Epidermoïd carcinoma is the most common malignant tumor of the lips.They often develop on precancerous lesions. Leukoplasia is the most frequent precancerous lesion. We report a case of a 35 years old man, who suffered from discoid lupus erythematous since 20 years; and wasn't treatedfrom. He consulted for a squamous ulceration of the under lip, developed from one year. The biopsy concluded to an epidermoïd carcinoma.He was treated with surgical excision with reconstruction and homolateral triangular recovery.Keywords: Squamous cell carcinoma, epidermoïd carcinoma, discoid lupus erythematosus, precancerous lesion

Abid, W

Bachraoui, R

Chorfa, A

Gritli, S

Khammassi, K

Lachkhem, A

Touati, S

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J. TUN ORL  - N° 22  JUIN 2009 59CARCINOME SPINOCELLULAIRE DE LA LEVRE INFERIEURESUR CICATRICE DE LUPUS ERYTHEMATEUX CHRONIQUEA. LACHKHEM , W. ABID , A. CHORFA ,R. BACHRAOUI ,K. KHAMMASSI , S. TOUATI , S. GRITLI SERVICE DE CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE, ORL ET CERVICO-FACIALE INSTITUT SALAH AZAÏEZ. TUNIS. RESUMELe carcinome spinocellulaire  est une tumeur  invasive développée aux dépens des kératinocytes épidermiques.Il survient plutôt sur des lésions de dysplasies.Nous rapportons le cas dʼun homme de 35 ans, connu porteur depuis lʼâge de 15 ans de lupus discoïde chronique, nontraité.Ce patient nous a consulté pour une lésion bourgeonnante de lʼhémi lèvre inférieure gauche évoluant depuis une année,apparue  sur une lésion lupique.La biopsie a conclu à un carcinome spinocellulaire.Le patient a eu  une exérèse tumorale avec un curage triangulaire homolatéral et une reconstruction en un seul temps.Mots-clé : Carcinome spinocellulaire, carcinome épidermoïde, lupus discoïde chronique, dermatose pré-cancéreuse.SUMMARYEpidermoïd carcinoma is the most common malignant tumor of the lips.They often develop on precancerous lesions. Leukoplasia is the most frequent precancerous lesion.We report a case of a 35 years old man, who suffered from discoid lupus erythematous since 20 years; and wasnʼt trea-ted from.He consulted for a squamous ulceration of the under lip, developed from one year.The biopsy concluded to an epidermoïd carcinoma.He was treated with surgical excision with reconstruction and homolateral triangular recovery.Keywords: Squamous cell carcinoma, epidermoïd carcinoma, discoid lupus erythematosus, precancerous lesion.C A S  C L I N I Q U EINTRODUCTION                                                              Les carcinomes spinocellulaires ou carcinomes épider-moïdes sont des tumeurs fréquentes, invasives, dévelop-pées aux dépens des kératinocytes épidermiques. On les trouve surtout sur des zones photo-exposées, ilssurviennent plutôt sur des lésions de dysplasies. Ils sont en général de bon pronostic quand lʼexérèsechirurgicale est effectuée rapidement avec une marge detissu sain suffisante. Leur prévention repose sur la photoprotection et lasurveillance dermatologique des sujets à risque.OBSERVATION                                                              Nous rapportons le cas dʼun homme de phénotype clair,âgé de 35 ans journalier, tabagique à 40 paquets-années,ayant une exposition aux UVA, aux antécédents de lupusérythémateux discoïde du visage et du décolleté avecphotosensibilité négligé par le patient et non traité, évolu-ant depuis plus de 20 ans.Il a présenté  une lésion  de lʼhémilèvre inférieure gauche,évoluant depuis une année, augmentant progressivementde volume.Lʼexamen clinique retrouve une lésion ulcéro-bourgeon-nante de la lèvre rouge inférieure latéralisée à gauche de2 cm de grand axe restant à distance de la ligne médianesur une plaque érythémato-squameuse (Fig.1) . Les gen-cives sont saines