Farmacoterapia en el paciente suicida. Pharmacotherapy of the suicidal patient P Kragh-Sorensen Acta Psychiatr Scand 1993: Suppl 371. M. A. Casado 	Fumar cigarrillos: sus implicaciones en trastornos psiquiátricos. Cigarrette smoking: Implications for psychiatric illness A.H. Glassman Am. J. Psychiatry 1993; 150: 546·553. J. Jáuregui Isasmendi 	Síndrome de Gilles de la Tourette: un trastorno neuropsiquiátrico. Gilles de la Tourette Syndrome: a neuropsychiatric disorder P Sandor Journal of Psychomatic Research 1993; 37 (3): 211-226. M.T. de Lucas Taracena 	Curso Clínico de 636 pacientes alcohólicos hospitalizados. M.A. Schuckit, T.L. Smith, R. Anthenelli, M. Irwin American Journal of Psych. May 1993; 150, 5: 786-791. M.1. de la Hera Cabero 	Pérdida de los efectos del tto. tras terapia continuada. FM. Quitkin, J.W Stewart, PJ. McGrath, E. Nunes, K. Ocepek-Welikson, E. Tricamo, J.G. Rabkin, o. Ross, o.F Klein American Journ. of Psych. April 1993; 150, 4: 562-565. M.I. de la Hera Cabero 	"Acting out" y temas de transferencia inducidos por sucesivos embarazos de la analista. Acting out and transference themes induced by succesive pregnancies of the analyst M. Deben-Mager.  	El embarazo de la analista y sus consecuencias sobre su trabajo. The analyst's preganacy and its consequences on her work. A. Etchegoyen.  	El embarazo de la analista: el paciente, la analista y el espacio de lo desconocido. The analyst's pregnancy: the patient, the analyst and the space of the unknown P Mariotti En The International Journal of Psycho-Analysis. febrero 1993; vol 74, parto 1: pags 129-139, 141-149, 151-164 respectivamente. Escudero Nafs, 

Casado Prieto, MA

Escudero Nafs, Antonio

Hera Cabrero, María Isabel

Jáuregui Isasmendi, Jon

Lucas Taracena, MT

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Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

Revista de Revistas Selección de reseñas bibliográficas (Abril, Mayo y Junio 1993) Farmacoterapia en el paciente suicida Pharmacotherapy of the suicidal patient P Kragh-Sorensen Acta Psychiatr Scand 1993: Suppl 371 La enfermedad mental se asocia con frecuencia a en­venenamiento y suicidio. Un alto porcentaje de muer­tes por sobredosis se deben a la ingesta de antidepresivos tricíclicos. Estos psicofármacos siguen siendo ampliamente utilizados en el tratamiento de la de­presión, siendo su eficacia elevada según avalan distin­tos estudios. En esta revisión se presentan datos que sugieren que en muchas ocasiones la prescripción de los mismos es inadecuada al ser adminsitrados a dosis subterapéuti­cas, no apareciendo los efectos terapéuticos beneficio­sos persistiendo la sintomatología depresiva y aumentado el riesgo de sobredosis. En la investigación llevada a cabo en Orense durante un periodo de un año, de los ingresos por sobredosis sólo 1 de cada 27 pa­cientes fueron diagnosticados de depresión mayor, pa­tología en la que dichos fármacos muestran una gran efectividad, superior incluso a la de los nuevos antide­presivos. Nuevos antidepresivos tales como la mianserina y los inhibidores de la recaptación de serotonina son menos peligrosos en caso de sobredosis. Ya que los antidepresivos tricíclicos siguen siendo los psicofármacos de elección en el tratamiento de muchos pacientes depresivos sería deseable en algunos casos que el médico los prescribiera con más cautela en pa­cientes extrahospitalarios y que la indicación fuera co­rrecta. M.A. Casado Prieto Médico Residente de Psiquiatría. Hospital La Paz. Madrid Fumar cigarrillos: sus implicaciones en trastornos psiquátricos Cigarrette smoking: Implications for psychiatric illness A.H. Glassman Am. J. Psychiatry 1993; 150: 546·553 En este