Carlos Veiga

Carlos Veterano

Daniel Mendes

Gabriela Teixeira

Henrique Rocha

Inês Antunes

João Castro

Rui de Almeida

Rui Machado

Angiologia e Cirurgia Vascular

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124IMAGEM VASCULARRESUMOIntrodução: O linfedema caracteriza-se por um edema inters-ticial rico em proteínas e condiciona um impacto marcado na qualidade de vida do doente. Divide-se em primário ou secun-dária, sendo esta última forma a mais frequente.(1) O linfedema primário, pode ainda ser classificado em hereditário, precoce ou tardio de acordo com a idade de manifestação.(2) A linfocin-tigrafia assume um papel fundamental no estabelecimento do diagnostico(3) podendo ser complementada com a tomografia computorizada (TC) ou ressonância magnética. As opções tera-pêuticas são limitadas e muitas vezes ineficazes. O tratamento conservador, nomeadamente com terapêutica compressiva é a principal modalidade utilizada ficando o tratamento cirúrgico reservado para os linfedemas mais graves.(4)Relato de caso: Doente com 46 anos com obesidade morbida (IMC 41.78) diabetes mellitus tipo II, hipertensão arterial e dislipidemia, observado na consulta externa de cirurgia vascular por apresentar linfedema precoce de todo o membro inferior direito com evidência de linforragia maleolar. (figura 1)O doente tinha como antecedentes a realização de uma cirurgia do sistema venoso superficial no membro afetado aos 13 anos de idade. Realizou linfocintigrafia (figura 2) que revelou um marcado atraso da progressão do radiofármaco no membro inferior direito, com ausência praticamente total de atividade do radiofarmaco na região inguinal, com fenómeno de "dermal backflow" muito marcado na perna e metade inferior da coxa.A investigação foi posteriormente complementada com angio-TC (figura 3) que revelou um aumento do perímetro do membro inferior direito com exuberante densificação do tecido celular subcutâneo particularmente da vertente interna da coxa e de uma forma circunferencial na perna, com significativas ectasias venosas. Foram também observadas múltiplas estruturas tubu-lares convergentes em possível relação com linfangiectasias.O ecodoppler confirmou a normal permeabilidade e integri-dade hemodinâmica do sistema venoso profundo.O doente manteve tratamento conservador com resolução da linforragia maleolar. Contudo, por recidiva da linforragia na coxa (figura 4) foi proposto para tratamento cirúrgico com um procedimento de debulking.Recebido a 29 de julho de 2019Aceite a 25 de agosto de 20191. Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular, Centro Hospitalar Universitário do Porto2. Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (ICBAS) – Universidade do Porto (UP)Daniel Mendes*1, Rui Machado1,2, Gabriela Teixeira1, Inês Antunes1, Carlos Veiga1, Carlos Veterano1, Henrique Rocha1, João Castro1, Rui de Almeida1,2PRIMARY LOWER LIMB LYMPHEDEMA WITH SPONTANEOUS LYMPHATIC DRAINAGE ASSOCIATED WITH VENOUS MALFORMATION — CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSISLINFEDEMA PRIMÁRIO DO MEMBRO INFERIOR  COM LINFORRAGIA ESPONTÂNEA ASSOCIADO  A MALFORMAÇÃO VENOSA — APRESENTAÇÃO CLINICA E DIAGNÓSTICO*Autor para correspondência.Correio eletrónico: daniel5.mds@gmail.com (D. Mendes).Figura 1 — Linfedema massivo do membro inferior direito.125 Angiologia e Cirurgia Vascular / Publicação Oficial SPACV / www.acvjournal.comLinfedema primário do membro inferior com linforragia espontânea associado a malformação venosa - apresentação clinica e diagnósticoREFERENCIAS 1. Alitalo, K. (2011). The lymphatic vasculature in disease. Nature Medicine, 17, 1371–1380.2. Barral Mena E, Soriano-Ramos M, Pavo García MR, Llorente Otones L, de Inocencio Arocena J. Primary lymphoedema outside the neonatal period. An Pediatr (Barc). 2016. pii: S1695-4033(16)00026-6. doi: 10.1016/j.anpedi.2016.01.016.3. Gloviczki P, et al: Noninvasive evaluation of the swollen extremity: experiences with 190 lymphoscintigraphic examinations. J Vasc Surg 1989; 9: pp. 6834. Kubo M, Li T-S, Kamota T, Ohshima M, Shirasawa B, and Hamano K: Extra-corporeal shock wave therapy ameliorates secondary lymphedema by promoting lymphangiogenesis. J Vasc Surg 2010; 52: pp. 429-434Figura 4 —  Linforragia ativa localizada na face medial da coxaFigura 2 —  Linfocintigrafia a revelar um marcado atraso  da progressão do radiofármaco no membro inferior direito  com fenómeno de "dermal backflow"Figura 3 — Angio-TC a revelar linfedema do membro inferior direito associado a ectasia de veias superficiais na perna e coxa.

LINFEDEMA PRIMÁRIO DO MEMBRO INFERIOR COM LINFORRAGIA ESPONTÂNEA ASSOCIADO A MALFORMAÇÃO VENOSA — APRESENTAÇÃO CLINICA E DIAGNÓSTICO

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