Os efeitos da força ortodôntica na polpa dentária: uma análise sistemática das alterações histomorfológicas, clínicas e radiográficas

Abstract

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Florianópolis, 2021.Introdução: A força ortodôntica desencadeia uma sequência de respostas biológicas no complexo dentário que podem afetar o tecido pulpar. É fundamental para o cirurgião-dentista conhecer tais alterações para que a mecânica ortodôntica seja realizada de forma segura e precisa. Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura acerca dos efeitos da aplicação da força ortodôntica na polpa dentária, a fim de identificar alterações histomorfológicas, clínicas e radiográficas. Método: Em setembro de 2020, dois revisores pesquisaram a literatura de forma abrangente e sistemática nas seguintes bases de dados: Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), EMBASE, Cochrane Library, MEDLINE PubMed, Scopus, e Web of Science; uma busca adicional foi realizada na literatura cinzenta, incluindo as bases eletrônicas Google Scholar, Open Grey, e ProQuest teses e dissertações. De acordo com o acrônico PICOS (População, Intervenção, Comparação, Resultados e Estudos), foram incluídos nas revisões sistemáticas ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos observacionais que avaliaram alterações histomorfológicas, clínicas e radiográficas da polpa dentária após aplicação de força ortodôntica. Foram excluídos estudos em dentes com rizogênese incompleta ou traumatizados, séries ou relatos de casos, revisões, estudos laboratoriais, em animais ou que não investigaram a associação entre a força ortodôntica e a ocorrência de alterações pulpares. A avaliação do risco de viés dos estudos observacionais foi realizada através da escala de Newcastle-Ottawa; e para os ECRs, através da ferramenta Cochrane Risk-of-Bias 2.0 (RoB 2). A qualidade geral da evidência foi avaliada pela ferramenta GRADE. Resultados: Cinquenta estudos observacionais e sete ECRs foram incluídos nas revisões sistemáticas. Na análise histomorfológica do tecido pulpar após a aplicação da força ortodôntica, destacaram-se alterações na arquitetura tecidual, no padrão celular, na angiogênese, na deposição de tecidos duros, e a presença de infiltrado inflamatório crônico. Além disso, alterações nos níveis de expressão de quatorze fatores teciduais pulpares foram encontrados. Dentre os achados clínicos, a aplicação da força ortodôntica pareceu promover aumento da intensidade da resposta sensitiva da polpa aos testes elétrico e térmicos (frio e quente), e diminuição do fluxo sanguíneo pulpar. Alterações no volume interno da cavidade pulpar e aumento da incidência de cálculos pulpares foram os achados radiográficos observados. Devido ao grande número de estudos observacionais, ao tamanho amostral e às inconsistências na avaliação e apresentação dos resultados, a maioria dos estudos apresentou moderado risco de viés. A qualidade geral da evidência para todos os desfechos foi classificada como muito baixa. Conclusão: Embora os artigos incluídos sugiram que a força ortodôntica pareceu promover diversas alterações na polpa dentária, não se pode afirmar que tais alterações sejam realmente devidas ao movimento ortodôntico, pois o nível geral de evidência obtido a partir dos estudos primários foi muito baixo. Portanto, mais estudos clínicos com amostras maiores e métodos padronizados são necessários para obter conclusões mais robustas.Abstract: Introduction: Orthodontic force triggers a sequence of biological responses in the dental complex that can affect the dental pulp. It is crucial for the clinician to know these changes so that orthodontic mechanics can be performed accurately and safely. Objective: To systematically review the literature on the effects of the application of orthodontic force on the dental pulp, in order to identify histomorphological, clinical and radiographic changes. Method: In September 2020, two reviewers comprehensively and systematically searched the literature in the following databases: Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), EMBASE, Cochrane Library, MEDLINE PubMed, Scopus, and Web of Science; an additional search was performed in the grey literature, including the electronic bases Google Scholar, Open Gray, and ProQuest theses and dissertations. According to the PICOS acronym (Population, Intervention, Comparison, Outcomes, and Studies), randomized clinical trials (RCTs) and observational studies that evaluated histomorphological, clinical and radiographic changes in the dental pulp after orthodontic force application were included. Studies in open apex or traumatized teeth, case series or reports, reviews, laboratory-based or animal studies, and studies that did not investigate the association between orthodontic force and dental pulp changes were excluded. The risk of bias assessment for observational studies was performed with the Newcastle-Ottawa Scale, and for RCTs with the Cochrane Risk-of-Bias 2.0 (RoB 2) tool. The overall certainty level was evaluated with the GRADE-tool. Results: Fifty observational studies and seven RCTs were included in the systematic review. In the histomorphological analysis of the pulp tissue after orthodontic force application, changes in tissue architecture, in the cellular pattern, in angiogenesis, in the deposition of hard tissues, and the presence of chronic inflammatory infiltrate are highlighted. In addition, changes in the expression levels of fourteen pulpal tissue factors were found. Among the clinical findings, the application of orthodontic force seemed to promote an increase in the pulpal sensitivity clinical response to electrical and thermal tests (cold and hot), and a decrease in pulp blood flow. Changes in the internal volume of the pulp cavity and increased incidence of pulp stones were the radiographic findings observed. Due to the large number of observational studies, the sample size and the inconsistencies in the evaluation and presentation of the results, most studies presented a moderate risk of bias. The overall quality of the evidence for all outcomes was rated as very-low. Conclusion: Although the included articles suggest that the orthodontic force seemed to promote several dental pulp changes, no well-supported conclusion that these effects are actually due to orthodontic movement, since the overall level of evidence obtained from these studies was very-low. Therefore, more clinical studies with larger samples and improved methods are needed to support more robust conclusions