Os autores descrevem um caso de síndrome paratrigeminal de Raeder causada por aneurisma dissecante da carótida interna e tecem comentários sobre aspectos do diagnóstico.The authors report a case of Raeder's paratrigeminal syndrome and make some comments about the diagnosis: a dissecant aneurysm of internal carotid artery

Henriques, Fernando Guilhon

Trinta, Dóroty Antonia Lopes

Os autores descrevem um caso de síndrome paratrigeminal de Raeder causada por aneurisma dissecante da carótida interna e tecem comentários sobre aspectos do diagnóstico.The authors report a case of Raeder's paratrigeminal syndrome and make some comments about the diagnosis: a dissecant aneurysm of internal carotid artery.Faculdade de Medicina (FM

Repositório Institucional da Universidade de Brasília

Arquivos de Neuro-Psiquiatria   All the contents of this journal, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution License. Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1988000400014&lng=en&nrm=iso. Acesso em: 08 nov. 2017.  REFERÊNCIA HENRIQUES, Fernando Guilhon; TRINTA, Dóroty Antonia Lopes. Síndrome de Raeder causada por aneurisma dissecante da carótida. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, São Paulo, v. 46, n. 4, p. 414-416, dez. 1988. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1988000400014&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 08 nov. 2017. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X1988000400014. SÍNDROME DE RAEDER CAUSADA POR ANEURISMA DISSECANTE DA CARÓTIDA FERNANDO GUILHON HENRIQUES * — DÓROTY ANTONIA LOPES TRINTA ** RESUMO — Os au to res descrevem um caso de s índrome pa ra t r igemina l de R a e d e r causada por aneu r i sma d issecante da carót ida i n t e r n a e tecem comentár ios sobre aspectos do diagnóst ico. Raeder's syndrome caused by a dissecant carotid aneurysm. SUMMARY — The a u t h o r s r epor t a case of R a e d e r ' s pa ra t r igemina l syndrome and make some comments abou t the d iagnos i s : a d issecant a n e u r y s m of in te rna l carot id a r t e ry . Em 1924 Raeder publicou um t rabalho com a descrição de cinco casos seme-lhantes de pacientes que apresentavam cefaléia unilateral associada a síndrome de Horner ipsilateral ao que designou de "síndrome para t r igeminal" por supor que a patologia causadora da síndrome estava localizada próxima do nervo tr igêmeo ocasio-nando o fenômeno doloroso. Em alguns de seus pacientes além da dor e da síndrome oculossimpática havia também comprometimento de nervos cranianos parasselares . Recentemente tivemos a oportunidade de observar um caso de hemicrania associada a síndrome de Horner ipsilateral causada por aneurisma dissecante da carót ida interna que configura o tipo II da síndrome de Raeder, conforme sugestão de classificação de Boniuk e Schelezinger 1, e que pelo inusitado de sua ocorrência julgamos oportuno divulgar. OBSERVAÇÃO O.F.M., 43 anos, feminina, branca, casada, doméstica, registro HBDF-029645. Foi inter-nada na Unidade de Neurologia do H B D F no dia 21-10-86 dizendo que havia cerca de 10 dias fora acometida de cefaléia aguda, de forte intensidade, localizada na região frontal direita, de caráter pulsátil e irradiada para a nuca e região ocular do mesmo lado. Após cerca de 18 horas essa dor foi acompanhada de parestesias na metade direita da cabeça e instalou-se diminuição da fenda palpebral ipsilateral, sendo notada então hipertensão arterial (PA sistólica de 200 mmHg) . Foi medicada com analgésicos e observou alguma melhora do quadro doloroso. Três dias depois, com o recrudescimento da dor, dc caráter pulsátil, surgiram vômitos pós-prandiais e a paciente observou obstrução da narina direita. Relatou antecedente de enxaqueca, atípica, e distúrbios emocionais freqüentes. Ao exame observamos exoftalmia bilateral, estreitamento da fenda palpebral direita, miose à direita, discreta hipe-remia conjuntival desse lado. Referia obstrução nasal à direita. Não encontramos sinais objetivos de acometimento do nervo trigêmeo nem de qualquer outro nervo craniano. Não havia distúrbios da sudorese na face. Durante a internação permaneceu queixando-se de cefaléia que variava em sua intensidade, bem como da obstrução nasal à direita, apesar do uso de vários medicamentos (derivados da ergotamina, antidepressivos, benzodiazepínicos, analgésicos, descongestionantes nasais) e só obteve algum alívio da cefaléia por ocasião da alta, quando sua pressão arterial se normalizou. Hemograma, glicemia, dosagem de