Le kyste géant para-urétral féminin infecté est rarement rapporté dans la littérature. Ce kyste est différent du diverticule sous urétral sur le plan clinique, diagnostique et thérapeutique. Sa pathogénie se confond avec celle  des diverticules sous urétraux. Son traitement n’est pas bien codifié, vu sa rareté. Nous rapportons un cas atypique de kyste géant para urétral infecté chez une jeune femme de 26 ans. Le kyste était  symptomatique et la patiente a eu un traitement chirurgical. Nous discutons les aspects cliniques,  diagnostiques et thérapeutiques de cette entité rare à travers une revue de la littérature.Key words: Kyste géant, para urétral, féminin, chirurgi

Coulibaly, Mamadou

Diarra, Alkadri

Farih, My Hassan

Kassogué, Amadou

Ouattara, Kalilou

Ouattara, Zanafon

Tembely, Aly

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Page number not for citation purposes 1    Kyste géant para-urétral feminine  Amadou Kassogué1,2,&, Mamadou Coulibaly2, Zanafon Ouattara2, Alkadri Diarra1, Aly Tembely3, Kalilou Ouattara3, My Hassan Farih1  1Département de Chirurgie, Service d’Urologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc, 2Département de Chirurgie, Service d’Urologie, CHU Gabriel Touré, Bamako, Mali, 3Département de Chirurgie, Service d’Urologie, CHU Point G, Bamako, Mali  &Corresponding author: Amadou Kassogué, Département de Chirurgie, Service d’Urologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc  Key words: Kyste géant, para urétral, féminin, chirurgie  Received: 03/04/2014 - Accepted: 29/08/2014 - Published: 08/09/2014  Abstract  Le kyste géant para-urétral féminin infecté est rarement rapporté dans la littérature. Ce kyste est différent du diverticule sous urétral sur le plan clinique, diagnostique et thérapeutique. Sa pathogénie se confond avec celle des diverticules sous urétraux. Son traitement n’est pas bien codifié, vu sa rareté. Nous rapportons un cas atypique de kyste géant para urétral infecté chez une jeune femme de 26 ans. Le kyste était symptomatique et la patiente a eu un traitement chirurgical. Nous discutons les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette entité rare à travers une revue de la littérature.   Pan African Medical Journal. 2014; 19:17 doi:10.11604/pamj.2014.19.17.4299 This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/19/17/full/  © Amadou Kassogué et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.               Pan African Medical Journal – ISSN: 1937- 8688   (www.panafrican-med-journal.com) Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net)  Case report Open Access    Page number not for citation purposes 2 Introduction  Le kyste géant para urétral est rare. Il est différent du diverticule sous urétral. Le kyste para urétral est considérablement moins fréquente. En raison de leur caractère le plus souvent asymptomatique, il est rarement diagnostiqué et traité. Cependant, la présence de ce kyste para urétral peut provoquer des signes uro-génitales. Les kystes symptomatiques sont une indication de traitement chirurgical [1]. Nous rapportons un cas atypique de kyste géant para urétral infecté chez une jeune femme de 26 ans et discutons les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette entité rare à travers une revue de la littérature.     Patient et observation  Patiente de 26 ans, admise en consultation pour tuméfaction endovaginale. Le début de cette tuméfaction endovaginale remontait à trois ans. Elle se manifestait par une symptomatologie urinaire faite de ‘’déviation de jet urinaire’’ et de pollakiurie, sans issue intermittente de pus fétide par le méat urétral et sans autres signes urinaires associés. La patiente dans les antécédents avait signalé une infection génitale à répétition traitée qui était faite de leucorrhée fétide. L’examen clinique retrouvait un périnée propre, une tuméfaction endovaginale qui affleurait la vulve à l’inspection (Figure 1). Cette tuméfaction était rénitente et indolore à la palpation. Le méat urétral n’était pas visible à l’inspection, ce méat urétral n’était visible qu’après le refoulement de la tuméfaction à droite. Le reste de l’examen somatique était sans particularité. A l’expression de la masse il n’y avait pas d’issue de pus à travers le méat urétral. L’examen cytobactériologique des urines (ECBU) avait révélé une infection urinaire à Escherichia coli, sensible à la ciprofloxacine.   