La fistulecolo-vésicale sur une bilharziose vésicale est une entité pathologique exceptionnelle. Nousrap-portons une observation originale ou nous discutons les caractéristiques générales de cette pathologie rare

Andaloussia, A.I.A.

El Ouazzani, H.

Elkhader, K.

Karmouni, T.

Koutani, A.

Mahassini, N.

Saouli, A.

Yddoussalah, O.

Objectifs : Déterminer les caractéristiques histocliniques,pathologiques,thérapeutiques et pronostiques des carcinomes chromophobes rénaux.Patients et méthodes: Il s’agitd’une étude rétrospective incluant 16 cas de carcinomes chromophobes parmi 86 cancers rénaux de diagnostiqués au sein du service d’urologie B du CHU de Rabat entre janvier 2011 et août 2017.Résultats : Il s’agit de 12 femme set 4 hommes. L’âge moyen de découverte est de 57,5 ans. Elles se répartissent en 62,5% àprédominance éosinophile, 37,5% de stumeurs mixtes. Les noyaux sont irréguliers et incisurés. Les stades tumoraux T1 (31,5%) et T2 (56,25%) sont les plus fréquents. La majorité des patients présentent un grade bas de Fuhrman ,43,8% grade 2 et 31,2% grade 3. Un es eulepatiente a eu une récidive locale.Le taux global de survie à 5 ans est de 92%. Un décès lié à la maladie a été rapporté. La néphrectomie est le traitement de référence pour 100% despatients.Le taux moyen de survie globale est à34,4 mois.Conclusion : Le cancer chromophobe du rein est une entité anatomoclinique particulière, caractérisé par un pronostic favorable grâce à un gradede Fuhrman basetsalimitationaurein

Elouazzani, H.

Khader, K.E.

Andaloussi, A.I.A.