artículo, el autor se acerca a un tema muy po­co estudiado hasta ahora en la psiquiatría: el consumo de cigarrillos y los trastornos psiquiátricos. Para el autor, tanto el consumo de cigarrillos como el abandono o cese del consumo de los mismos tiene importantes implica­ciones clínicas. Para comprobarlo, revisa en la literatura la evidencia de que tanto la depresión mayor como los síntomas depresivos están asociados con una alta tasa de consumo de cigarrillos y que los antecedentes de depresión mayor tienen un impacto negativo en la abs­tinencia del consumo. Además, revisa los datos dispo­nibles sobre la influencia de la abstinencia del consumo en el curso de la depresión mayor, la relación entre con­sumo de cigarrillos y otros diagnósticos psiquiátricos, particularmente la esquizofrenia, y la neurofarmacolo­gía que pueda subyacer en esas asociaciones. Llega a la conclusión de que hay una fuerte eviden­cia de que el consumo de cigarrillos está frecuentemente asociado con depresión, alcoholismo y esquizofrenia, y que la depresión mayor se asocia con menor proba­bilidad de dejar de fumar. La dependencia a la nicotina es una adición muy po­co estudiada hasta el momento, teniendo en cuenta la importante prevalencia de la misma. Serían necesarios estudios controlados para conocer los aspectos de la misma (neurofarmacología, etc.), y sus posibles impli­caciones en la clínica psiquiátrica. J. Jáuregui Isasmendi Residente de Psiquiatría. Hospital La Paz. Madrid Grupo de Hemeroteca de la Asociación Madrileña de Salud Mental. Coor­ Pérez Sales P, Nafs, Rodríguez González-Nicolás F., Salvador M., Villa­dinado por Rodríguez Vega B. y formado por Casado M.A., Graell M., nueva R., López Castillo J., Marín J., Morales. Hera de la M.I., Herráez C., Jáuregui Y, Lucas de, M.r. Pérez Jiménez J.P, 62224 Revista de Revistas Síndrome de Gilles de la Tourette: un trastorno neuropsiquiátrico Gilles de la Tourette Syndrome: a neuropsychiatric disorder P Sandor Journal of Psychomatic Research 1993; 37(3): 211-226 Es una revisión de conocimientos sobre el síndrome de Tourette (ST). A la definición DSM-IIR (tics simples o complejos fónicos y/o motores durante más de un año, variables, inciados antes de los 21 aFIas) añade la exis­tencia de aspectos frecuentes, como tics sensoriales, conductas autolesivas o insomnio de conciliación. La diferencia del trastorno de tics transitorio, a veces coexistente. Pero señala continuidad con el trastorno de tics crónicos (TTC) , menos severo aunque más preva­lente; 0,70;0 vs 0,07% ; sumando ambas, la cifra es casi la de la esquizofrenia. Se subrayan los aspectos psiquiá­tricos: deseo previo y alivio después del tic, supresión temporal o en el sueño, influencia del stress... , no pre­sentes en trastornos neurológicos puros como coreas, acatisia, crisis parciales complejas, distonías, etc. Asume una herencia autosómica dominante con pe­netrancia variable según el sexo, compartida con el tras­torno obsesivo compulsivo (TOC) y el TTC pero no con el síndrome de déficit de atención e hiperactividad (DAH). Acepta la existencia de factores precipitantes exó­genos actuando sobre esta base genética: stress, lesio­nes cerebrales, tóxicos. Se acepta que hay TOC empeorando la evolución de 2/3 de los ST, y se señalan las similitudes entre ambos: disfunción de hemisferio no dominante (soft neurological signs), bajo turnover de se­rotonina (con implicaciones farmacoterápicas) y ser im­pulsos internos egodistónicos. El estudio también compara DAH y ST: al tratar con estimulantes un DAH puro se pueden inducir tics o TOC durante 1-2 días que luego ceden, y además mejoran el ST puro; además hay DAH previo en SOO/o de casos de