La patiente a été mise sous ciprofloxacine pendant10 jours (500mgx2/j) avant l’intervention. L’échographie pelvienne et endovaginale avaient montré un kyste à contenu échogène, l’utérus et la vessie étaient sans particularité. Nous n’avons pas réalisé une uretrocystographie (UCG). Le premier temps opératoire consistait à une fixation des petites lèvres (Figure 2), suivi de sondage vésical (Figure 3), puis la réalisation d’une incision vaginale latérale droite (Figure 4). L’exploration per-opératoire a montré : un kyste à contenu purulent ramenant environ 20 cc de pus. On notait l’absence de communication du kyste tant avec l’urètre qu’avec le vagin. Le siège du kyste était à la partie distale et latérale droit de l’urètre. Après nettoyage du contenu de la paroi du kyste avec du sérum salé et de la Bétadine, nous avons procédé à une résection de la paroi du kyste et du vagin (Figure 5) suivi de sa fermeture (Figure 6). Nous avons laissé un tampon vaginal qui a été enlevé à j1. Le drainage des urines était assuré par une sonde urétrale laissée en place pendant 24 heures. La durée d’hospitalisation a été de 48 heures. Les suites opératoires immédiates ont été simples.     Discussion  Un kyste géant para urétral infecté est rarement rapporté dans la littérature. Ce kyste est différent du diverticule ou de poche sous urétrale sur les plans clinique, diagnostique et thérapeutique. Les pathogénies peuvent être les mêmes mais non documentées dans la littérature actuelle compte tenu de sa rareté. La pathogénie des diverticules urétraux féminins reste discutée. Plusieurs hypothèses ont été avancées, congénitale, iatrogène, traumatique et infectieuse [2]. Les facteurs incriminés dans la genèse des diverticules acquis sont : - l’infection, l’abcédation et la fistulisation des glandes périurétrales dans la lumière urétrale ; - les traumatismes obstétricaux et urétraux iatrogènes ; - l’obstruction de l’urètre distal [3].   L´hypothèse la plus communément admise pour les diverticules est celle de ROUTH, selon laquelle l´infection et l´obstruction répétées des glandes péri urétrales aboutissent à la formation des kystes sous urétraux. Ces derniers, en se rompant déversent leur contenu dans la lumière urétrale laissant ainsi une cavité qui s´épithélialise secondairement pour former un diverticule [4]. Cette hypothèse est la plus probable chez notre patient sauf que le contenu n’était pas rompu dans la lumière urétrale avec présence d’une cavité d´épithélialisation secondairement pour former un kyste géant para urétral. D’où la présence d’un vrai kyste sans communication avec l’urètre ni le vagin. Ce type de kyste para urétral géant sans communication avec l’urètre est rarissime.   Selon les critères morphologiques proposés par certain auteur [1], les kystes para urétraux peuvent être divisés en quatre groupes, caractérisés par des étiologies différentes : kyste de Muller, kyste du canal de Gartner, kyste de la glande de Skene, kyste acquis de la squamation épithéliale. La différenciation clinique entre ces différents types de kystes est difficile. Les signes observés en cas de Page number not for citation purposes 3 kyste para urétral dans la littérature sont : sensation de masse, dyspareunie, dysurie, douleurs périodiques dans la région des organes génitaux externes [1, 5]. Dans notre cas, la patiente avait la symptomatologie urinaire et génitale. Notre patiente rapportait une notion d’infection gynécologique (leucorrhée fétide) à répétition associée à de troubles mictionnels à type de déviation de jet urinaire et de pollakiurie. L’infection urogénitale est la cause la plus probable.   