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African Journal of Urology (2018) 24, 291–295African Journal of UrologyOfficial journal of the Pan African Urological Surgeon’s Associationweb page of the journalwww.ees.elsevier.com/afjuwww.sciencedirect.comUro-oncologieOriginal articleCarcinome rénal à cellules chromophobes : à pro-pos de 16 cas et une revue de la littératureO. Yddoussalah a, A. Saouli a,∗, H. Elouazzani b, T. Karmouni a,K.E. Khader a, A. Koutani a, N. Mahassini a,b, A.I.A. Andaloussi a,ba Service d’urologie B, CHU Ibn-Sina, faculté de médecine et de pharmacie, université Mohamed V, 12020 Rabat,Marocb Service d’anatomie-pathologique, CHU Ibn-Sina, faculté de médecine et de pharmacie, université Mohamed V,Rabat, MarocReçu le 7 octobre 2017; reçu sous la forme révisée le 15 avril 2018; accepté le 22 mai 2018; Disponible sur Internet le 03 septembre 2018MOTS CLÉSCarcinome à cellules;Chromophobes;Néphrectomie;Pronostic;FuhrmanRésuméObjectifs : Déterminer les caractéristiques histocliniques, pathologiques, thérapeutiques et pronostiquesdes carcinomes chromophobes rénaux.Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 16 cas de carcinomes chromophobesparmi 86 cancers rénaux de diagnostiqués au sein du service d’urologie B du CHU de Rabat entre janvier2011 et août 2017.Résultats : Il s’agit de 12 femmes et 4 hommes. L’âge moyen de découverte est de 57,5 ans. Elles serépartissent en 62,5 % à prédominance éosinophile, 37,5 % des tumeurs mixtes. Les noyaux sont irrégulierset incisurés. Les stades tumoraux T1 (31,5 %) et T2 (56,25 %) sont les plus fréquents. La majorité despatients présentent un grade bas de Fuhrman, 43,8 % grade 2 et 31,2 % grade 3. Une seule patiente a euune récidive locale. Le taux global de survie à 5 ans est de 92 %. Un décès lié à la maladie a été rapporté.La néphrectomie est le traitement de référence pour 100 % des patients. Le taux moyen de survie globaleest à 34,4 mois.Conclusion : Le cancer chromophobe du rein est une entité anatomoclinique particulière, caractérisé parun pronostic favorable grâce à un grade de Fuhrman bas et sa limitation au rein.© 2018 Pan African Urological Surgeons’ Association. Production and hosting by Elsevier B.V. Cet article estus licence CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).publié en Open Access so∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : amine.saouli0@gmail.com (A. Saouli).Peer review under responsibility of Pan African Urological Surgeons’ Association.https://doi.org/10.1016/j.afju.2018.05.0021110-5704/© 2018 Pan African Urological Surgeons’ Association. Production and hosting by Elsevier B.V. Cet article est publié en Open Access sous licenceCC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).292 O. Yddoussalah et al.KEYWORDSChromophobe cellcarcinoma;Nephrectomy;Prognosis;FuhrmanRenal carcinoma with chromophobic cells:A report of 16 cases and review of the literatureAbstractObjective: To determine the histo-clinical, pathological, therapeutic and prognostic characteristics of renalchromophobe carcinomas.Subjects and methods: This is a retrospective study including 16 cases of chromophobe carcinoma among86 renal cancers diagnosed in the Urology Department B of Rabat University Hospital between January2011 and August 2017.Results: There were 12 women and 4 men. The average age of discovery was 57.5 years. They weredistributed in 62.5% predominantly eosinophilic, 37.5% of mixed tumors. The nuclei are irregular andincisured. Tumor T1 (31.5%) and T2 (56.25%) were the most common. The majority of patients had aFuhrman grade, 43.8% grade 2 and 31.2% grade 3. Only one patient had a local recurrence. The overall5-year survival rate was 92%. A death related to the disease has been reported. Nephrectomy is the goldstandard for 100% of patients. The average overall survival rate is 34.4 months.Conclusion: Chromophobic kidney cancer is a particular anatomo-clinical entity, characterized by a favo-rable prognosis due to a low Fuhrman grade and its limitation to the kidney.© 2018 Pan African Urological Surgeons’ Association. Production and hosting by Elsevier B.V. This is an openthe CILnctmsLchneNpcpMEsrésl1clFRAcN2LldTmhrégéiLq7AILbL4LAhLaccess article underntroductione carcinome à cellules rénales (RCC), représente 2–3 % de tous leséoplasmes malins adultes, un des cancers les plus létaux de tous lesancers urologiques [1]. Le RCC est caractérisé par une présentationypique lors de la sixième ou septième décennie de vie [2,3]. Laajorité des cas de RCC sont considérés comme sporadiques eteulement 2 à 3 % sont familiaux [4].e carcinome à cellules chromophobes est un sous-type distinct dearcinome à cellules rénales avec des caractéristiques histologiques,istochimiques et ultrastructurales particulières ainsi que son pro-ostic favorable, le carcinome chromophobe a été décrit par Thoenest al. pour la première en 1985 [5].ous avons rétrospectivement analysé une série de 16 patients quirésentaient un carcinome à cellules chromophobes. L’objectif deette étude était d’évaluer l’incidence, la présentation clinique, leronostic et l’évolution clinique de ce type histologique.atériel, patients et méthodesntre janvier 2011 et août 2017, 86 patients ont été opérés auein du service d’urologie B du CHU de Rabat d’un carcinomeénal. Pour chaque tumeur, une étude histologique standard até effectuée. Le diagnostic de cancer chromophobe a été retenuur les critères morphologiques des cellules claires et des cel-ules éosinophiles et confirmé par la coloration de Hale sur6 cas. Le stade tumoral était attribué selon la dernière classifi-ation TNM proposée en 1997 par l’Union internationale contree cancer. Le grade nucléaire était attribué selon la méthode deuhrman.