ST. Pero DAH y ST son distintos etiológica y c1l'nicamente según el autor. De todos modos, cuando coexisten DAH y ST, puede ha­ber conducta antisocial, además de los problemas fa­miliares, escolares y laborales, ansiedad, depresión, etc. del ST, sobre todo en adolescentes. Se detallan los hallazgos recientes: déficit visuoespa­cialmotor por disfunción parietal derecha (frontal en TOC) y alteraciones en ganglios basales (más uso de gluco­sa y más recaptación presináptica de dopamina, dis­función endorfínica). Se proponen dos alternativas a haloperidol o pimoci­de: a) clonidina: además de pocos efectos adversos y ser eficaz en los tics, lo es en TOC y DAH; b) terapia conductual: en un informe se vio mayor eficacia (93% vs 6So/0) y en más casos (1000/0 vs 800/0) que con far­macoterapia. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XIII, N.O 46, 1993 No es sólo una revisión completa y ordenada, ade­más indica los puntos oscuros que quedan por investi­gar. Un artículo recomendable. M.T. de Lucas Taracena Médico Interno Residente. Hospital La Paz. Madrid Curso Clínico de 636 pacientes alcohólicos hospitalizados M.A. Schuckit, T.L. Smith, R. Anthenelli, M. Irwin American Journal of Psych. May 1993; 150, 5: 786-791 Este estudio evalúa el curso de los trastornos que se producen en un grupo de alcohólicos hospitalizados, es­tudiados durante un periodo comprendido entre finales de los 80 y principios de los 90, a partir de un estudio realizado por Jellinek y de otros investigadores que han defendido una progresión predecible de los trastornos físicos y psíquicos producidos por la dependencia al­cohólica; solo se incluyen trastornos alcohólicos prima­rios (no enfermos con patología mental subyacente). Se investiga la edad a la que ocurren determinados hechos por primera vez, concretamente 21 hospitaliza­ciones, arrestos, síndromes de abstinencia, black-outs... La mayoría de los pacientes ingresados, el 740;0, comen­zaron con problemas poco importantes en la mitad de la década de los 20, manteniendo un consumo abun­dante de alcohol; tras este periodo, en los 6-8 años pos­teriores, comenzaron a tener una escalada de trastornos más serios que interferían en su nivel cotidiano de fun­cionamiento (laboral, social ...). Posteriormente, al final de la década de los 30, se presentaron problemas que ponían en peligro la vida de los pacientes. Estos datos pueden simplificarse en S puntos: 1. Evidencia de abu­so de alcohol al final de la década de los 20 años. 2. Signos de interferencia en diversas áreas a principio de los 30. 3. Sensación de pérdida de control. 4. Intendifi­cación de los problemas sociales y laborales relaciona­dos con el deterioro orgánico a lo largo de los 30,S. Evidencia de consecuencias severas a largo plazo a lo largo de los 40 ó finales de los 30. Resultados similares se encontraron cuando se hicie­ron subgrupos de pacientes, basados en el inicio del consumo (antes o después de los 30 años), presencia o ausencia de historia familiar de consumo de alcohol y presencia o no de trastornos psiquiátricos secundarios. Este estudio se ha realizado en unos pacientes con características determinadas, entre ellas, estar ingresa­dos y ser varones, por lo que hay que ser cautos a la hora de extrapolarlos a poblaciones de distintas carac­terísticas. M.1. de la Hera Cabero Médico Residente. Hospital Psiquiátrico. Madrid 63 225 Revista de Revistas Pérdida de los efectos del tto. tras terapia continuada FM. Quitkin, J.W Stewart, PJ. McGrath, E. Nunes, K. Ocepek-Welikson, E. Tricamo, J.G. Rabkin, o. Ross, o.F Klein American Journ. of Psych. April 1993; 150, 4: 562-565 Las recidivas o empeoramientos clínicos durante la toma de