica após descartado in-vasão de parede torácica e biopsia prévia inconclusiva para tuber-culose ou neoplasia. O diagnóstico de Schwanoma foi fi rmado com a anatomopatologia e imunohistoquímica. CONCLUSÃO: O diagnóstico diferencial de massas axilares em pediatria é am-plo. A incidência de evento adverso a BCG é baixa, mas possi-velmente subnotifi cada. A hipótese diagnóstica de schwanoma deve ser incluída nas hipóteses de massas axilares na faixa etária pediatria, apesar de que a apresentação descrita não é comum na faixa etária e topografi a. TRATAMENTO CONSERVADOR E CIRÚRGICO NO TRAU-MA ESPLENO-RENAL NA INFÂNCIAMárcio Abelha, Jaquelini Barboza da Silva, Mariana Frigheto Três, Heloisa Poli, Daniela Miranda e Fernanda RibeiroINTRODUÇÃO: O trauma abdominal fechado é o mais comum na infância. As principais causas são os acidentes automobilís-ticos e quedas. Um terço dos traumas abdominais envolvem o baço e o fígado. O traumatismo renal corresponde a dois terços de todos os tipos de traumatismos geniturinário. O tratamen-to conservador nas lesões mais graves ainda não tem consenso defi nido, sendo importante a experiência de centros de atendi-mento à criança traumatizada. RELATO DE CASO: Menino de 13 anos, que após queda de bicicleta, internou no Hospital Universitário devido forte dores abdominais em fl anco esquer-do com hematuria macroscópica, com TA normal e sem taqui-cardia. Na ecografi a e tomografi a computadorizada lesão grau III no baço e lesão renal esquerda grau IVA hemoglobina 10,6 G/dL, o hematócrito 33,3%, instituído tratamento conservador. Após 12 h, estava sem hematuria macroscópica, porém taquicár-dico e com peritonismo e o hematócrito era 21,1% e a hemo-globina 7 G/dL com ecografi a de controle com separação dos polos renais e hematoma expansivo retroperitoneal com derra-me pleural esquerdo. Indicada exploração renal esquerda. Feita nefrectomia esquerda com lesão de pelve e artérias segmenta-res, no pós-operatório teve recuperação completa e alta em 10 dias. DISCUSSÃO: Falhas no tratamento conservador são ins-tabilidade hemodinâmica, hematoma expansivo e compressivo além hematúria macroscópica espoliativa. Neste caso o baço foi preservado, pois não houve piora ecográfi ca, já o trauma renal, mesmo sem lesão pélvica ureteral radiológica, houve expansão do hematoma e urinoma não contidos com consequente der-rame pleural esquerdo incomum a lesão deste grau, confi rmada após toracocentese terapêutica e diagnóstica, não sendo necessá-ria a drenagem torácica, comum nestes casos e necessário caso houvesse possibilidade de nefrectomia parcial. No tratamento conservador não há evidências sobre a função imunológica do baço em lesões graves esplênicas, por isso, crianças abaixo de 7 anos de idade mais suscetíveis a germes capsulados devem ter a vacinação feita em esplenectomizados discutidos em futuros estudos. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico não impede o conservador de lesões combinadas. O acompanhamento ecográ-fi co foi sufi ciente no diagnóstico da piora e evitando a irradiação desnecessária. A lesão do sistema coletor pode não aparecer na tomografi a com contraste na avaliação inicial e apresentações in-comuns podem ser a indicação de intervenção cirúrgica como a fístula pélvico pleural esquerda.USO DO APÊNDICE CECAL PARA CRIAÇÃO DE MECANIS-MOS QUE AUXILIAM A CONTINÊNCIA URINÁRIA E FECALNicolino César Rosito, Felipe Holanda, Guilherme Peterson e Rafael MazzucaINTRODUÇÃO: Crianças com mielomeningoceles apresentam incontinência urinária por anormalidades da inervação vesical, quadro conhecido como bexiga neurogênica. Estão associados, problemas em outros sistemas em graus variáveis de hidroce-falia, deformidades esqueléticas, defi ciência na motricidade e sensibilidade dos membros inferiores, bem como do esfíncter anal, podendo ocorrer encoprese e/ou constipação associados. OBJETIVO: Relatar o uso do apêndice cecal para confecção de mecanismo de continência urinária (Mitrofanoff) e fecal (Monti) no mesmo tempo cirúrgico em paciente com mielomeningocele. MATERIAL E MÉTODOS: Revisão de prontuário e documen-tação fotográfi ca. RESULTADOS: O apêndice cecal foi dividido em 2/3 (distal) e 1/3 (proximal), mantendo-se o pedículo dos vasos apendiculares. O terço proximal é mantido embricado no ceco para realização de enemas de limpeza (Técnica de Monti) tratando a constipação e/ou encoprese. Os 2/3 distais