Lucho, Marcelo Denes

Menna Barreto, Sérgio Saldanha

Moreira, Maria Angela Fontoura

Valmorbida, Melchior Paulo

Vieira, Vera Beatriz Guirland

Portuguese

Lume 5.8

J Bras Pneumol. 2007;33 Supl 4R: R67-R77R 71VI Congresso Brasileiro de Asma e II Congressos Brasileiros de DPOC e TabagismoAsmaPO.001 RESISTÊNCIA DE VIAS AÉREAS AUMENTADA EM ASMA EENFISEMA E SUA RELAÇÃO COM OUTROS TESTES DE FUNÇÃO PULMONARVALENÇA LM, XIMENES N, JUNQUEIRA RPINSTITUIÇÃO: UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASÍLIA - UCB - BRASÍLIA, DF.Introdução: Muito embora o aumento da resistência de vias aéreas (Raw) seja uma alteraçãobásica das doença pulmonares obstrutivas, sua medida direta é bem menos comum que aavaliação espirométrica. Objetivos: Estudar achados espirométricos e pletismográficos empacientes com asma e enfisema com aumento substancial na resistência de vias aéreas.Métodos: Casos com valores de referência Raw > 200% com diagnóstico de asma e enfisemaforam selecionados para análise. Todos os 26 pacientes incluídos no grupo asma (GA) eramnão fumantes e 13 dos 16 incluídos no grupo enfisema (GE) eram fumantes ou ex-fumantes. Resultados: A média de idade foi de 55 anos ±19,9 (DP) e 69,6 ± 10,4 (DP) e arelação masculino/feminino foi 0,62 e 2,2, respectivamente, no GA e GE. A Raw foi de329.5 ± 87.2 (GA) e 311.9 ± 97.1 cm H20/L/sec (GE), sem diferenças significativas entre osgrupos. Tanto no grupo asma como de enfisema, a Raw teve uma correlação negativasignificativa com o VEF1 (p=0,025, p<0,001), PFE (p=0,007, p=0,007), FEF25-75 (p=0,009,p=0,005) e FEF50 (p=0,012, p=0,011) como percentual dos valores previstos e VEF1/CVF%(p=0,001, p=0,009). Nenhuma correlação significativa foi encontrada com CPT, VR e CRF.Apesar de um valor comparável de Raw em pacientes asmáticos e enfisematosos, o VEF1,VEF/FVC%, PFE, FEF25-75 e FEF50 foram significativamente mais baixos no GE (p=0,015,0,0007, 0,0003, 0,004 e 0,002, respectivamente). No entanto, 42% dos pacientes no GAe 25% no GE tiveram um FEV1% dentro dos limites normais. Conclusão: O aumentosignificativo na resistência das vias aéreas teve correlação negativa importante com diversosíndices espirométricos de obstrução ao fluxo de ar. Entretanto, 42% dos asmáticos e 25%dos pacientes com enfisema apresentaram um FEV1% nos limites da normalidade.PO.002 AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR EM ASMÁTICOSMOREIRA MAF, ZANIN P, HECK R, BARCELLOS P, TESSER L, MENNA-BARRETO SSINSTITUIÇÃO: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL - UFRGS - PORTO ALEGRE - RS.Introdução: O aumento da força dos músculos respiratórios representa uma resposta adaptativaà obstrução das vias aéreas. A asma aumenta a carga da bomba ventilatória por causar aumentoda resistência das vias aéreas, volumes pulmonares e ventilação minuto. Os músculos inspiratóriossuportam a maioria desta carga , enquanto o recrutamento dos músculos expiratórios é relativamentemenor. Há possibilidade que ocorra fraqueza ou fadiga da musculatura inspiratória na asmacontribuindo para piora da dispnéia e insuficiência ventilatória. Objetivos: Avaliar o comportamentoda pressão inspiratória máxima (PImax) e da pressão expiratória máxima (PEmax) em pacientesasmáticos com obstrução das vias aéreas de graus variados (classificadas como leve(DVOL),moderada(DVOM) e grave(DVOG) de acordo com as DBFP de 2002) e a influência dobroncodilatador(BD) nas mesmas. Métodos: Incluímos no estudo pacientes asmáticos adultossubmetidos a espirometria e mensuração das pressões respiratórias máximas, na Unidade deFisiologia Pulmonar