Un cas de rupture utérine par accident de la voie publique associée à une fracture de l’humérus droit et du bassin est décrit. Les pronostics maternels et foetal sont discutés à la lumière de la revue de la littérature

Dao, B

Ouattara, S

Sioho, N

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 1029Clinics in Mother and Child Health Vol 6, N°1,  June  2009RUPTURE UTERINE PAR ACCIDENT DE LA VOIE PUBLIQUE: A proposd’un cas.DAO B.1,2; OUATTARA S.1,2; SOME D.A.1,2; SIOHO N.1(Manucript  N° E136.  Received 09/02/2009.  Accepted in revised form 18/02/2009) Clin Mother Child Health 2009; Vol 6, N° 1 :1029-1031RESUME:Un cas de rupture utérine par accident de la voie publique associée à une fracture de l’humérus droit et du bassin estdécrit. Les pronostics maternels et foetal sont discutés à la lumière de la revue de la littérature.MOTS CLES: Rupture utérine - Grossesse - Traumatisme abdominal - Accident de la voie publique.UTERINE RUPTURE FOLLOWING A ROAD TRAFFIC ACCIDENT: A casereport.ABSTRACT:A case of a ruptured gravid uterus following a road traffic accident is presented. The case was associated with aright arm and pelvic fracture. Maternal and foetal outcomes are discussed in light of previous cases reported inliterature.KEY WORDS: Uterine rupture - Pregnancy - Abdominal trauma - Road traffic accident.1Département de Gynécologie, d’Obstétrique et de Médecine de laReproductionCentre Hospitalier et Universitaire Sourô Sanon de Bobo-Dioulasso,Burkina Faso2Institut Supérieur des Sciences de la Santé (INSSA), UniversitéPolytechnique de Bobo-Dioulasso (UPB), Burkina FasoCorrespondances: Pr. DAO B., Département de GynécologieObstétrique et de Médecine de la Reproduction du CHU SouroSanou. 01 BP 676 Bobo Dioulasso- Burkina Faso.E mail: bdao@fasonet.bfI- INTRODUCTIONLes ruptures utérines sont très fréquentes enAfrique et leur incidence est estimée à 1 pour70 à 151 accouchements [1]. Les principalesétiologies rapportées sont les suivantes [2, 3] : ladisproportion foeto-pelvienne, les présentationsdystociques et le mauvais usage des ocytociques. Parmices étiologies les traumatismes sont rarement en causesoit dans moins de 1% des cas [4]. Nous rapportonsun cas de rupture utérine par traumatisme abdominaldirect au cours d’un accident de la voie publique (AVP)survenu au Burkina Faso.II- OBSERVATIONMme T. D. 40 ans, 8ème geste 7ème pare avec 5 enfantsvivants, est transférée dans notre service le 21 Juillet2005 à 20H 40 minutes par les urgences chirurgicalespour suspicion de rupture utérine par AVP sur grossessede 8 mois environ.A l’interrogatoire, l’accident serait survenu le même jouraux environs de 16 heures.Mme T.D. voyageait dans un camion qui transportaitdes marchandises et des passagers. Ce camion s’étantrenversé, Mme T.D. s’est retrouvée sur le dos et a reçusur son abdomen des bagages.Les premiers secours arrivés sur les lieux l’onttransportée dans un dispensaire qui l’a évacuéesecondairement au CHU de Bobo Dioulasso au BurkinaFaso.L’examen à l’admission a noté une patiente consciente,se plaignant de douleurs diffuses notammentabdominales. L’examen général a révélé un état conservéavec une pâleur extrême des muqueuses conjonctivales,une tension artérielle à 80/60 mm Hg, un pouls radial de124/mn et une température  à 37,8°C. L’examenobstétrical a noté un abdomen douloureux dans sonensemble surtout au niveau sous ombilical, un utérusdifficile à délimiter, une sensation de fœtus sous la peauet une absence des bruits du cœur fœtal. Au touchervaginal, on notait un col centré, court, ramolli et déhiscent.Le reste de l’examen clinique ne notait aucune autreanomalie. Il fut conclu à une rupture utérine et unelaparotomie fut indiquée.La laparotomie faite le même jour retrouva unhémopéritoine de 1800 ml et un fœtus intra-abdominalFait Clinique 1030Clinics in Mother and Child Health Vol 6, N° 1,  June 2009avec son placenta (poids = 2100g, sexe masculin, mortné frais, taille= 46 cm, Périmètre crânien = 30 cm,Périmètre thoracique= 29 cm). Après l’extraction dufœtus, l’exploration a permis de mettre en évidence unerupture utérine corporéale verticale, postérieure etlatérale droite sur 13 cm. Une hystérorraphie a été faiteassociée à une ligature des trompes. L’abdomen a étéfermé sur un drain (lame de Delbet)  mis en place dansla gouttière pariéto-colique droite. En post opératoirela patiente bénéficia d’une triple antibiothérapie associantampicilline, gentamycine et métronidazole.Au troisième jour post opératoire, la patiente a signaléune