Heck, Renata

Menna Barreto, Sérgio Saldanha

Moreira, Maria Angela Fontoura

Rosa, L.C.

Siqueira, Pauline Zanin

Portuguese

Lume 5.8

J Bras Pneumol. 2007;33 Supl 4R: R67-R77R 67VI Congresso Brasileiro de Asma e II Congressos Brasileiros de DPOC e TabagismoAO.001   PACIENTES COM ASMA GRAVE E COM RINITE ASSOCIADAGERAM MAIORES CUSTOS PARA A FAMÍLIA E PARA O SISTEMA DE SAÚDEPONTE EV1, FRANCO R2, FLORIANO H3, SOUZA-MACHADO A4, BARRETO ML5, NASPITZ CK6,CRUZ AA7INSTITUIÇÃO:  1,2,3,4,5,7 UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA - UFBA - SALVADOR - BA;6.ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA- EPM - SÃO PAULO - SP.Introdução: Há evidências de que a presença concomitante de rinite está associada a formasmais graves de asma. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar se em pacientes comasma grave a presença de rinite esteve associada a maiores custos da asma para a família epara o sistema de saúde. Métodos:  Foram avaliados prospectivamente 154 pacientes comasma grave da coorte do Programa de Controle da Asma e da Rinite Alérgica da Bahia -ProAR. Este programa oferece acompanhamento multi-profissional e medicações gratuitaspara controle da asma. Os pacientes incluídos foram avaliados mensalmente, por um ano,com consulta médica, suporte psicológico, atenção farmacêutica, dispensação de medicaçãoinalatória para asma e avaliação do custo da asma. Foram contabilizado custos diretos eindiretos, para a família e para o sistema de saúde. Ao final de um ano os pacientesrealizaram uma consulta de encerramento para validação do diagnóstico e da gravidade darinite, utilizando-se dos critérios definidos pela Iniciativa ARIA. Nesta consulta também foirealizada avaliação do controle da asma com espirometria, aplicação de questionário desintomas de asma (ACQ) e de qualidade de vida em asma (AQLQ). Resultados: Houvepredominância do sexo feminino (86%) e a mediana de idade foi de 50 (37-57) anos. Vintee um (14%) pacientes não tinham rinite, 82 (53%) tinham rinite leve e 51 (33%) rinitemoderada/grave. Na avaliação detalhada ao final do acompanhamento os pacientes comrinite concomitante apresentavam sintomas de asma mais intensos, de acordo com o escoredo ACQ, (2.07 versus 1.50; p<0.01), qualidade de vida inferior (3.45 versus 5.24, p<0.01)e maior dispêndio anual em decorrência da asma (US$ 915 versus US$ 627; p <0.01). Nosubgrupo de pacientes com rinite moderada/grave, tanto os escores do ACQ como o custoanual da asma foram superiores com relação aos pacientes sem rinite ou com rinite leve.Conclusão: Conclusão: Em uma amostra de pacientes com asma grave, a presença de rinitemoderada/grave esteve associada a maior gravidade e a maior custo anual da asma.AO.002 RELAÇÃO VEF1/CVF: UM CRITÉRIO VARIÁVEL NA AVALIAÇÃO DAOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREASMOREIRA MAF1, ZANIN P2, HECK R3, MENNA-BARRETO SS4, ROSA LC5INSTITUIÇÃO: 1,2,4 HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE - HCPA - PORTO ALEGRE - RS;3,5 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL - UFRGS - PORTO ALEGRE - RS.Introdução: A redução da relação VEF1/CVF tem sido utilizada para definir obstrução. Ospontos de corte para normalidade variam dependendo da publicação. O GOLD ( GlobalIniciative for Chronic Obstructive Disease), atualizado em 2006, utiliza como nível de obstruçãoum VEF1/CVF% de 70% Robert Hyatt e col, em seu livro "Pulmonary Function Tests"mencionam valores de 75-80% em adultos normais, decrescendo com a idade. AntonioCouto e José Manuel Ferreira citam 70% como ponto de corte. Pride menciona 70-75% emseu capítulo sobre testes de expiração e inspiração forçada. É útil medir a relação VEF1/CVF,mas como a CV é menos reprodutível que o VEF1, a variabilidade da relação também é