Impact pronostic et thérapeutique des troubles du sommeil chez des patients à risque cardiovasculaire élevé

Abstract

Sleep disorders are frequent in the general population and their prevalence is higher in patients with metabolic or cardiovascular disorders, leading to repercucpapssions on quality of life and cardiovascular prognosis.Among these disorders, obstructive sleep apnea syndrome (OSA) is considered as an independent cardiovascular risk factor. The first line treatment for OSA is continuous positive airway pressure (CPAP), which improves the symptoms associated with OSA, in particular daytime sleepiness, but with effectiveness in preventing cardiovascular events remaining debated.The objectives of this thesis were on the one hand to improve the understanding of the physiopathological and clinical links between sleep disorders, including OSA, and cardiovascular diseases and on the other hand to specify the clinical and physiopathological impacts of different treatments of OSA.We provided some answers to the first objective by demonstrating that 1 / the presence of OSA was not associated with ventricular remodeling in patients with an acute myocardial infarction and that 2 / parameters indicating poor sleep, and in particular a decrease in total sleep time and the intake of drugs acting on the central nervous system, were associated with the occurrence of major cardiovascular events in patients with heart failure. Regarding the second objective, we demonstrated that an individualized 8-week exercise training program improved objectively assessed daytime sleepiness and the apnea hypopnea index in REM sleep, these two parameters being markers of the severity of OSA and being associated with cardiovascular risk.This work is part of a longer-term project that should provide some answers in order to move towards precision medicine in the definition and management of sleep-disordered breathing.Les troubles du sommeil sont fréquents dans la population générale et leur prévalence est encore plus élevée chez les patients avec des comorbidités métaboliques ou cardiovasculaires, entrainant des répercussions sur la qualité de vie et le pronostic cardiovasculaire.Parmi ces troubles, le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. Le traitement de référence du SAHOS est la pression positive continue (PPC) qui permet d’améliorer la symptomatologie nocturne et diurne liée au SAHOS, et notamment la somnolence diurne, mais dont l’efficacité sur la prévention des événements cardiovasculaires reste débattue.Les objectifs ce cette thèse étaient d’une part d’améliorer la compréhension des liens physiopathologiques et cliniques entre les troubles du sommeil, dont le SAHOS, et les maladies cardiovasculaires et d’autre part de préciser les impacts cliniques et physiopathologiques de différents traitements du SAHOS.Nous avons apporté des éléments de réponse au premier objectif en démontrant que 1/la présence d’un SAHOS n’était pas associée au remodelage ventriculaire chez des patients ayant présenté un infarctus du myocarde et que 2/des paramètres témoignant d’un mauvais sommeil, et notamment une diminution du temps de sommeil total et la prise de médicaments agissant sur le système nerveux central, étaient associés à la survenue d’évènements cardiovasculaires majeurs chez des patients avec une insuffisance cardiaque. Concernant le deuxième objectif, nous avons démontré qu’un réentrainement à l’effort individualisé de 8 semaines améliorait la somnolence diurne évaluée objectivement et l’index d’apnées hypopnées en sommeil paradoxal, ces deux paramètres étant des marqueurs de sévérité du SAHOS et étant associés au risque cardiovasculaire.Ces travaux s’inscrivent dans un projet de plus long terme qui doit permettre d’apporter des éléments de réponse pour évoluer pour une médecine de précision dans la définition et la prise en charge des troubles respiratoires du sommeil