impotence du membre supérieur droit. Uneradiographie du dit membre et du bassin ont mis enévidence une fracture de l’extrémité supérieure del’humérus droit et une fracture de la branche ischio-pubienne droite.Les suites opératoires étaient simples et la patiente aété transférée en  chirurgie au 6ème jour post opératoirepour la prise en charge des fractures.III- DISCUSSIONLes accidents de la circulation concernent les femmesenceintes dans 0,3 à 7% des cas [5,6]. Lesconséquences sur ce terrain sont multiples tant pour lamère que pour le fœtus.Parmi les atteintes de l’utérus gravide, le décollementplacentaire serait la plus fréquente et s’observerait dans20 -50% des cas notamment en cas de traumatismesévère [4].L’atteinte de l’utérus serait en rapport avec sa positionabdominale du fait de la grossesse. Ceci expliqueraitque la plupart des ruptures utérines par AVP surviennentsurtout au 3ème trimestre [7, 8] comme chez notrepatiente.En dehors de cette explication anatomique, la ceinturede sécurité jouerait également un rôle important dansce type de rupture utérine tel que suggéré par certainsauteurs [9, 10].Chez notre patiente, il s’est agit d’untrauma direct par chute de bagage sur l’abdomen.La rupture utérine par AVP siégerait préférentiellementau niveau du fond utérin [7].Chez notre patiente le tableau clinique de rupture utérineétait évident à l’admission même si certains auteurs [11]affirment que ceci est rarement le cas. En effet si lapatiente présente d’autres traumatismes sévères, ilspeuvent détourner l’attention de l’utérus ; ceci pouvantêtre source de retard de diagnostic de la rupture utérine.C’est dans ces cas que les investigations paracliniquesnotamment l’échographie obstétricale systématiquegardent toute leur valeur [12].A contrario, la découverte d’une rupture utérine peutmasquer les autres lésions notamment osseuses. Cecifut le cas chez notre patiente dont les fractures du bassinet de l’humérus ne furent découvertes que trois joursplus tard.Le diagnostic de rupture utérine impose un gestechirurgical immédiat. La nature de ce geste (suture deslésions ou hystérectomie) dépend de l’étendue deslésions. Dans notre cas comme dans celui rapporté parDITTRICH [11], le traitement a été conservateur.Le pronostic maternel dépend des lésions associées etde la rapidité de la prise en charge plus que de la ruptureelle-même. Dans presque 100% des cas, comme ici, lamort fœtale est constante [13]. Cependant il semble quela mort fœtale ne soit pas corrélée à la sévérité dutraumatisme maternel [14].IV- CONCLUSIONLes ruptures utérines traumatiques sont rares. Chez toutefemme enceinte impliquée dans un accident de la voiepublique, il faut la rechercher activement car le tableauclinique à l’admission peut ne pas être franc. Cetterupture utérine peut être associée à d’autres lésionsnotamment osseuses qu’il faut recherchersystématiquement REFERENCES:1. Lankoandé J, Ouédraogo CMR, Touré B,Ouédraogo A, Akotionga M, Sano D, et al. Apropos de 80 cas de ruptures utérines à la Maternitédu Centre Hospitalier National de Ouagadougou,Burkina Faso. J Gynecol Obstet  Biol  Reprod 1997Dec; 26 (7) : 715-9.2.  Bambara M, Dao B, Koalaga AP, Bazié AJ, Yaro S,Yara JP. Les ruptures utérines. A propos de 37 casà la Maternité du CHNSS de Bobo Dioulasso.OCCGE-Informations 1996 Nov ; 107 : 23-6.3.  Diouf A, Dao B, Gaye A, Diallo D, Moreira P,Diadhiou F. Les ruptures utérines au cours du travailen Afrique Noire. Expérience d’une maternité deréférence à Dakar (Sénégal). Med Afr Noire1995 Nov; 42 (11) : 592-7.4.  Pearlman MD, Tintinalli JE, Lorenz RP. Blunt traumaduring pregnancy. N Engl J Med  1990 Dec 6;323(23):1609-13.5.  Ocelli B, Depret-Mosser S, Renault B, Therby D,Codaccioni X, Monnier JC. Traumatisme pelvienet grossesse. Une revue de la littérature à proposRupture utérine par accident de la voie publique.1031Clinics in Mother and Child Health Vol 6, N°1,  June  2009    d’un cas. Contracept Fertil Sex 1998 Dec;     26(12):869-75.6.  Orji OE, Fadiora SO, Ogunlola IO, Badru OS. Roadtraffic accidents in pregnancy in  Southwest Nigeria:a 21-year review. J Obstet Gynaecol 2002 Sep;22(5):516-8.7.  Onwudiengwu U, Okonofua FE, Omole-Ohonsi A.Rupture of the gravid uterus following a road trafficaccident. Int J Gynaecol Obstet  1990 Nov;33(3):273-4.8.  Williams JK, McClain L, Rosemary AS. 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Rupture Uterine Par Accident De La Voie Publique: A propos d’un cas.

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