do apên-dice cecal foram implantado na bexiga, entre a mucosa e o detru-sor para cateterismo vesical continente (Técnica de Mitrofanoff). No pós-operatório, utilizando o apêndice cecal reimplantado em túnel submucoso vesical como conduto cateterizável (uma deri-vação urinária continente) permitiu ao paciente manter-se seco por períodos de até 6h, e com o uso de enemas de limpeza pelo conduto cateterizável de Monti a cada 2 dias, melhoraram os sin-tomas de encoprese encoprese. CONCLUSÃO: O uso do apên-dice cecal dividido para confecção de mecanismo de continência urinária (Mitrofanoff) e de conduto cateterizável para enemas de limpeza a partir do ceco (Monti) no mesmo tempo cirúrgico mostrou-se factível e efi caz para a continência urinária e fecal do paciente com mielomeningocele.VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR: APRESENTAÇÃO CLÍNICA VARIÁVEL DEVIDO AO RETARDO NO DIAGNÓS-TICO PRECOCENicolino César Rosito, Felipe Colombo Holanda, Guilherme Pe-terson e Rafael MazzucaINTRODUÇÃO: A obstrução valvular da uretra desenvolve-se aproximadamente na 7ª semana gestacional, como resultado da confl uência anormal dos ductos menosonéfricos e da membrana no seio urogenital. Dentre as causas de obstrução uretral, a válvula de uretra posterior (VUP) causa alterações secundárias ao trato Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento 47IV Congresso Gaúcho de  Atualização em Pediatria / II Simpósio Sul-Americano de Pediatriaurinário superior, às vezes, com consequências devastadoras. En-tretanto, a consequente dilatação do trato urinário fetal pode ser detectável por ultrassonografi a já por volta da 14ª semana ges-tacional. OBJETIVO: Identifi car os diferentes quadros clínicos decorrentes de válvula de uretra posterior, subdivididos por faixa etária. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo, ob-servacional, de 100 pacientes atendidos no HCPA, com diagnós-tico de válvula de uretra posterior. RESULTADOS: A maioria dos pacientes (68) teve o diagnóstico somente após o período neonatal. Apenas 10 tiveram diagnóstico pré-natal, sendo que os achados ecográfi cos mais comuns foram ureterohidronefrose e oligodrâmio (50%). No período neonatal, massa abdominal e distensão abdominal, foram os achados clínicos mais prevalen-tes. Febre e infecção urinária foram os achados mais prevalentes quando o diagnóstico foi feito no primeiro ano de vida, após o período neonatal. CONCLUSÃO: Embora a ecografi a, através do acompanhamento pré-natal, tenha capacidade de evidenciar alterações compatíveis com VUP já no 4ª mês gestacional, nesta série o diagnóstico foi tardio na maioria dos pacientes, muito do que justifi cado pela inexistência de pré-natal adequado para a po-pulação estudada. As manifestações clínicas foram diversas, con-forme a faixa etária e aumentaram sua gravidade, quanto mais demorado foi o diagnóstico.CUIDADOS PRIMÁRIOSA ORGANIZAÇÃO DE UMA REDE ESTADUAL DE PROTE-ÇÃO AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO EGRESSO DE UTIS NEONATAISErico José Faustini, Eleonora Walcher, Brasília Italia Ache, Wer-ner Ervino Fetzner, Carlos Armando Ulrich Lima, Mara Peres Meneghetti, Fulvia Elena Camporesi Schuster e Sandra Maria Salles FagundesINTRODUÇÃO: A “epidemia de prematuros” e o nascimento de outros RN de risco, associado ao avanço do conhecimento na área da neonatologia e da crescente tecnologia disponível para a assistência destes RN, levam ao aumento de RN de risco so-breviventes no Estado. Este fato levou a Secretaria Estadual de Saúde ao desafi o de organizar uma rede estadual de assistência ao RN de risco que minimize o risco ampliado que esse grupo tem de adoecer e morrer. OBJETIVO: Criar uma rede estadual de RN de risco egressos de UTIN com a fi nalidade de prevenir complicações decorrentes do risco. MÉTODOS: Foi feita uma discussão com a Sociedade de Pediatria do Estado e serviços com experiência em acompanhamento ambulatorial de RN de risco para a elaboração de um projeto. Após elaboração, o proje-to foi encaminhado para apreciação na Comissão Intergestores Bipartite do Estado. O Projeto foi aprovado por esta comissão através de resolução estadual de saúde, criando a rede de ambula-tórios especializados no atendimento do RN de risco egresso de UTIN. A resolução prevê a alocação de recursos fi nanceiros para os hospitais com UTIN e participantes da rede de atenção à ges-tante de risco, bem como