Holanda, Felipe Colombo de

Mazzuca, Rafael Bueno

Peterson, Guilherme Eckert

Rosito, Nicolino Cesar

Schopf, Luciano Ferraz

Portuguese

Lume 5.8

e localização de feridas, novos questionamentos estão aparecen-do acerca do tema em questão. OBJETIVO: Relatar fechamento primário de ferimento extenso de couro cabeludo em criança de menos de 02 anos sem infecção ou sequela. RELATO DE CASO: Menina de 1 ano e 10 meses atacada por cão em couro cabelu-do, levada ao PA, onde foi feito atendimento inicial com curativo compreensivo e encaminhada para internação hospitalar. Após 4 h  do acidente, foi identifi cada extensa lesão de couro cabeludo frontal, temporais bilaterais e occipital (avulsão quase completa) até pericrânio. Paciente com calendário vacinal em dia e levada ao centro cirúrgico para lavagem abundante da ferida, debridamento, anestesia local para diminuição da dor pós-operatória e identifi ca-dos 4 retalhos a serem reconstruídos primariamente com pontos de Blair Donatti com fi o nylon 4.0. O pós-op. foi mantido curativo tipo capacete oclusivo por 48 h e mantida amoxicilina e clavula-nato via oral por 7 dias. Alta no segundo pós-op. sem intercor-rências com retorno ambulatorial em 1 semana e 2 semanas com cicatrização excelente de todos os retalhos, feita retirada de pontos sob anestesia em Hospital dia. Após 2 semanas, cicatrizes pouco visíveis com crescimento normal de cabelo. DISCUSSÃO: Apesar de ser consenso a cicatrização por segunda intenção, o fechamento primário tem se mostrado com risco infeccioso abaixo da literatu-ra, de 2,5%. No caso relatado, o tempo até o fechamento foi maior que 4 a 6 h, com grande extensão e localização considerada de alto risco infeccioso e hemorrágico com difícil mecanismo de hemos-tasia e tecido frouxo de fácil propagação infecciosa. Não houve cuidado especial e trocas de curativos, apenas compressão seguida de higiene local, desencorajando uso de pomadas, trocas frequen-tes e manipulação da ferida como muitas vezes sugeridas pela en-fermagem. CONCLUSÃO: Ainda que o consenso cirúrgico seja pelo fechamento de segunda intenção, é necessária a realização de estudos que determinem critérios para melhor seleção dos pacien-tes que se benefi ciariam com o fechamento primário sem alterar o risco infeccioso ou postergar sua realização.HIDRONEFROSE BILATERAL COM RETENÇÃO URINÁRIA POR HIDROMETROCOLPOSNicolino César Rosito, Felipe Holanda, Guilherme Peterson, Ra-fael Mazzuca e Luciano Schopfi INTRODUÇÃO: O hidrometrocolpos volumoso é uma rara cau-sa de hidronefrose no período neonatal. OBJETIVO: Relatar dois casos de hidrometrocolpos volumosos com obstrução urinária, hi-dronefrose bilateral e anúria no período neonatal. MATERIAL E MÉTODOS: Revisão de prontuário de dois casos de hidrometro-colpos volumosos, com hidronefrose bilateral e anúria no período neonatal, discussão dos exames de imagem e conduta. RESUL-TADOS: Ambas pacientes nasceram com tumoração abdominal que ocupava toda a extensão da pelve até o epigástrio, com hidro-nefrose bilateral e anúria. A ecografi a mostrou hidrometrocolpos volumoso com hidronefrose bilateral e a tomografi a computadori-zada demonstrou hidrometrocolpos com dilatação e deslocamen-to dos ureteres. No primeiro caso, a paciente foi acompanhada por ecografi a e punções seriadas para esvaziamento do hidrome-trocolpos. No segundo caso, foi realizada uma histerostomia des-compressiva. A grande massa ocasionada pelo hidrometrocolpos levou à obstrução bilateral do sistema urinário, ocasionando anúria no período neonatal. A descompressão por punção da vagina e a histerostomia puderam ser utilizadas até a estabilização do quadro clínico e posterior realização da correção da malformação genital. CONCLUSÃO: O hidrometrocolpos pode ocasionar obstrução bilateral do sistema urinário, desencadeando hidronefrose bilateral e anúria e deve ser lembrado como causa de hidronefrose. O diag-nóstico precoce e a descompressão do hidrometrocolpos propor-ciona a desobstrução e proteção do sistema urinário.