Η κλινική σημασία της PET/CT ποζιτρονικής απεικόνισης του μεσοθωρακίου σε σχέση με τον συνδυασμένο ενδοσκοπικό υπέρηχο (EBUS-TBNA και EUS-FNA) σε ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η ακριβής σταδιοποίηση του μεσοθωρακίου (ΜΣΘ) σε ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα (ΜΜΚΠ) είναι ζωτικής σημασίας για τον καθορισμό της βέλτιστης θεραπευτικής αντιμετώπισης.
ΣΚΟΠΟΣ-ΜΕΘΟΔΟΣ: Σκοπός αυτής της προοπτικής μελέτης ήταν να αξιολογήσει τη διαγνωστική αξία του συνδυασμένου ενδοβρογχικού /ενδοσκοπικού υπερήχου (EBUS/EUS-b) συγκριτικά με την ΡΕΤ/CT ποζιτρονική απεικόνιση στη σταδιοποίηση του ΜΣΘ 140 ασθενών με γνωστό ή απεικονιστικά ύποπτο δυνητικά χειρουργήσιμο ΜΜΚΠ. Όλοι οι ασθενείς υπεβλήθησαν αρχικά σε PET/CT και εν συνεχεία σε EBUS/EUS-b. Λεμφαδένες με SUVmax ≥ 2,5 θεωρήθηκαν ύποπτοι για κακοήθεια. Επιπλέον, με τη βοήθεια της ROC ανάλυσης προσδιορίσαμε το βέλτιστο διαχωριστικό όριο της SUVmax τιμής με την υψηλότερη διαγνωστική ακρίβεια στην ανίχνευση κακοήθων λεμφαδένων μετά από διενέργεια EBUS/EUS-b.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: 130 ασθενείς (97 άνδρες, μέση ηλικία 67,6 έτη) αναλύθηκαν περαιτέρω. Δειγματοληψία έγινε από 300 λεμφαδένες (272 μέσω EBUS-TBNA και 28 μέσω EUS-b FNA). Η ευαισθησία, ειδικότητα, θετική προγνωστική αξία (PPV) και αρνητική προγνωστική αξία (NPV) του EBUS/EUS-b στην ανίχνευση κακοήθων μεσοθωρακικών λεμφαδένων ήταν 93,8%, 100%, 100% και 93,4% αντίστοιχα, ενώ της PET/CT ήταν 92,2%, 43,9%, 64,8% και 83,3%. Η NPV στο αδενοκαρκίνωμα (n=76) με EBUS/EUS-b και PET/CT ήταν 85,1% και 90% αντίστοιχα, ενώ για το πλακώδες καρκίνωμα (n=46) η NPV ήταν 100% με EBUS/EUS-b και 90,9% με PET/CT. Το ποσοστό συμφωνίας μεταξύ κλινικού σταδίου με EBUS/EUS-b και τελικού σταδίου ήταν ηψηλό (97,5%, Tau 0,94, p <0,001). Αντίστοιχα στην PET/CT απεικόνιση το ποσοστό συμφωνίας ήταν μέτριο (71,9%, Tau 0,52 p <0,001). Με τη βοήθεια της ROC ανάλυσης προσδιορίσαμε το βέλτιστο διαχωριστικό όριο SUVmax 4,95 με ευαισθησία 68,4%, ειδικότητα 87,4%, PPV 81,3%, NPV 77,7% και ακρίβεια 79% (AUC 0,69 , 95% ΔΕ: 0,73-0,84, p <0,001).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Ο συνδυασμένος ενδοβρογχικός/ενδοσκοπικός υπέρηχος EBUS/EUS-b είναι μία πολύτιμη, ελάχιστα επεμβατική και ασφαλής μέθοδος σταδιοποίησης του ΜΣΘ. Η χρησιμότητα της PET/CT απεικόνισης είναι απαραίτητη πριν οποιαδήποτε χειρουργική παρέμβαση, κυρίως στην ανάδειξη εξωθωρακικών μεταστάσεων. Τέλος, παρόλο που τεκμηριώσαμε μέσα από τη μελέτη μας ότι η τιμή SUVmax 4,95 θεωρείται το βέλτιστο διαχωριστικό όριο με την υψηλότερη ειδικότητα και διαγνωστική ακρίβεια, η τιμή SUVmax ≥ 2,5 παραμένει έως και σήμερα ένα ασφαλέστερο και πιο πρακτικό διαχωριστικό όριο στην καθημερινή κλινική πρακτική, ώστε να μην οδηγηθεί κάποιος ασθενής σε μια αχρείαστη θωρακοτομή.Background: Accurate mediastinal staging in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) is crucial for the determination of optimal treatment management.
Methods: This was a real-life prospective study enrolling 140 patients between December 2016 and August 2018. We aimed to determine the clinical utility of EBUS/EUS-b in mediastinal staging of patients with NSCLC in comparison with integrated PET/CT. Furthermore, SUVmax cut-off value with the highest specificity/accuracy was evaluated. Subgroup analysis according to histological type was performed.
Results: 130 patients were eligible for analysis (mean age ± SD:67,6 ±7,6, males 97). 300 different lymph node stations were sampled (272 through EBUS-TBNA and 28 through EUS-b FNA). Mean SUVmax of all malignant lymph nodes was 7,46 (SD=5,54). Sensitivity, specificity, PPV and NPV of EBUS/EUS-b for the identification of mediastinal malignant lymph nodes was 93,8%, 100%, 100%, and 93,4%, respectively. Accordingly, PET/CT yielded 92,2% sensitivity, 43,9% specificity, 64,8% PPV and 83,3% NPV. For adenocarcinoma (n=76) NPV were 86,2% with EBUS/EUS-b and 75% with PET/CT. NPV for squamous cell (n=46) was 100% with EBUS/EUS-b and 90,9% with PET/CT. EBUS/EUS-b staging yielded excellent agreement with final staging (97,5%, Tau 0,94, p <0,001). ROC curve analysis identified the value 4,95 as the optimal SUV max cut-off value with the best specificity (87,4%) and accuracy (79%) (AUC 0,69, 95% CI: 0,73-0,84, p <0,001).
Conclusions: Thoracic endosonography is an excellent, minimally invasive tool yielding high sensitivity and diagnostic accuracy in mediastinal staging of patients with NSCLC. Implementation of both EBUS/EUS-b and PET/CT is necessary before any surgical intervention