condiciona a adesão destes hospitais à presença de equipe multiprofi ssional para o atendimento destes RN e a adoção do protocolo de atendimento proposto. RESUL-TADOS: Dezoito hospitais, permitindo uma cobertura em todo o Estado, incluindo todos os serviços universitários com Facul-dade de Medicina e UTIN, aderiram à estratégia que iniciou em junho de 2011. Destes 18 hospitais, 12 já assinaram o termo de adesão e 6 estão em processo de adesão. CONCLUSÃO: A rede estadual de proteção ao RN de risco egresso de UTIN é uma es-tratégia inédita no Brasil. Esta ação pioneira do Estado trará um impacto positivo à saúde infantil com a padronização da assistên-cia deste grupo de RN de risco por equipe multiprofi ssional até os dois anos de idade e incrementará a importância da atuação em rede, indispensável para o sucesso de ações de saúde pública na área infantil. AÇÕES DE PROMOÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE DESENVOLVIDAS PELO CENTRO DE ES-TUDOS PEDIÁTRICOS DA UNIVERSIDADE DE CAXIAS DO SULÁrien Eliza Oldoni, Cecília Rotava Buratti, Mariana Menegotto, Verônica Indicatti Fiomenghi e William Fontan SantiagoINTRODUÇÃO: As Ligas Acadêmicas são entidades sem fi ns lucrativos compostas por alunos do curso de Medicina e orga-nizadas por discentes, docentes e outros profi ssionais com in-teresses comuns em ensino, pesquisa e extensão. As Ligas são autônomas e temáticas e, no caso da Pediatria, têm se constituído para abordar e aprofundar temas referentes à promoção de saúde da criança e do adolescente. Inserida no contexto das Ligas Aca-dêmicas, o Centro de Estudos Pediátricos (CEPED) desenvolve atividades científi cas, culturais e sociais voltadas à comunidade acadêmica e à comunidade em geral, promovendo diversos te-mas relacionados à saúde da criança. OBJETIVOS: Desenvolver ações ligadas ao meio acadêmico que possibilitem o contato dos estudantes com a comunidade e que promovam a prevenção da saúde da criança. MÉTODOS: Através das ações desenvolvidas pelo CEPED, os membros têm a oportunidade de aprofundar seus conhecimentos a respeito da saúde da criança e do adoles-cente por meio de análise e discussão de estudos científi cos, pa-lestras com profi ssionais de diversas áreas e ações/intervenções em Hospitais e Escolas. Além do papel de produção de conhe-cimento acadêmico, o desenvolvimento de ações comunitárias proporciona grandes ganhos para a comunidade, na medida em que oportuniza ações educativas, de promoção e prevenção da saúde e viabiliza a troca de informações. Para o acadêmico, as Ligas representam uma chance de aprimoramento do currículo e de uma maior experiência clínica e crítica. CONCLUSÃO: As atividades desenvolvidas pelas Ligas Acadêmicas são capazes de contribuir para a comunidade, uma vez que auxiliam na melhoria da qualidade de vida da população. Sendo assim, o CEPED tem como bases o estímulo ao conhecimento médico pediátrico e o desenvolvimento de ações sociais de promoção à saúde da crian-ça e do adolescente.  ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÕES DE SAÚDE EM ESCO-LARES, RESULTADOS DO PROGRAMA SORRINDO PARA O FUTURO SESC-RSLarissa Simon Brouwers, Aline Hohmann Gagliardi Mota, Fer-nanda Maffei, Mari Estela Kenner e Rosemary de Oliveira Pe-tkowiczINTRODUÇÃO: Programas de educação em saúde iniciados na infância mantendo-se ao longo da vida escolar possuem potencial para infl uenciar hábitos e reduzir fatores de risco para doen ças. O Programa “SESC Sorrindo Para o Futuro” tem como objetivo educar para hábitos de higiene e alimentação para a promoção da saúde integral de escolares do nível da Educação Infantil ao quinto ano do Ensino Fundamental. Os desfechos principais são redução de cáries e doença periodontal e evitar o ganho ex-cessivo de peso. População estudada: escolares pertencentes às 2.833 escolas participantes do Programa. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de coorte no qual participam 363 municípios do Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento48IV Congresso Gaúcho de  Atualização em Pediatria / II Simpósio Sul-Americano de Pediatria

Válvula de uretra posterior : apresentação clínica variável devido ao retardo no diagnóstico precoce

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Válvula de uretra posterior : apresentação clínica variável devido ao retardo no diagnóstico precoce

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