Os pseudoaneurismas da artéria temporal superficial são raros, sendo responsáveis por cerca de 1% de todos os pseudo aneurismas. Estão maioritariamente associados a traumatismos contusos ou penetrantes da região frontotemporal da cabeça. Relata-se o caso de um jovem de 18 anos com aparecimento de massa pulsátil na região frontotemporal após traumatismo contuso cinco semanas antes. Submetido a tratamento cirúrgico com laqueação dos topos arteriais e exérese do falso aneurisma

André Marinho

António Albuquerque Matos

Carolina Lobo Mendes

Juliana Varino

Luís Antunes

Óscar Gonçalves

Angiologia e Cirurgia Vascular

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Número 03 / Volume 13 / Setembro 2017CASO CLÍNICO*Autor para correspondência.Correio eletrónico: carolinalobomendes@gmail.com (C. Mendes).KeywordsPseudoaneurysm; Superficial temporal artery; Blunt trauma;ABSTRACTPseudoaneurysms of the superficial temporal artery are uncommon but mainly result secondary to blunt or penetrating trauma of the frontotemporal region of the head.The authors report a clinical case of a young male with a false aneurysm of superficial temporal artery. Five weeks before he had a blunt trauma of the head. The authors did surgical resection viaproximal and distal artery ligation.Palavras-chavePseudoaneurisma; Artéria temporal superficial; Traumatismo contuso; RESUMOOs pseudoaneurismas da artéria temporal superficial são raros, sendo responsáveis por cerca de 1% de todos os pseu-do aneurismas. Estão maioritariamente associados a traumatismos contusos ou penetrantes da região frontotempo-ral da cabeça.Relata-se o caso de um jovem de 18 anos com aparecimento de massa pulsátil na região frontotemporal após trauma-tismo contuso cinco semanas antes. Submetido a tratamento cirúrgico com laqueação dos topos arteriais e exérese do falso aneurisma.Recebido a 2017-05-01; Aceite a 25-10-2017;Centro Hospitalar e Universitário de CoimbraCarolina Lobo Mendes, André Marinho, Juliana Varino, Luís Antunes,António Albuquerque Matos, Óscar GonçalvesSUPERFICIAL TEMPORAL ARTERY PSEUDOANEURYSMPSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL60 Angiologia e Cirurgia Vascular / Publicação Oficial SPACV / www.acvjournal.comINTRODUÇÃOA artéria temporal superficial é um dos ramos terminais da artéria carótida externa originando-se ao nível da base da glândula parótida, dando posteriormente diversos ramos que vascularizam a região frontal e temporal do crânio(8,9).Esta artéria torna-se vulnerável a traumatismos devido à sua localização superficial nesta região frontotemporal (3,8,9).Assim, apesar de raros, os aneurismas desta artéria são essencialmente secundários a traumatismos, mais frequentemente contusos e de etiologias variadas(2,3,6,8,9). São, então, mais comuns os falsos aneurismas, haven-do descrições raras de aneurismas verdadeiros da arté-ria temporal superficial com origem arterosclerótica, pós-traumática ou vasculítica(9).Os falsos aneurismas da artéria temporal superficial correspondem apenas a cerca de 1% de todos os aneuris-mas traumáticos descritos(6,9). Pela sua raridade, devemos ter um elevado grau de suspeição diagnóstica na presen-ça de uma massa pulsátil no trajecto arterial com história traumática prévia(3).CASO CLÍNICOJovem do sexo masculino, 18 anos, recorre ao serviço de urgência por apresentar massa palpável e indolor da região fronto-temporal direita com crescimento recente e agra-vamento nos últimos dias.Sem antecedentes patológicos conhecidos, refere história de traumatismo contuso na referida localização em jogo de futebol cerca de 5 semanas antes.Ao exame objectivo apresentava uma massa pulsátil palpável, com cerca de 1 cm de maior diâmetro, sem sinais inflamatórios locais ou lesões erosivas da pele associadas.Realizado eco-doppler para confirmação diagnóstica, foi objectivado um falso aneurisma do ramo frontal da artéria temporal