maiorque o VEF1. Os valores decrescem com a idade, dificultando a definição de pontos de corte.Objetivos: Avaliar os diferentes critérios utilizados na avaliação da relação VEF1/CVF em umgrupo de pacientes com CVF e VEF1 normais. Métodos: Incluímos no estudo pacientesadultos com CV(Capacidade Vital Forçada) e VEF1(Volume Expiratório Forçado no primeirosegundo) normais que realizaram curvas fluxo-volume na Unidade de Fisiologia Pulmonar doHospital de Clínicas de Porto Alegre. Utilizamos um espirômetro da marca Jaeger e osprevistos de Crapo. Os pacientes foram separados em grupos de acordo com a faixa etária.Avaliamos o comportamento de cada grupo em relação à presença de obstrução considerandocomo normalidade VEF1/CVF >70% ou >75% ou o limite inferior previsto (LIP). Resultados:O grupo ficou constituído de 185 pacientes (71 homens e 114 mulheres) com média de idadede 52 anos. Separamos os pacientes por décadas. Ficamos com 18 pacientes entre 20 e 29anos, 27 pacientes entre 30 e 39 anos, 35 pacientes entre 40 e 49 anos, 44 pacientes entre50 e 59 anos, 30 pacientes entre 60 e 69 anos e 31 pacientes acima de 70 anos. Os valoresmédios do VEF1/CVF, do Limite Inferior Previsto e a distribuição nos 3 critérios diferiram seconsiderados por faixa etária. Entre 20-29anos o VEF1/CVF médio foi 86,97%, LIP médio foi77,13%, 18(100%) tinham VEF1/CVF acima de 75% e acima do LIP. Entre 30-39anos o VEF1/CVF médio foi 83,98%, LIP médio foi 75,78%, 26(96%) tinham VEF1/CVF acima de 70%,25(92%) tinham VEF1/CVF acima de 75% e 24(89%) acima do LIP. Entre 40-49anos o VEF1/CVF médio foi 83,99%, LIP médio foi 73,72%, 34(97%) tinham VEF1/CVF acima de 70%,33(94%) tinham VEF1/CVF acima de 75% e 34(97%) acima do LIP. Entre 50-59anos o VEF1/CVF médio foi 82,14%, LIP médio foi 72,22%, 44(100%) tinham VEF1/CVF acima de 70%,41(93%) tinham VEF1/CVF acima de 75% e 42(95%) acima do LIP. Entre 60-69anos o VEF1/CVF médio foi 80,42%, LIP médio foi 69,68%, 30(100%) tinham VEF1/CVF acima de70%,26(87%) tinham VEF1/CVF acima de 75% e 29(97%) acima do LIP. Acima de 70 anos:o VEF1/CVF médio foi 80,09%, LIP médio foi 67,91%, 28(90%)tinham VEF1/CVF acima deApresentações Orais70%, 23(74%) tinhamVEF1/CVF acima de 75% e 30(97%) acima do LIP. Conclusão: Observamosum decréscimo na VEF1/CVF com a idade, assim como do limite inferior previsto. Entre 30 e69 anos, o valor de 70% mostrou-se o mais abrangente, entre 20 e 29 anos todos os critériosforam adequados e acima de 70 anos a utilização do limite inferior previsto foi mais exata.AO.003 PERFIL DOS INDICADORES DE QUALIDADE NO ATENDIMENTO INICIALDOS ASMÁTICOSOLIVEIRA MA1, DAVID YRN2, MUTTI A3, NOGUEIRA CR4, SANTOS SR5, FAUSTO PR6, FURLAN V7INSTITUIÇÃO: 1,3,4,5,7 TOTAL CARE-AMIL SP - SÃO PAULO - SP; 2,6HOSPITAL PAULISTANO - SÃO PAULO -SPIntrodução: Estudos epidemiológicos mostram ,inclusive no Brasil, que a asma continuasendo uma doença cuja falta de controle causa perdas do ponto de vista pessoal , social efinanceiro. Uma das razões para a não obtenção de controle é o não seguimento derecomendações ditadas pelas Diretrizes. Indicadores de qualidade são medidas de composiçãode dados de pacientes que visam avaliar a qualidade do atendimento prestado ao pacientee elaborar a partir dessa avaliação , estratégias que promovam a melhora deste atendimento.Objetivos: Avaliar os indicadores de qualidade no atendimento inicial dos pacientes comAsma em um Centro de Tratamento de Doenças Crônicas.Métodos: O HEDIS é um instrumentodesenvolvido pelo NCQA( Comitê Nacional de garantia de qualidade) para avaliar a qualidadedo atendimento prestado ao paciente. Uma planilha eletrônica foi preenchida no atendimentoinicial do asmático incluindo o percentual de pacientes em uso de corticoide inalatório,percentual de pacientes hospitalizados e com visitas ao pronto-socorro , tabagismo, realizaçãode espirometria , vacinação para influenza , plano de ação e educação em asma. Classificaçãode gravidade e controle foram obtidos de acordo com a recomendação das diretrizesatuais.Foram analisados os dados dos pacientes atendidos entre janeiro à agosto de 2006.Resultados: 189 pacientes com asma foram atendidos com idade média de 47 ± 19 anos,desses 43% tinham realizado espirometria no ano anterior. 