medicación tienen grandes implicaciones clí­nicas; en 5 estudios revisados por Klein y cols., el por­centaje de recidivas en los primeros seis meses de Uo. fue del 190;0. En ensayos con antidepresivos (AD) cuan­do se da placebo, del 20 al 40% de los pacientes res­ponden en ensayos de 4 a 6 semanas; presumíblemente en estos resultados inciden aspectos no farmacológicos, así como fluctuaciones espontáneas del estado de áni­mo, además de la mejoría relacionada con el efecto pla­cebo. Los autores de este artículo hipotetizan que la pérdida del efecto placebo no específico durante el Uo. farmacológico AD tiene que ver con las recidivas en los pacientes que habían tomado AD y habían mejorado en las primeras semanas. Se estudian pacientes deprimidos durante un perio­do de 12 semanas: 164 pacientes son designados al azar para la administración de placebo, 174 para la ad­ministración de imipramina y 169 de fenelcina. A las 6 semanas, 35 han respondido al placebo, 70 a la imipra­mina y 96 a la fenelcina. Se siguió el experimento do­ble ciego hasta la semana 12 y entre las semanas 7 y 12, de los pacientes que continuaron con Uo. empeora­ron el 31,30/0 de los que tomaban placebo, el 11,80;0 de los que tomaban imipramina y el 8,80;0 de los que to­maban fenelci na. Concluyen que para la imipramina, la mayoría de las recaídas entre las semanas 7 y 12 son debidas al efec­to placebo; algo parecido con lo que pasa con la fenel­cina. Aunque según sus datos sugieren que el efecto placebo y el terapéutico son independientes, no calcu­lan el grado de independencia. Por lo tanto, una gran propoción de recaídas en los primeros tres meses de Uo. con AD son debidas a la pérdida del efecto placebo. M .1. de la Hera Cabero Médico Residente. Hospital Psiquiátrico. Madrid "Acting out" y temas de transferencia inducidos por sucesivos embarazos de la analista Agting out and transference themes indu­ced by succesive pregnancies of the analyst M. Deben-Mager Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XIII, N.o 46, 1993 El embarazo de la analista y sus consecuencias sobre su trabajo The analyst's preganacy and its consequen­ces on her work A. Etchegoyen El embarazo de la analista: el paciente, la analista y el espacio de lo desconocido The analyst's pregnancy: the patient, the analyst and the space of the unknown P Mariotti En The International Journal of Psycho-Analysis. fe­brero 1993; vol 74, parto 1: pags 129-139, 141-149, 151-164 respectivamente. Es habitual en esta revista, al igual que en otras publi­caciones, la agrupación en un número de varios artículos que comparten un mismo tema. La distinta presentación de los reseñados arriba, desde la exposición de la revisión del tema de Dben-Mager, hasta la explicitación de la expe­riencia más personal -y contratransferencial- de Mario­tti, permite una amplia compresión de una situación es­pecial dentro de otra -el análisis- ya de por sí, paticular. Todos los autores coinciden en que el embarazo revela información fundamentalmente de la vida privada de la analista. Las fantasías del paciente sobre ésta (cómo ser que puede vivir solo, que posee una vida excitante o ídOi­ca, su posible homosexualidad, etc.), son coartadas por la realidad, y la confirman como un ser sexual y separa­do. Los pacientes pueden entonces rebelarse ante la in­trusión de la realidad en su omnipontente visión del mundo. Junto a éste desvelamiento de la sexualidad de la ana­lista, lo más importante en el espacio compartido por ella y el paciente -señala Mariotti- es el tercer ser viviente que adquiere presencia. Sobre ésta matriz surgirán con gran energía distintos temas transferenciales. Principalmente se han menciona­do: la rivalidad entre hermanos (sobre la cual un estudio reseñado por Deben-Mager, señalaba la preferencia de algunas mujeres pacientes porque el bebé fuese varón, y posiblemente así preservarse ellas como el bebé-niña); la envidia de no tener nada, frente a la analista que po­see una profesión, un hombre, y ahora un bebé; senti­mientos tanto de identificación, de idealización, como de devaluación del terapeuta; miedo a ser abandonado; y sentimientos de hostilidad y de culpa en relación a de­seos agresivos hacia el bebé, junto al rechazo de la se­xualidad femenina. Para Deben-Meger, el miedo a ser abandonado surge de la pérdida de una ilusión: la de que el terapéuta existe sólamente en su consulta y en relación al paciente. El em­barazo, significa la presencia de un hombre, y ello conlle­va la movilización de fantasías sexuales y temas edípicos 64 226 Revista de Revistas de exclusión triangular, donde una vez más, igual que en su propia historia, el paciente está fuera. Por otro lado, señala Mariotti, cómo su embarazo pro­vocó en los pacientes, emergencia de sentimientos y fan­tasías provenientes de tempranas experiencias de curiosidad y ansiedad sobre qué ocurre en el interior del cuerpo materno (piensa la autora, ligado a lo que Freud describió como "pulsión por conocer"). El em­barazo de la analista actuaría como un poderoso pero azaroso catalizador de tempranas fantasías sobre el in­terior de la madre, y la relación entre los padres; ésto último, primordialmente nucleado en torno a la llamada "escena primaria u originaria". Procesos por otra parte, que por ocurrir en etapas preverbales, conllevan gran­des dificultades para su reconocimiento. A. Escudero Nafs REVISTAS RECIBIDAS Anthropos. Revista de documentación científica de la cul­tura. N.0140, 141, 142, 143, 144 Y 145. Barcelona. Salud Mental. Revista del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Volumen 16. Año 16, n.O 1. Marzo 1993. México. Panorama actual de medicamento. Publicación del Con­sejo General de Colegios Oficiales Farmacéuticos. N.O 162, 163 Y 164. Fundación Infancia y Aprendizaje. Indice de Temas y Autores. Fundación ANDE. Programa de Actividades y servicios 1993. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XIII, N.o 46, 1993 Revista Colombiana de Psiquiatría. Vol. XXII, n.o 1. Santafé de Bogotá Colom bia. Revista de Sanidad e Higiene Públia. Vol. 66, n.O 3-4, mayo­agosto 1992. M.o de Sanidad y Consumo. Madrid. Alternativas. N.o 2, marzo 1993. Barcelona. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría. Año 46, Vol. XXX, Suppl. n.O 2 y n.o 4. Santiago de Chile. Chile. Revista Española de Orogodependencias. Vol. 18, n.o 1, año 1993. Valencia. Infad. Revista de Psicología de la infancia y la adolescen­cia. N.o enero-junio 1993. Barcelona. Psiquis. N.o 4/1993, año XV, vol. 14 mayo. Madrid. Informaciones Psiquiátricas. 2.° trimestre 1993, n.o 132. Sant Boi de L1obregat. Barcelona. International Science Journal. N.o 136. Unesco. Paris. Música, Terapia y Comunicación. N.013 primavera 93. Re­vista del Centro de Investigación Musicoterapéutica. Bilbao. Fogli di informazione. N.o 159, febrero 1993. Pistoi. Italia. Revista de Sanidad e higiene pública. Volumen 66, n.O 5-9, septiembre-diciembre 1992. Ministerio de Sanidad y Consumo. Farmacéuticos. Revista del Consejo General. N.o 172, julio­agosto 1993. Consejo General de Colegios Oficiales de Far­macéuticos. New trends in experimental and clinical psychiatry. Vol. IX, n.o 1/2, january/june 1993 trimestrale. Toma. Otras publicaciones: Catálogo de Publicaciones Periódicas 1993. Instituto Me­xicano de Psiquiatría. México D.F. 65 227 

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