ainsi que le sillon gingivolabial.Nous avons trouvé à lʼexamen  cervical une adénopathiehomolatérale de 1 cm du secteur IIb, ferme, ronde,mobile, indolore, peau en regard saine.Par ailleurs, il présente  des plaques érythémato-squameuses avec atrophie centrale et  une cicatriceatrophique dépigmentée au niveau de la lèvre supérieureet inférieure, du pavillon de lʼoreille et du décolleté dʼunefaçon symétrique (Fig.2).Fig. 1 : Lésion bourgeonnante de la lèvre rougeinférieure.J. TUN ORL  - N° 22  JUIN 2009 60CARCINOME SPINOCELLULAIRE DE LA LEVRE INFERIEURE Fig.2 : Plaques érythémato-squameuses avec atrophie cen-trale et cicatrice atrophique dépigmentéeAprès un bilan dʼextension, la tumeur était classée :T1N1M0.La décision thérapeutique a été prise au sein dʼun comitémédical multidisciplinaire. Il a eu une exérèse tumorale etréparation en W avec un curage triangulaire homolatéraldu secteur I, II et III (Fig. 3).Les suites opératoires étaient simples.Le recul est  de 1 an sans récidive (Fig. 4).Fig.3 : Exérèse tumorale et réparation en WFig.4 : Aspect post-opératoireDISCUSSION                                                                          Le cancer de la lèvre paraît se rapprocher sur le plan éti-ologique du cancer de la peau (1). Il représente 12% descancres de la tête et du cou (2).Le carcinome épidermoïde est le plus fréquent (90 % descas) des cancers des lèvres (3), et représente 50% descarcinomes épidermoïde de la face  (4).Il siège souvent sur le tiers moyen de la lèvre inférieure(3,4)  C'est l'homme de plus de 60 ans qui est le plus souventtouché, le sex-ratio étant de six à neuf.Le carcinome épidermoïde survient souvent sur deslésions précancéreuses cutanées tel que le lupus érythé-mateux chronique (LEC), qui est une dermatose faite deplaques érythémato-squameuses avec atrophie centralequi peut évoluer vers une cicatrice atrophique dépigmen-tée. La survenue dʼun carcinome spinocellulaire de la lèvreinférieure est possible sur des lésions de chéilitechronique dues au LEC ; qui sont des hyperkératosesréactionnelles apparaissant sur des lésions initialementérythémateuses et squameuses à surface irrégulière nonindurée. Les chéilites actiniques s'observent surtout chez leshommes de plus de 45 ans, exposés par  leur professionau soleil et aux intempéries  pendant plusieurs années(agriculteurs, montagnards, marins), d'autant plus queleur phototype est plus clair (blonds ou roux).Les chéilites actiniques atteignent plus fréquemment lalèvre inférieure, plus exposée aux rayons ultraviolets. Cesderniers entraînent des altérations de l'ADN deskératinocytes basaux et une diminution de leur activitémitotique.L'épithélium devient à terme atrophique et la capacitéphotoprotectrice est diminuée.Les femmes seraient relativement protégées par l'utilisa-tion de cosmétiques labiaux. Le traitement au laser CO2vise à améliorer lʼapparence de la lèvre et à éviter que leslésions ne deviennent cancéreuses.Une mauvaise hygiène buccodentaire et surtout l'intoxi-cation tabagique associée aggravent classiquement l'évo-lution des lésions.A un stade tardif, des dysplasies épidermiques peuventapparaître ou bien des carcinomes épidermoïde s; ce quiimpose une surveillance régulière de ces lésions dechéilite actinique (au moins 1 fois par an). Lʼétude de Bernastsky et al (5,6) démontre un risquerelatif de cancers de 1,15 chez les lupiques.La fréquence des cancers cutanés sur lésion de L.E.C estestimée à 2 %, et dans 95% des cas il sʼagit dʼun carci-nome spinocellulaire.Les facteurs incriminés dans la genèse de cette associa-tion morbide sont nombreux et variés et on peut citercomme exemple (7):- les irradiations, l'arsenic autrefois utilisé dans le traite-ment du LEC- les perturbations immunitaires : la