ésultatsu cours de notre période d’étude, nous avons noté 16 cas de car-inome chromophobe rénal avec une moyenne d’âge de 57,5 ans.dL(C BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).ous avons constaté une prédominance féminine, soit à 75 % vs5 % pour les hommes, avec un sex-ratio de 3.a symptomatologie clinique était polymorphe. La lombalgie étaite signe révélateur chez 62,5 % des cas. Chez 25 % des patients, laécouverte était fortuite.ous les patients ont eu un examen tomodensitométrique abdo-inal avec injection de produit de contraste. Les tumeurs étaientétérogènes et de densité proche de celle du reste du parenchymeénal. Elles prenaient le contraste, à l’exception d’un cas où le reintait entièrement envahi. La localisation de la tumeur rénale étaitauche chez 62,5 % des patients et droite dans 37,5 %. Huit tumeurstaient de siège polaire supérieur, cinq médio-rénal et trois polairesnférieures.a taille moyenne des tumeurs était de 11,25 ± 7,6 cm. Soixante-uinze pour cent des patients avaient une taille supérieure ou égalecm.u total, 43,8 % des patients présentaient Grade I, 31,2 % de GradeI et 25 % Grade III de Fuhrman.a conduite thérapeutique dans notre série était principalementasée sur la néphrectomie soit 87,5 % totale et 12,5 % partielle.es tumeurs se répartissaient en ; 5 pT1b N0M0, 5 pT2a N0M0,pT2a N0M0, 2 pT3a N0M0 (Tableau 1).’étude macroscopique a montré un aspect beige claire dans 50 %.u total, 56,25 % contenaient des zones nécrotiques et des zonesémorragiques (Fig. 1).es cellules éosinophiles étaient plus petites et parfois granuleusesans 62,5 %. 37,5 % des cellules sont mixtes.es noyaux étaient irréguliers et incisurés dans la majorité des casFig. 2).Carcinome rénal à cellules chromophobes : à propos de 16 cas et une revue de la littérature 293Tableau 1 Les caractéristiques des patients de notre série.n = 16Âge (ans) 57,5 ± 13,3SexeMasculin 25 (4)Féminin 75 (12)Mode de découverte (%)Lombalgie 62,5 (12)Hématurie 12,5 (2)Fortuite 25 (4)Localisation (%)Gauche 62,5 (10)Droit 37,5 (6)Taille tumorale (cm) 11,25 ± 7,6Néphrectomie (%)Totale 87,5 (14)Partielle 12,5 (2)Classification TNM (%)pT1bN0M0 31,25 (5)pT2aN0MO 31,25 (5)pT2bN0M0 25 (4)pT3aN0M0 12,5 (2)Grade de Fuhrman (%)2 43,8 (7)3 31,2 (5)4 25 (4)Récidive (%)Oui 6,3 (1)Non 93,8 (15)Survie (mois) 34,4 ± 23,5Figure 1 Aspect macroscopique de la tumeur.FcUrUpLnnDLnlctaL5iccmccLdmldmlTLomec[igure 2 Carcinome chromophobe du rein montrant la variante mixteonstituée de cellules claire et éosinophile.ne patiente est décédée d’une cause liée à sa pathologique cancé-ologique à 16 mois après l’intervention.ne patiente a eu une récidive dans la loge de néphrectomie. Aucunatient n’a eu de métastase au cours de la surveillance.e taux moyen de survie globale est à 34,4 mois. En raison du faibleombre de décès, la survie n’a pu être corrélée ni au stade tumoral,i au grade nucléaire, ni au type cellulaire.iscussione carcinome chromophobe du rein a été décrit récemment commeouveau type histologique de cellules rénales. Son nom signifie’incapacité de colorations des cellules tumorales avec des colorantsonventionnels, tels que l’hématoxyline et l’éosine, en raison d’uneeneur élevée en protéoglycanes dans le cytoplasme, fortement teintévec le fer colloïdal de Hale [6].e carcinome à cellules rénales chromophobes constitue jusqu’à% de tous les cas de cancer du rein. Il se caractérise par un nombremportant d’anomalies chromosomiques intéressant de nombreuxhromosomes (1, 2, 6, 10, 13, 17, 21, Y) [7]. Le RCC provient desellules tubulaires ou des cellules de la macula densa, contraire-ent à d’autres types histologiques. On retrouve la même incidencehez les deux sexes, avec une découverte généralement durant lainquième décade.es RCC sont rarement symptomatiques et généralement deécouverte fortuite. Les manifestations cliniques sont l’hématurieacroscopique, les lombalgies et le syndrome de masse dans la fosseombaire. La présence de signes cliniques est souvent synonymee tumeur plus volumineuse et évoluée. L’imagerie par résonanceagnétique retrouve globalement les mêmes caractéristiques quees carcinomes à cellules claires, à savoir une lésion hyposignal en1 [8].es critères anatomopathologiques se sont définis depuis la premièrebservation de Thoenes et al. Sur le plan macroscopique, la tailleoyenne d’une tumeur chromophobe du rein est de 6 cm, ce quist supérieur à la moyenne des autres sous-types histologiques. Laoloration varie du beige, du jaune et diverses nuances de brun9]. Ces tumeurs sont parfois entourées de lésions nécrotiques. Une2clSvuDlq•••LcrndUdmeDUdAppmsLêaLfccLsdclpsvDnpeglvs[IecLmpUdu[CLrcddnpcdtDlDLFACTmR94icatrice centrale sur la masse tumorale a été également décrite, maisa