eletrólitos, uréia e creatinina, R x do tórax, exame sumário da urina e R x do crânio com incidências em A P e perfil e para visualização dos rochedos, foram todos normais. Angiografia carotídea direita revelou aneurisma dissecante da carótida interna à direita (Fig. 1). * Professor Adjunto da Univers idade de Brasí l ia , Neuro log i s t a ; ** Médica Res iden te da Unidade de Neuro logia do Hospi ta l de Base do Dis t r i to Fede ra l ( H B D F ) . Departamento de Medicina Especializada - Faculdade de Ciências da Saúde — Universidade de Brasília - 70910 Brasília DF - Brasil. Síndrome de Raeder 415 COMENTÁRIOS Em 1962 Boniuk e Schelezinger 1 es tudando 9 casos de síndrome de Raeder, pro-puseram a divisão desta síndrome em dois g rupos : com e sem comprometimento asso-ciado de nervos cranianos parasselares , e incluem seus casos neste último grupo. O nosso estaria, por esse critério, classificado também no grupo daqueles sem acometi-mento de outros nervos cranianos. Os autores em geral estão de acordo em que a síndrome de Horner verificada nesses casos é devida ao acometimento do simpático ocular ao nível da carótida interna. A via simpática é ipsilateral e possui t rês neu-rônios: o primeiro, diencefálico, cujo axônio desce passando pelo mesencéfalo, ponte e bulbo, faz sinapse na coluna intermédio-lateral da medula torácica superior; os neu-rônios de segunda ordem saem com as t rês primeiras raízes torácicas, passam através do gânglio estrelado e seguem o tronco simpático para fazerem sinapses no ganglio cervical superior; as fibras de terceira ordem acompanham a ar tér ia carótida interna até o crânio e então passam através do rochedo para entrarem na cavidade craniana onde acompanham a divisão oftálmica do nervo trigêmeo e seus ramos ciliares até atingirem as fibras di la tadoras da pupila na íris (Fig. 2) 6. A inervação das glândulas sudor íparas da face, acredita-se, segue caminho diferente pela carótida externa e ramos faciais. Assim, a presença ou ausência de distúrbio da sudorese na face autorizaria localizar a lesão antes do terceiro neurônio da via simpática, ou neste, ao nível da carót ida i n t e r n a 1 . A diminuição da fenda palpebral e a miose, em nossa paciente, configuram o comprometimento parcial do simpático ocular ao nível do terceiro neurônio, isto é, na carót ida interna. Chamou-nos atenção a obstrução nasal referida pela paciente, a qual não costu-ma fazer par te da síndrome de Horner, mas que poderia dever-se a fenômeno de vaso-dilatação localizada na mucosa do nariz, não visível na hemiface, apenas esboçado na conjuntiva ocular, e do ponto de vista fisiopatológico explicável pelo acometimento simpático. Ta l achado motivou a especulação diagnostica diferencial com a cefaléia em salvas, de Horton (cluster headache) , em que a obstrução nasal não é ra ra e que muitas vezes se acompanha da síndrome de Horner 5. A dor que nossa paciente apresentava, bem poderia ser uma simpatalgia ou caro-tidínia, provocada pela lesão da parede arterial , mais do que uma trigeminalgia, desde que não havia sinais objetivos de acometimento do trigêmeo. Vários casos 2,5 têm sido descritos, de aneurisma dissecante da carótida pro-duzindo a síndrome de Raeder, e na l i teratura nacional este parece ser o primeiro, fato que corrobora a opinião de Cohen et al. 3 e Mokri et al. 5 para os quais em cefa-léias em salva persistentes as patologias vasculares devem ser admitidas e procuradas por meio de investigação angiográfica dos vasos extracranianos. REFERÊNCIAS 1. Boniuk M, Schelezinger NS — R a e d e r ' s pa ra t r i gemina l syndrome. Am J Ophthalm 54 : 1074, 1962. 2. Davis R H , Daroff RB , H o y t F W — Hemicran ia , oculosympathet ic pa res i s and subcrania l carot id a n e u r y s m : R e a d e r ' s pa ra t r i gemina l syndrome . J N e u r o s u r g 29 : 94, 1968. 3. Cohen DZ, Zakov AN, Sa lnga VD, Dohn D F — R a e d e r ' s pa ra t r i gemina l syndrome. Am J Ophtha lm 79 : 1044, 1975. 4. W e s t T E T , Davies R J , Kel ly R E — H o r n e r ' s syndrome and headache due to carot id a r t e r y disease. B r Med J 1 : 818, 1976. 5. Mokri B, Sund t T M J r , House r OW — Spontaneous in te rna l carot id dissection, hemicrania and H o r n e r ' s syndrome . Arch Neuro l 36 : 677, 1979. 6. H e n r i q u e s FG, Leão IA — Reflexo cíl io-espinhal no homem. Arq Neuro -Ps iqu i a t (São Pau lo ) 34 : 258, 1976. 

Raeder's syndrome caused by a dissecant carotid aneurysm

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