diminution des lym-phocytes “T” suppresseurs et le rôle cytotoxique des anti-corps anti-nucléaires,- le caractère cicatriciel de la lésion (rôle essentiel)- l'effet dépigmentant du L.E.C majore la photosensibilité.Notre patient présente comme facteur de risque  uneexposition chronique aux UVA, lʼabsence de protectionsolaire et lʼaspect dépigmentant des lésions du lupus dis-coïde.LACHKHEM A. et alJ. TUN ORL  - N° 22  JUIN 2009 61CARCINOME SPINOCELLULAIRE DE LA LEVRE INFERIEURE La lèvre inférieure est à peu près le seul endroit où lelupus érythémateux photosensible peut donner lieu à unetransformation carcinomateuse. Le risque augmente avecla durée de lʼexposition aux UV (avec un effet seuil) etavec lʼâge.Le délai dʼapparition de la tumeur est de 7 à 20 ans aprèslʼapparition du L.E.C (7).Le délai dʼapparition de la tumeur chez notre patient étaitde 20 ans après lʼapparition du lupus discoïde. Le traitement de ces types de cancers consiste en unechirurgie  dʼexérèse large avec reconstruction. Dans notrecas le patient a eu une exérèse tumorale et réparation enW. Lʼaspect fonctionnel est un élément primordial de toutereconstruction labiale avec respect de lʼéquilibre statiqueet dynamique (8).Dʼaprès la série dʼEzzoubi et al (9), le résultat thérapeu-tique fonctionnel est jugé satisfaisant dans 92 % des casopérés. Le résultat esthétique est jugé excellent dans 60% des cas et bon dans 30 % des cas. Le recul moyen estde 2 ans, et la survie à 2 ans est de 90 %. Dʼ après la série de Poncet et al (1), la survie brute despatients traités dʼun carcinome épidermoïde de la lèvreétait de 93 % à 1 an, de 81 % à 3 ans et de 70 % à 5 ans.La survie relative à 5 ans était de 96 % pour les hommeset de 88 % pour les femmes CONCLUSION                                                                                Le carcinome épidermoïde est la tumeur maligne la plusfréquente des lèvres. Les causes essentielles sont lʼex-position solaire, le tabagisme et les irritations chroniques.Les lésions cutanées du L.E.C représentent une lésionprécancéreuse des carcinomes épidermoïdes. Même si lerisque de dégénérescence est minime, ces lésionsdoivent être  surveillées,  surtout dans notre pays où lʼen-soleillement est particulièrement important. Le traitementest la chirurgie dʼexérèse avec plastie de reconstruction,associée a une éviction des facteurs aggravants commele tabac.REFERENCES1-Diombana M.L. Tumeurs de la lèvre et des joues au service de stomatologiede l̓ hôpital national de Kati (Mali), a propos de 44 cas. Médecine d'AfriqueNoire.1996 ; 43 :8-9.2- Perrinaud A. Carcinomes épidermoïdes (ou spinocellulaires). Presse Med.2008; 37: 1485–1489. 3-Ben Slama L. Carcinome des lèvres. Presse Med. 2008 ; 37: 1490–1496.4-MS Gautier. Tumeurs cutanées avec lésions précancéreuses. AKOSEncyclopédie Pratique de Médecine ; 2-0724.5-Bernatsky S, Boivin JF, Joseph L, Rajan R, Zoma A, Manzi S. An internationalcohort study of cancer in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheumatism2005;52:1481–90.6-Broussolle C., Seve P. Cancers au cours des maladies auto-immunes. Larevue de médecine interne. 2006 ; 27 : 277-280.7-B.Hassem, K.Senouci, B. Lazrak, F.Bennouna-Biaz. Carcinomes épider-moïdes de la lèvre inférieure sur cicatrice de lupus erythémateux chronique.Médecine du Maghreb. 1991 ; 28.8-Brix M. Principes généraux de la chirurgie des lèvres. Annales de ChirurgiePlastique Esthétique. 2002 ; 47 : 413–4229-Ezzoubi M. La reconstruction après exérèse carcinologique des cancers deslèvres. A propos de 100 cas. Revue de laryngologie d'otologie et de rhinologie.2005; 126(3):141-6.

Carcinome spinocellulaire de la levre inferieure:  Sur cicatrice de lupus erythemateux chronique

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