ÍNDICE DE FERTILIDADE TESTICULAR EM TESTÍCULOS INTRA-ABDOMINAISNicolino César Rosito, Felipe Holanda, Guilherme Peterson e Rafael MazzucaINTRODUÇÃO: O testículo intra-abdominal pode sofrer de-generação com o aumento da idade. O testículo retido desen-volve progressiva fi brose intersticial e apresenta pouco cresci-mento tubular. A espermatogênese diminui devido à atrofi a dos túbulos seminíferos, ao desenvolvimento da fi brose intersticial e pela expansão do tecido conectivo, causados pela diminuição da vascularização. OBJETIVO: Avaliar a viabilidade, a histologia e o índice de fertilidade testicular dos testículos intra-abdominais. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo de 44 testícu-los de 35 pacientes com testículos intra-abdominais que foram submetidos a videolaparoscopia para diagnóstico e tratamento. A idade dos pacientes variou de 4 a 168 meses, com média de 64 meses e mediana de 53 meses. Os pacientes foram submetidos a videolaparoscopia para orquidopexia e realizaram biópsia tes-ticular por punção com a utilização da pistola Pró-Mag 2.2, com agulha nº 18, através do trocarte de 3 mm. O índice de fertilidade tubular (IFT) foi estabelecido com o número de túbulos seminí-feros com espermatogônias e o número de espermatogônias por túbulo. RESULTADOS: O teste não paramétrico de Kruskal-Wallis 1-Way Anova demonstrou uma correlação estatisticamen-te signifi cativa entre o número de espermatogônias em 50 túbu-los seminíferos e a idade (p = 0,010). As crianças submetidas a orquidopexia mais precocemente têm melhor índice fertilidade testicular dos testículos intra-abdominais. CONCLUSÃO: O es-tudo foi efi caz para avaliar a viabilidade dos testículos. O índice de fertilidade testicular dos testículos intra-abdominais diminui com o aumento da idade dos pacientes. A indicação precoce de cirurgia determina melhor potencial de fertilidade nas crianças com testículos intra-abdominais. LIPOMA GIGANTE NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MASSA INTRABDOMINALMarcio Abelha Martins, Jaquelini Barboza da Silva e Fatima Cle-onice de SouzaINTRODUÇÃO: O lipoma pode ser isolado ou sob forma de lipomatose, nas crianças sua presença é incomum e pode ter apresentação clínica diversa até mesmo como massa intrabdo-minal nos casos de lipomas gigantes simulando clincamente e radiologicamente outras neoplasias abdominais mais comuns e de pior prognostico como pancreatoblastomas, neuroblastomas e teratomas. OBJETIVO: Demonstrar que o lipoma gigante pode ser causa de massa abdominal epigástrica em criança, de-vendo estar incluso no diagnóstico diferencial nas massas iden-tifi cadas em tomografi as como possíveis teratomas. RELATO DE CASO: Menina desde 02 anos, com abaulamento epigástri-co e com episodio de diarreia volumosa tratada com vermífugo. Abaulamento com crescimento lento e, depois de encaminha-da ao gastroenterologista, com 04 anos, foi identifi cado através de uma tomografi a abdominal uma massa abdominal com 21 x 11 x 11 cm sugestiva de teratoma com planos de clivagem em topografi a de cólon transverso e estômago progressivamente a criança teve dispneia e lombalgia cada vez pior, sendo indicada internação feita exerese completa sem intercorrencias via lapa-rotomia transversa. No anátomo-patológico identifi cado células adiposas sem atipias compatível com lipoma. Discussão: O Tera-toma em crianças menores que 01 ano tem seu risco de maligni-zação aumentado após 01 ano principalmente seu componente epitelial com apresentação dos carcinomas devendo a cirurgia Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento44IV Congresso Gaúcho de  Atualização em Pediatria / II Simpósio Sul-Americano de Pediatria

Hidronefrose bilateral com retenção urinária por hidrometrocolpos

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