superficial direita, com cerca de 1,3x1,2 cm, sem sinais de trombose parietal.Submetido a laqueação dos topos proximal e distal arte-riais com exérese do falso aneurisma. Sem intercorrências a registar peri-operatoriamente. Assintomático ao ano de follow-up.DISCUSSÃOA artéria temporal superficial é o sitio mais frequente de aneurisma craniofaciais pós-traumáticos devido à sua localização superficial.Os aneurismas traumáticos da artéria temporal superficial foram descritos pela primeira vez por Thomas Bartolin em 1740 após um traumatismo craniano contuso (3,8,9). Figure 1   Tumefacção pulsátil da região fronto-temporal direitaFigure 2   Imagem intra-operatória. Topos artérias distal e proximal referenciados.Figure 3   Segmento arterial ressecado, correspondendo ao pseudoaneurisma     identificadoPseudoaneurisma da artéria temporal superficialNúmero 03 / Volume 13 / Setembro 2017C. Mendes et al.A correcção cirúrgica destes aneurismas continua a ser o tratamento de eleição, sendo preconizada a laqueação dos dois topos arteriais, com ressecção e exérese do pseudoa-neurisma (1,2,7). Devido à sua evolução imprevisível e ao risco iminente de ruptura, os doentes devem ser orientados para tratamen-to o mais precocemente após o diagnóstico (2,4,7)BIBLIOGRAFIA1. Van Uden DJ, Truijers M, Schipper EE, Zeebregts CJ, Reijnen MM. Superficial temporal artery aneurysm: diagnosis and treatment options. Head Neck 2013;35:608–14.2. Egbert J.D. Veen*, Floris B. Poelmann and Frank F.A. IJpma ; A trau-matic superficial temporal artery aneurysm after a bicycle acci-dent JSCR 2014; 10 (2 pages) doi:10.1093/jscr/rju1123. Ana Julia de Deus Silva,- Ricardo Virginio dos Santos, Salvador José de Toledo Arruda Amato, Alexandre Campos Moraes Amato; True posttraumatic aneurysm of the temporal artery , J Vasc Bras. 2016 Abr.-Jun.; 15(2):165-1674. Cox MW, Whittaker DR, Martinez C, Fox CJ, Feuertein IM, Gil-espie DL., Traumatic pseudoaneurysms of the head and neck; Journal of Vascular Surgery 2007; 46; 1227-33.5. 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A maioria das queixas álgi-cas destes doentes, deve-se a fenómenos compressivos das estruturas adjacentes, nomeadamente estruturas nervosas.As queixas geralmente ocorrem em média 2 a 6 semanas após o evento traumático que lhe deu origem (3,10,11). A fácil detecção de massas nesta zona, pela sua localização superficial, deve levar a um grau de suspeição diagnóstico elevado, devendo proceder-se à confirmação com exames complementares e tratamento breve.Para além da história clínica e exame físico apropriados, o eco-doppler é um exame não invasivo muito apropriado para o diagnóstico e possível tratamento desta patolo-gia. O Eco-doppler apresenta, neste tipo de traumatismos, uma sensibilidade e especificidade de 94 e 97%, respecti-vamente, sendo o método de avaliação de eleição.A AngioTC e AngioRM podem fornecer dados importantes no que diz respeito a lesões associadas intra ou extracra-nianas (3,9,10). Actualmente a Angiografia diagnóstica não tem um papel tão importante como outrora, sendo na maioria dos casos dispensável. As opções terapêuticas actuais incluem compressão extrínseca eco-guiada do pseudoaneurisma, injecção de trombina eco-guiada, tratamento endovascular com exclusão aneurismática, nomeadamente através de coils, e abordagem cirúrgica (2,4,5,11).A escolha do tratamento deve ser adaptada ao doente e ao médico, no entanto, na ausência de sintomas compres-sivos, pode aceitar-se a compressão externa eco-guiada como uma primeira abordagem(11). A exclusão endovascular deve ser programada e realizada em centros com larga experiência dado ao risco, ainda que pequeno, de AVC associado. Autores defendem, no entan-to, que é uma forma de abordagem segura em doentes selecionados.(1,5,11)

PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL

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