Hulshoff, Jan

English

Om de overleving van patiënten met een lokaal gevorderd slokdarmcarcinoom te verbeteren worden patiënten behandeld met chemoradiotherapie alvorens geopereerd te worden. Echter, niet iedereen heeft baat bij deze neoadjuvante chemoradiotherapie (nCRT).Het doel van dit promotieonderzoek was om de selectie en behandeling van patiënten met slokdarmkanker te verbeteren en zo toe te werken naar een gepersonaliseerde behandeling. In dit proefschrift werd aangetoond dat endoechografie de behandeling in 29% van de patiënten beïnvloedde na stadiering met een 18F-FDG PET/CT-scan. Echter, zelfs na stadiëring met deze beeldvormende technieken bleek de beoordeling van lymfekliermetastasen vaak inaccuraat. Re-stadiëring na nCRT en vóór de slokdarmoperatie met CT-scans bleek nuttig, maar matig effectief, waarbij op basis van literatuuronderzoek een prominentere rol blijkt te zijn weggelegd voor 18F-FDG PET/CT-scans.In een gepersonaliseerde behandeling is naast een adequate stadiëring, een goede inschatting welke patiënt baat heeft bij nCRT onmisbaar. Hoewel uitbreiding van traditionele inclusiecriteria voor nCRT niet tot een toename van bijwerkingen en mortaliteit leidde, was de overleving wel significant lager. Daarnaast veranderde nCRT de prognostische waarde van een vrije circumferentiële resectie marge op de overleving. Patiënten met een pathologisch complete respons (pCR: 25-42%) zouden in de toekomst mogelijk voordeel hebben bij een ‘wait-and-see’ beleid. In dit proefschrift werd aangetoond dat textural features, verkregen uit PET/PET-CT-scans, waardevol zijn in de predictie van pCR. Tot slot bleek in een pilotstudie dat diffusie gewogen magnetic resonance imaging (DW-MRI) van additionele waarde was op de standaard 18F-FDG PET/CT-scan in de detectie van pCR.Most locally advanced esophageal cancer patients are currently treated with neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) prior to surgery. However, not all patients benefit from nCRT and some may even suffer from toxic side effects. On the other hand, 25-42% of the patients have a pathologic complete response (pCR) and might benefit from refraining from surgery in a future personalized treatment approach. The aim of this thesis was to improve patient selection, with the focus on refining staging strategies and treatment outcome, and to improve prediction of pCR.We found that endoscopic ultrasonography had an impact on the given treatment after 18F-FDG PET/CT up-front staging in approximately 29% of the patients. However, even after adequate staging, detection of lymph node metastases appears insufficient, which might impede a future personalized treatment approach. Furthermore, restaging with CT after nCRT was only moderately effective in detecting interval metastases. An important aspect of a personalized treatment approach is to determine which patients benefit from nCRT. In determining the effect of extending the original eligibility criteria for nCRT, we found no effect on the toxicity rate, but a significantly decreased overall survival. Moreover, nCRT affected the prognostic value of a tumor-free circumferential resection margin on the overall survival. Thereafter, we found that textural features, derived from 18F-FDG PET scans, provided additional information in the prediction of pCR. And a pilot study found an additional role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) to 18F-FDG PET/CT scans, in identifying tumor response to neoadjuvant chemoradiotherapy

Dissertations of the University of Groningen

Improving patient selection towards personalized treatment decisions in esophageal cancer

https://pure.rug.nl/ws/files/43790872/Chapter_3.pdf

Improving patient selection towards personalized treatment decisions in esophageal cancer

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Dissertations of the University of Groningen