do HCPA. Utilizamos equipamentos da marca Jaeger para ambos os testes. Osexames foram realizados antes e após 20 minutos do uso do broncodilatador(BD). Resultados: Ogrupo ficou constituído de 34 pacientes (29 mulheres e 5 homens) com média de idade de 53anos. Encontramos 4 indivíduos com espirometria normal e 30 com DVO: 13 leves, 9 moderadose 8 graves. A PEmax média foi 74cmH2O, a PImáx média foi 60cmH2O e o VEF1 (VolumeExpiratório Forçado no primeiro segundo) médio foi 1432mL(60%). A variação após o BD foi8,43 cmH2O na PEmax, 4,75 cmH2O na PImax e 192mL no VEF1. A correlação entre a PEmáx eo VEF1 não foi significativa (P=0,29, p>0,01). A correlação entre a PImax e o VEF1 foi significativa(P=0.467, p<0,01). Conclusão: Na amostra estudada, os resultados sugerem que o aumento daobstrução (evidenciada pela redução do VEF1) e a redução da PImáx estão correlacionados. Oefeito do BD não ocasionou variação significativa em nenhum dos parâmetros estudados.PO.003 PROGRAMA EDUCACIONAL EM ASMA PARA ADULTOS (PEAA)MOREIRA MAF, LUCHO MD, SILVA DL, VALMORBIDA MP, GALINATTI CBM,  BENEDETTO IG,PEREIRA RN, VIEIRA VGINSTITUIÇÃO: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL - UFRGS - PORTO ALEGRE - RS.Introdução: A asma, uma doença inflamatória das vias aéreas, não tem apresentado redução emsua morbimortalidade, apesar dos avanços terapêuticos. Os pacientes geralmente tratam seussintomas na fase aguda da doença e manejam de forma incorreta no período intercrise,levando-os a buscar repetidamente os serviços de emergência.O PEAA surgiu em 1999 comoum programa de atendimento multidisciplinar, de assistência e educação para adultos asmáticos.Em 2001 o PEAA tornou-se um projeto de extensão da faculdade de Medicina da UniversidadeFederal do Rio Grande do Sul, com característica de prestação de serviço á comunidade,aprovado pela Pró-reitoria de Extensão, em desenvolvimento no serviço de Pneumologia doHospital de Clínicas de Porto Alegre, aprovado pelo Grupo de Pesquisa e Pós-graduação eComissão de Ética desse Hospital. Objetivos: O PEAA (Programa de Educação em Asma paraAdultos) tem o objetivo de educar os pacientes asmáticos em relação ao automanejo de suadoença, uso das medicações e controle dos sintomas, assim minimizando e reduzindo anecessidade de consultas a serviços de emergência e de hospitalizações, proporcionando umamelhora na qualidade de vida dos pacientes participantes. Aos alunos integrantes, proporcionaexperiência de participar de uma equipe, dentro do Sistema Único de Saúde (SUS) e realizar oatendimento continuado e responsável, de um paciente adulto, com doença crônica prevalente,no contexto de sua família e ambiente social. Métodos: Há uma equipe multidisciplinarcomposta por médicos, estudantes de medicina, enfermeira e auxiliares administrativos queacompanha os pacientes maiores de 18 anos. O PEAA tem 10 meses de duração cada ano. Noinício é aplicado um questionário de conhecimentos, um questionário de qualidade de vida(QV) (baseado em Juniper e col) e é realizada anamnese e exame físico completos. A avaliaçãolaboratorial baseia-se no perfil atópico (hemograma, IgE sérica e teste cutâneo), funcional(espirometria e pico de fluxo) e infeccioso (RX de tórax e seios da face). O acompanhamentoambulatorial é regular e há encontros mensais onde são distribuídos materiais didáticos etrabalhados assuntos relativos à asma. Resultados: Os resultados com os pacientes tem sidorelatados, observando-se importante melhora sintomática, com redução do número de intensidadedas crises e maior habilidade de lidar com a doença, com