Le diagnostic était clinique et échographique dans notre cas. Le kyste était géant, palpable, et il n’y avait pas d’issue de pus par le méat urétral à l’expression de la masse. La tuméfaction était rénitente permettant de faire le diagnostic différentiel avec le diverticule sous urétral. L’échographie pelvienne et endovaginale avait montré un kyste avec un contenu échogène sans autre anomalie associée. Vu le résultat de l’échographie et de l’examen clinique notamment l’absence d’issue de pus par le méat nous n’avons pas réalisé une UCG. Il est a noté que quelques cas de kyste para urétral ont été rapporté chez le nourrisson [6]. Les quelques rares cas rapportés dans la littérature proposent le traitement chirurgical pour les kystes para urétraux symptomatiques. Notre patiente était symptomatique et a eu un traitement chirurgical, ce qui est cohérente avec la littérature pour les kystes symptomatiques. Le kyste géant para urétral féminin infecté est rarement rapporté dans la littérature. La présence de ce kyste para urétral peut provoquer des symptomatologies uro-génitales.     Conclusion  Le kyste géant para urétral est rare, son diagnostic se confond avec les diverticules sous urétraux à l’examen clinique. L’infection urogénitale semble être la cause. Les quelques rares cas rapportés dans la littérature proposent le traitement chirurgical pour les kystes para urétraux symptomatiques.     Conflits d’intérêts  Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.     Contributions des auteurs  Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.     Figures  Figure 1: kyste géant para urétral affleurant à la vulve, le méat urétral est non visible Figure 2: kyste géant para urétral affleurant la vulve, le méat urétral est non visible ; fixation des petites lèvres Figure 3: kyste géant para urétral affleurant la vulve, le méat urétral est non visible spontanément. Sondage vésical. A noter la latéralisation du méat urétral à gauche Figure 4: incision, identification de la paroi vaginale et de la paroi du kyste. 1) Paroi vaginale ; 2) Paroi du kyste Figure 5: résection de la paroi vaginale plus kystectomie Figure 6: fin de l’intervention     Références  1. Tomasz konecki, Maciej Salagierski, Marek Sosnowski. Treatment of paraurethral cysts in female patients-description of tree cases. Central European Journal of Urology. 2009 Jun;62(2): 111-113. PubMed | Google Scholar  2. Marshall S. Urethral diverticula in young girls. Urology. 1981 Mar;17(3):243-245.PubMed | Google Scholar  3. Diabate I, Sow I. Diverticule de l’urètre féminin contenant de multiples calculs. Prog urol. 2011 Mar;21(3):229-232. PubMed | Google Scholar  4. Routh A. Urethral diverticulum. Br Med J. 1890 ; 1:360-365. PubMed | Google Scholar  5. Isen K, Utku V, Atilgan I, Kutun Y. Experience with the diagnosis and management of paraurethral cysts in adult women. The Canadian journal of urology. 2008 Sep;15(4):4169-73. PubMed | Google Scholar  Page number not for citation purposes 4      6. Ceylan H, Ozokutan BH, Karakok M, Buyukbese S. Paraurethral cyst: is conservative management always appropriate? European journal of Pediatric surgery. 2002 Jul;12(3):212-4. PubMed | Google Scholar    Figure 1: kyste géant para urétral affleurant à la vulve, le méat urétral est non visible     Figure 2: kyste géant para urétral affleurant la vulve, le méat urétral est non visible ; fixation des petites lèvres  Page number not for citation purposes 5  Figure 3: kyste géant para urétral affleurant la vulve, le méat urétral est non visible spontanément. Sondage vésical. A noter la latéralisation du méat urétral à gauche     Figure 4: incision, identification de la paroi vaginale et de la paroi du kyste. 1) Paroi vaginale ; 2) Paroi du kyste    Page number not for citation purposes 6  Figure 5: résection de la paroi vaginale plus kystectomie     Figure 6: fin de l’intervention  

Kyste géant para-urétral feminine

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