Effect of an albumin infusion protocol on delayed cerebral ischemia in patients with subarachnoid hemorrhage: a quasi-experimental study with historical controls

Abstract

Objetivo: Evaluar el efecto de un protocolo de manejo con infusión temprana y continua de albúmina sobre la incidencia de isquemia cerebral tardía (ICT), la mortalidad y el estado neurológico, comparado con el manejo estándar, en pacientes adultos con hemorragia subaracnoidea (HSA). - Diseño: estudio cuasi-experimental con controles históricos, basado en historias clínicas electrónicas. - Lugar: Unidad de cuidado intensivo del Hospital Universitario Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia. - Población: Adultos de ambos sexos con HSA confirmada por tomografía computarizada del cerebro o punción lumbar, con hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. - Intervención: en 2014 ocurrió la implementación de un protocolo institucional de manejo de HSA con infusión continua de albúmina durante los primeros 5 días para optimizar el manejo hemodinámico de todos los pacientes y prevenir complicaciones como la isquemia cerebral tardía. Se contó con dos periodos de atención a pacientes con HSA, - Medición: se recogió información sobre características clínicas de base y cointervenciones. Se comparó la frecuencia isquemia cerebral tardía, mortalidad en UCI y luego de 6 meses, el uso de líquidos y los desbalances hidroelectrolíticos. Se usaron análisis multivariados primarios y de sensibilidad que controlaron confusión y consideraron la presencia de riesgos en competencia para estimar el efecto del protocolo de manejo. - Resultados: 189 pacientes fueron analizados. La intervención se asoció con una reducción en la ocurrencia de ICT (HR= 0.52, IC95%=[0.33; 0.83], p=0.0056) y de hiponatremia (RR = 0. 55, IC 95% [0.37; 0.80]). No se asoció con mayor mortalidad hospitalaria o a largo plazo, ni tampoco con mayor ocurrencia de otros desenlaces desfavorables (edema pulmonar, resangrado, hidrocefalia, hipernatremia, neumonía). - Conclusiones: el beneficio observado de la intervención en este estudio sustenta la conducción de un experimento clínico aleatorizado para evaluar el efecto de la albúmina en infusión continua en el manejo en UCI de los pacientes con HSA.Objective: To evaluate the effect of a management protocol with early and continuous infusion of albumin on the incidence of late cerebral ischemia (CTI), mortality and neurological status, compared with standard management, in adult patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) . - Design: quasi-experimental study with historical controls, based on electronic medical records. - Setting: Intensive care unit of Fundación Valle del Lili University Hospital, Cali, Colombia. - Population: Adults of both sexes with SAH confirmed by computed tomography of the brain or lumbar puncture, with hospitalization in the intensive care unit. - Intervention: in 2014, an institutional protocol for the management of SAH with continuous infusion of albumin during the first 5 days was implemented to optimize the hemodynamic management of all patients and prevent complications such as late cerebral ischemia. There were two periods of care for patients with SAH, - Measurement: information was collected on baseline clinical characteristics and co-interventions. The frequency of late cerebral ischemia, mortality in the ICU and after 6 months, the use of fluids and hydroelectrolytic imbalances were compared. Primary multivariate and sensitivity analyzes controlling for confounding and considering the presence of competing risks were used to estimate the effect of the management protocol. - Results: 189 patients were analyzed. The intervention was associated with a reduction in the occurrence of CTI (HR= 0.52, 95% CI=[0.33; 0.83], p=0.0056) and hyponatremia (RR= 0.55, 95% CI [0.37; 0.80]). It was not associated with higher hospital or long-term mortality, nor with a higher occurrence of other unfavorable outcomes (pulmonary edema, rebleeding, hydrocephalus, hypernatremia, pneumonia). - Conclusions: the observed benefit of the intervention in this study supports the conduct of a randomized clinical trial to evaluate the effect of albumin in continuous infusion in the ICU management of patients with SAHMagíster en Epidemiología ClínicaMaestríahttps://orcid.org/0000-0001-9217-9500https://scholar.google.com/citations?user=DInMQ4oAAAAJ&hl=es&oi=aohttps://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=000172659