Transição do cuidado de crianças com condições crônicas para a continuidade dos cuidados após alta hospitalar: pesquisa de método misto

Abstract

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2020.Objetivo geral: Analisar a transição do cuidado de crianças com condições crônicas para a continuidade dos cuidados após a alta hospitalar. Método: Pesquisa de métodos mistos paralelo-convergente (QUAL + QUANT), por meio de uma Teoria Fundamentada nos Dados Construtivista (fase qualitativa) e um estudo transversal (fase quantitativa). A coleta de dados aconteceu de fevereiro a setembro de 2019, em dois hospitais na Região Sul do Brasil. A etapa qualitativa incluiu uma amostragem teórica de 35 participantes, entre profissionais de saúde e familiares de crianças com condições crônicas. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, e analisados mediante codificação inicial e focalizada no software NVIVO®. Coleta e análise de dados ocorreram concomitantemente até a saturação teórica. Na etapa quantitativa, utilizou-se um instrumento de caracterização dos pacientes e a versão brasileira do Care Transitions Measure (CTM-15 Brasil). Foram incluídos 167 responsáveis legais pelas crianças de até nove anos com diagnóstico de doença crônica. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial no software IBM SPSS Statistics, versão 20. Adotaram-se os testes t-Student, Análise de Variância e Correlação de Spearman, com nível de significância de 95% (p<0,05). A combinação dos dados aconteceu por integração, com base nos pressupostos sobre Redes de Atenção à Saúde, Continuidade do Cuidado, Transição do Cuidado e Translação do Conhecimento. Resultados: Os resultados foram organizados no formato de três manuscritos. Nos resultados qualitativos, obteve-se uma teoria substantiva com a categoria central ?Postergando a próxima internação?, com oito categorias e 21 subcategorias. A continuidade do cuidado da criança com condições crônicas acontece de forma cíclica. A ocorrência de novas internações não pode ser evitada, uma vez que as agudizações são multicausais e inerentes à condição crônica. Assim, a atuação da equipe hospitalar para a transição do cuidado tem como foco principal o aumento do tempo entre as internações, a partir de estratégias para a continuidade dos cuidados, como: valorização da integralidade da criança, atuação multidisciplinar, educação em saúde da criança e família, preocupação em facilitar o vínculo do paciente com a Atenção Primária e desenvolvimento das ações de transição do cuidado desde o início da internação. Na etapa quantitativa, identificou-se a qualidade da transição do cuidado como satisfatória, com média de 90,1 (DP=19,5) do CTM-15 Brasil, em uma escala linear de zero a 100. A integração entre os achados qualitativos e quantitativos evidencia os esforços dos profissionais para promover a continuidade dos cuidados após a alta por meio da transição do cuidado. Conclusão: A transição do cuidado de crianças com condições crônicas para a continuidade dos cuidados após a alta hospitalar ocorre de forma satisfatória, a partir do desenvolvimento de ações para transição do cuidado desde o início da internação e do senso de corresponsabilidade dos profissionais de saúde. Como estratégia para translação do conhecimento, um vídeo explicativo dos resultados da pesquisa está disponível neste link no canal do YouTube® do GEPADES UFSC.Abstract: Objective: To analyze the transitional care of children with chronic conditions to continuity of care after hospital discharge. Methods: Mixed methods research, convergent parallel strategy (QUAL + QUANT), combining a Constructivist Grounded Theory qualitative phase) and a cross-sectional study (quantitative phase). Data collection was carried out from February to September 2019, in two hospitals in Southern Brazil. The qualitative phase included a theoretical sample of 35 participants: professionals and family members of children with chronic conditions. Semi-structured interviews were used, which were analyzed using the open and focused coding system in the software NVIVO® 10. The data collection and analyze were conducted until theoretical saturation. In the quantitative phase, characterizing patients variables were collected and the Brazilian version of the Care Transitions Measure (CTM-15 Brasil) were used. 167 legal guardians of children with chronic diseases up to nine years old were included. Data were organized in the program Excel, processed Statistical Package for the Social Science version 20, and analyzed using descriptive and inferential statistics. The following tests were used: Student?s T, Anova and Spearman correlation. For the statistical tests, the significance level was 95% (p<0.05). The data were combined by integration, based from the CTM-15 Brasil, in a linear scale ranging from zero to 100. The integration between the qualitative and quantitative data showed the efforts of professionals to promote continuity of care after discharge from the transitional care. Conclusion: Transitional care of children with chronic conditions to the continuity of care after hospital discharge occurs with satisfactory quality, from the development of actions for the transition of care from the beginning of hospitalization and the sense of co-responsibility of health professionals. As a strategy for knowledge translation, an explanatory video with the research results is available in this link on the YouTube® channel of GEPADES UFSC