redução das consultas em serviços deemergência, além de um aumento da capacidade física para exercícios e atividades diárias dospacientes. O PEAA, ativo desde 1999, já foi freqüentado por 132 pacientes de forma regular,com média de idade de 43 anos. No grupo, 66(55%) só tinham primeiro grau, 65(55%)estavam desempregados e 70(58%) recebiam menos de dois salários mínimos. Em 79(62%) aasma iniciou antes dos 18 anos e 69(54%) já estiveram hospitalizados. Há necessidade deenfatizar o uso correto das medicações e espaçadores. A avaliação da QV pré e pós programamostrou um aumento significativo em todos os escores. Em relação aos alunos, 50 já fizeramparte do programa e podemos observar que estes adquirem uma maior habilidade pararealizarem o exame clínico, desenvolvem responsabilidade no atendimento, que vai desdemarcação de consultas, atendimento programado, atenção nas crises, educação para controleda doença, tornando o aluno disponível e interessado pela situação do paciente, sendo umaexperiência singular no curso de Medicina. Conclusão: O PEAA, com sua equipe multidisciplinarde saúde, fornece ao paciente uma melhor compreensão da doença e de seu manejo commelhora da sua qualidade de vida, mesmo com a presença de dificuldades. Além disso, proporcionaa integração do aluno em uma equipe de atenção à pacientes do SUS, oferecendo excelentecampo de ensino-apredizado que contempla o paciente, de uma forma global e permite aoaluno vivenciar os resultados de uma interferência médica, num atendimento continuado.PO.004 FUNÇÃO PULMONAR: UM MARCADOR DA MELHORA EM UMPROGRAMA DE EDUCAÇÃO EM ASMAMOREIRA MAF, LUCHO MD, VALMORBIDA MP, VIEIRA VG, MENNA-BARRETO SSINSTITUIÇÃO: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL - UFRGS - PORTO ALEGRE - RS.Introdução: Os Programas de Educação em Asma tem como objetivo otimizar a qualidadede vida dos pacientes e a compreensão da doença. A melhora das condições ventilatóriasnem sempre acompanha a melhora clínica. O PEAA(Programa de Educação em Asma doHospital de Clínicas de P.Alegre), ativo desde 1999, tem como meta educar adultosasmáticos em relação ao entendimento e manejo de sua doença. O entendimento da doençaassociado ao tratamento medicamentoso propicia uma melhora global na vida do paciente,mas há diferenças em cada aspecto analisado. Objetivos: Avaliar a evolução das condiçõesventilatórias em um grupo de pacientes do PEAA, através da espirometria. Métodos: Emuma amostra de pacientes asmáticos participantes do PEAA, avaliamos: o VEF1(VolumeExpiratório Forçado no primeiro segundo), o VEF1/CVF e a variação de VEF1 com obroncodilatador (BD) retirados de espirometrias realizadas antes do ingresso no programa,e após 12 meses de acompanhamento no PEAA, participando de palestras e consultas. Aintensidade do DVO (distúrbio ventilatório obstrutivo) foi classificada de acordo com asDiretrizes Brasileiras de Função Pulmonar de 2002. As espirometrias foram realizadas emequipamentos da marca Jaeger e utilizamos os previstos de Crapo. Resultados: O grupo de42 pacientes (5homens e 37 mulheres), com média de idade de 50 anos (± 14), apresentava8 exames normais e 34 com DVO (17 leves, 9 moderados e 8 graves), na avaliação inicial.Na avaliação final, tínhamos 14 exames normais e 28 com DVO (12 leves,13 moderados e3 graves). Na primeira espirometria: O valor médio do VEF1 foi 1711ml (+730) 63% doprevisto, do VEF1/CVF foi 0,68 e a variação com o BD foi 255ml(±200). Na espirometriafinal: o valor médio do VEF1 foi 1842ml (+681), 76% do previsto, o VEF1/CVF foi 0,69 ea variação com o BD foi 