41% tinham conhecimento deplano de ação e somente 10% tinham tido educação quanto às principais características daasma. Em relação a utilização de recursos de saúde, 57% tinham ido ao Pronto Socorro e33 % tinham sido hospitalizados. 63% dos pacientes foram considerados como nãocontrolados e somente 54% utilizavam corticoide inalatório. Conclusão: Nesta população,a asma não está controlada, semelhante ao estudo epidemiológico da asma na AméricaLatina( AIRLA). Temos um baixo índice de adesão às medidas que promovem o controle daasma como o uso do corticoide inalatório e plano de ação . Medidas para melhorar aqualidade da assistência dos asmáticos são necessários. A implantação e monitoramento dosindicadores de forma sistematizada em centros médicos auxilia a implementação de medidasque melhorem a qualidade de assistência aos asmáticos.AO.004 CRISE DE ASMA NA SALA DE EMERGÊNCIA - UM REFLEXO DAFALTA DE SUPORTE AMBULATORIALMOREIRA MAF, HECK R, ZANIN P, DARTORA HINSTITUIÇÃO: HOSPITAL DE PRONTO SOCORRO DE PORTO ALEGRE - PORTO ALEGRE - RSIntrodução: Os pacientes asmáticos buscam frequentemente os atendimentos de emergênciapara tratamento das descompensações. O uso regular das medicações geralmente não éseguido ou por falta de conhecimento ou falta de oportunidade de atendimento ambulatorial.A maioria dos casos poderia ser manejado fora das emergências. Objetivos: Analisar o perfildos pacientes asmáticos atendidos no Hospital de Pronto Socorro da Prefeitura Municipalde P.Alegre, local de referência para atendimentos de emergência. Métodos: Selecionamospacientes adultos que buscaram atendimento devido a crise de asma. A avaliação inicialconstituía-se de uma breve história clínica, exame físico, avaliação do Pico de Fluxo(PF),SpO2, aplicação da escala de Borg para dispnéia. Resultados: O grupo ficou constituído de46 pacientes com uma média de idade de 37 anos (±15), sendo 25 mulheres. Em 32(70%)pacientes, a asma iniciou antes dos 18 anos e em 35(77%) as crises eram mensais ousemanais. A ida à emergência era uma rotina semanal para 19(41%) e 23(50%) já haviamsido hospitalizados por asma. Consulta com pneumologista nunca foi realizada por 25(54%).Antes de chegar ao HPS, 41 já havia usado medicação, 17 há menos de 1 hora e 10 estavamusando corticóide oral. A medicação mais freqüente foi o simpaticomimético spray. Corticóideianalatório não era usado por 87% dos pacientes. A média do PF(Pico de Fluxo) foi 247L/min, a SpO2 média 95%, a escala de Borg 6(dispnéia muito forte), 20(43%) tinha escarropurulento e 23(50%) tinham dor torácica. Entre os 34 RX de tórax realizados, 24(52%)estavam normais. Conclusão: Nossos dados evidenciam crises de intensidade moderada epacientes sem orientação adequada sobre a doença, sugerindo que muitos asmáticos querecorrem à emergência poderiam tratar suas crises a nivel ambulatorial.AO.005 INDICADORES DE QUALIDADE EM ASMA: MENSURANDO A ADE-SÃO ÀS DIRETRIZES CLÍNICASOLIVEIRA MA, DAVID YRN, MUTTI A, FAUSTO PR, NOGUEIRA CR, FURLAN V, SANTOS SR,SEIDENTHAL RGINSTITUIÇÃO: TOTAL CARE-HOSPITAL PAULISTANO/AMIL, SÃO PAULO - SP.Introdução: O levantamento sobre a asma na América Latina (AIRLA) mostrou que nãoASMA

Relação VEF1/CVF : um critério variável na avaliação da obstrução das vias aéreas

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