fréquence de ses lésions reste mal définie [10].ur le plan microscopique, l’architecture tumorale est le plus sou-ent sous forme de grappes de cellules solides ou trabéculaires avecn cytoplasme léger et floculant.ans les RCC, 2 colonies de cellules tumorales sont décrites : les cel-ules d’allure « classique » et les cellules d’allure « éosinophile », ceui permet de distinguer trois variantes de carcinome chromophobe :la variante classique, possédant plus de 80 % de cellulesclassiques ;la variante éosinophile, possédant plus de 80 % de celluleséosinophiles ;la variante mixte, possédant plus de 20 % des deux types decellules.’immunohistochimie joue un rôle précieux dans le diagnostic duarcinome chromophobe. Il présente une réaction positive à la colo-ation, le fer colloïdal et la kératine, mais une immunocolorationégative pour la vimentin. À l’inverse du carcinome à cellules clairesu rein qui affiche une co-expression à la kératine et de la vimentine.ne autre particularité du carcinome chromophobe qui le différenciee l’oncocytome est la présence de nombreuses vésicules cytoplas-iques dérivées du réticulum endoplasmique avec une surface lisset un diamètre de 250 à 400 nm [11,12].epuis la conférence de consensus de l’International Society ofrological Pathology (ISUP) de Vancouver en 2013, l’utilisationu grade de nucléaire de Fuhrman n’est plus recommandée [13].ctuellement, un nouveau système de classification est proposéour le carcinome rénal chromophobe, qui présente une valeurronostique supérieure au grade nucléaire de Fuhrman. Cela per-et de mieux sélectionner les patients à risque de rechute pour uneurveillance plus rapprochée.a corrélation entre le grade tumoral et la taille de la tumeur sembletre important. Le risque de rechute se trouve lié de manière linéairevec la taille tumorale [14].a particularité majeure du cancer chromophobe est la rareté desormes métastatiques moins de 5 % de tous les cas de carcinomehromophobe et moins de 1 % de tous les formes métastatiques desancers du rein [15].es RCC ont un bon pronostic et un faible risque de malignité. Plu-ieurs études ont montré une survie à 5 ans de 78 à 100 % et un tauxe survie à 10 ans de 80–90 % [16]. Cependant, la présence d’uneomposante sarcomatoide associée au carcinome chromophobe estiée à un mauvais pronostic avec un risque métastatique et de rechutelus important. Cependant, cette variante sarcomatoide présente uneensibilité plus importante à la chimiothérapie par rapport à d’autresariantes [17].ans la plupart des cas, les carcinomes chromophobes sont diag-ostiqués à un stade précoce et localisé de la maladie (pT1 ouT2). Ce qui rend l’approche chirurgicale conservatrice, baséeO. Yddoussalah et al.ssentiellement sur la néphrectomie partielle, la néphrectomie élar-ie est indiquée chaque fois que la taille, la localisation tumorale, ou’envahissement du hile rénal ne permet pas un traitement conser-ateur. Une surveillance annuelle clinique et radiologique est bienouvent suffisante, la survie spécifique liée à la maladie est de 89 %18].l n’existe aujourd’hui toujours pas de consensus quant à la prisen charge thérapeutique des formes métastatiques du carcinomehromophobe.e sunitinib et le sorafenib peuvent être actifs dans les formesétastatiques de RCC avec une prolongation de la survie sansrogression estimée à plus de 10 mois [19].ne observation rapportée récemment d’une survie sans progressione 20 mois sous temsirolimus chez une patiente de 36 ans avecn carcinome chromophobe métastatique, après échec du sunitinib20].onclusione carcinome chromophobe est une variante rare des tumeursénales. Il a été récemment mieux caractérisé du point de vue molé-ulaire et génétique. Il s’agit en général de tumeurs peu agressives,e stade limité et de bas grade. Les formes métastatiques ou réci-ivantes sont exceptionnelles. La biologie moléculaire a ouvert unouveau champ de recherche prometteur. La voie PI3K-Akt-mTOReut jouer un rôle majeur dans la génèse ce type histologique, etela pourrait expliquer l’efficacité observée avec les inhibiteurse mTOR. D’autres cibles potentielles sont représentées par layrosine-proteine kinase KIT, et le récepteur VEGF.es études de plus grande envergure sont nécessaires pour amélioreres outils diagnostique et thérapeutique du RCC.éclaration de liens d’intérêtses auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.inancementucun financement.ontributions des auteursous les auteurs mentionnés ont contribué à l’établissement de ceanuscrit.éférences[1] Campbell SC, Lane BR. Malignant renal tumors. In: Wein AJ, KavoussiLR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, editors. Campbell-Walsh uro-logy. 10 the d. Philadelphia: Elsevier-Saunders; 2012. p. 1413–74.[2] Pantuck AJ, Zisman A, Belldegrun AS. The changing natural historyof renal cell carcinoma. J Urol 2001;166:1611–23.[3] Wallen EM, Pruthi RS, Joyce GF, Wise M. Urologic diseases in Americaproject. 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Carcinome rénal à cellules chromophobes : à propos de 16 cas et une revue de la littérature

Fistule vésico-sigmoïdienne compliquant une bil-harziose vesicale : à propos d’un cas exceptionnel

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