172ml(+206). Comparando os dois exames, observamos que oaumento do VEF1 e a redução da variação com o BD foram significativos(p<0,05). Conclusão:Observamos melhora da função ventilatória nos pacientes do PEAA evidenciada por aumentodo VEF1 e redução da responsividade ao BD. Mesmo nos casos com persistência da obstruçãohouve melhora no grau do DVO.PO.005 EXPERIÊNCIA DO PROGRAMA DE CONTROLE DE ASMA BRÔN-QUICA E RINITE ALÉRGICA NA BAHIA (PROAR) COM O USO DE OMALIZU-MAB NA ASMA GRAVE REFRATÁRIASOUZA-MACHADO A, SOUZA-MACHADO C, PONTE EV, CRUZ AAINSTITUIÇÃO: PROGRAMA DE CONTROLE DA ASMA BRÔNQUICA E DA RINITE ALÉRGICA NA BAHIA - PROAR,UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA - UFBA - SALVADOR - BAIntrodução: O ProAR assiste 1.400 pacientes com asma grave e rinite alérgica no Estado daBahia, centrado no fornecimento gratuito de medicações. Estima-se que a frequencia deasma refratária neste subgrupo de indivíduos seja de 5%. Pacientes com asma refratária nãoalcançam controle satisfatório dos sintomas a despeito da terapia com esteróides inalatóriose sistêmicos. Omalizumab é um anticorpo monoclonal indicado para o tratamento depacientes com asma brônquica alérgica grave. Objetivos: Descrever o uso de omalizumabem pacientes com rinite e asma grave refrataria não controlada acompanhados a partir dacoorte do ProAR. Métodos: Relato de caso. Resultados: Dois pacientes com asma refratáriagrave, não responsivos ao tratamento com formoterol e budesonida em doses elevadas eprednisona oral receberam omalizumab. Os pacientes foram selecionados a partir da coortedo ProAR. Caso 1: Paciente 62 anos, feminina, negra com asma brônquica e rinite alérgicapor 32 anos. Exacerbações graves e freqüentes nos últimos 12 meses. Nos últimos 2 anosusou budesonida (1200 µg /dia) e formoterol (36 µg /dia) inalatórios e prednisona oral30mg/dia sem controle dos sintomas de asma. Relatava limitação acentuada das atividadesfísicas habituais e sintomas depressivos. IgE total 73,8UI/ml. Utilizou omalizumab SC150mg/dia por 6 meses; Caso 2:Paciente masculino, branco, 32 anos com asma brônquicae rinite alérgica desde a infância. Exacerbações graves e asma quase fatal. Usou budesonida(1600 µg /dia), formoterol (48 µg/dia), budesonida nasal (128 µg /dia) associado aprednisona 20mg em dias alternados. IgE total 226,4 UI/ml; foi tratado com OmalizumabSC 225 mg a cada quinze dias por 6 meses. Em ambos, houve controle dos sintomas,melhora acentuada do desempenho para atividades físicas, melhora do humor, qualidade devida, propiciou a retirada da prednisona oral e tornou os pacientes responsivos a combinaçãode formoterol e budesonida (12µg/400µg ao dia) mesmo após seis meses da interrupçãodo tratamento com a medicação anti-IgE. Efeitos adversos locais tais como eritema e dorforam registrados por ocasião de duas aplicações no paciente masculino. Conclusão: Esteé um relato pioneiro com o uso de terapi anti-IgE (Omalizumab) em dois pacientes comasma refratária acompanhados por um Programa público para contrôle de asma grave erinite alérgica, no Brasil. Omalizumab propiciou o controle da asma e da rinite e tornou ospacientes responsivos a terapia combinada de formoterol e budesonida. A utilização bemindicada da terapia com anti-IgE pode ser custo efetiva em um subgrupo de asmáticos.Pôsteres

Função pulmonar : um marcador da melhora em um programa de educação em asma

https://lume.ufrgs.br/bitstream/10183/223447/1/000869870.pdf

Função pulmonar : um marcador da melhora em um programa de educação em asma

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Lume 5.8