-Archivos de Neurobiología (enero-febrero, 1989). 	-Actas Luso-Españolas de Neurología, Psiquiatría y Ciencias Afines(marzo-abril, 1989, número 2, volumen XVII). 	-Acta Psiquiatrica Scandinavica, abril, 1989. 	-American Journal of Psychiatry, qbril, 1989. -British Journal ofPsychiatry, abril, 1989, volumen 154. 	-Hospital and Community Psychiatry, abril, 1989

Bautista, L

Bayón Pérez, Carmen

Cañas de Paz, Fernando

Diéguez Gómez, Antonio

Estévez, L

Franco, B

García, Juan Carlos

Gutiérrez, Rosa

Herráez, G

Nafs, Antonio

Polo Usaola, Cristina

Rodríguez Vega, Beatriz

Ruiz Sicilia, L

Tejadas Rivas, Aurora

Vicente, N

Spanish

Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

'" Revista de Revistas Revisión de publicaciones de abril, 1989 (*) De las seis publicaciones revisadas este mes (ver lista) se han seleccionado una serie de artículos para reseñar que abarcan diferentes áreas del campo clí­nico, y que hemos intentado agrupar en base a una temática común. Tres artículos de esta selección, tra­tan directamente el tema de los TRAS­TORNOS DE ANSIEDAD. El trabajo de Faravelli et al. (en Actas Psiquiatrica Scandinavicas), estudia desde el punto de vista epidemiológico una población de 1.100 personas en Florencia, y en­cuentra que el trastorno más frecuente es el de ansiedad generalizada. Aque­llos que acuden más al psiquiatra o son hospitalizados con más frecuencia, son los que presentan trastornos de pánico, mientras que los sujetos con trastornos fóbicos son los que recurren con más frecuencia a la administración de fár­macos o no llegan a consultar a ningún médico. En la misma revista, Hillec et al, rea­lizan un estudio comparativo entre los criterios diagnósticos DSM 111 y los de la OMS, para los trastornos de ansiedad sobre una muestra de 500 pacientes y (*) Grupo de Hemeroteca de la Asociación Ma­drileña de Salud Mental. Coordinado por Beatriz Rodríguez Vega y formado por: Bautista, L.; Bayón, C.; Diéguez, A; Estévez, L.; Franco, B.; García, J. C.; Gutiérrez, R.; Herráez, G.; Nasf, A; Polo, C.; Ruiz Sicilia, L.; Tejadas, A encuentran que con la primera c1asi"fi­cación, en comparación con la segunda, se obtiene una frecuencia más alta de diagnósticos de este tipo. En el American Journal ofPsychiatry se publica una comunicación breve que afirma (de forma poco concluyente, al poder existir limitaciones de resolución de la técnica) no haber encontrado al­teraciones electroencefalográficas en los ataques de pánico. Estos estudios parten de la semejanza existente, en ciertos aspectos clínicos, entre esta pa­tología y la epilepsia del lóbulo tempo­ral. En el campo de los TRASTORNOS AFECTIVOS, Alnaes et al., (Actas Psi­quiatrica Scandinavicas) estudian pa­cientes que presentan exclusivamente criterios de depresión mayor compa­rándolos con otros que presentan esta última asociada a un trastorno distímico o ciclotímico, concluyendo que cuando se asocian, se presentan, en un gran porcentaje de los casos, trastornos de personalidad. Los autores sugieren la posibilidad de abolir el término de "afec­tivos crónicos" (distímicos o ciclotími­cos) y sustituirlo por el de trastornos de personalidad. Jampala et al. (American Journal of Psychiatry) encuentran en un estudio comparativo más síntomas de corte "es­quizofrénico" entre una población de 317 Revista de Revistas maníacos con trastornos formales del pensamiento que entre los maníacos libres de ellos. La aparición de estos síntomas en la manía, indica mayor se­veridad del episodio, pero tiene escaso valor pronóstico al responder de forma similar al tratamiento. Entre los estudios sobre TRASTOR­NOS ESQUIZOFRENICOS, Barnes et al. (Brítísh Journal ofPsychíatry) publican otro estudio sobre la prevalencia y ca­racterísticas de la depresión en esqui­zofrénicos crónicos. Estudian, en par­ticular, los cuadros depresivos que apa­recen tras el tratamiento y que se han denominado de diferentes formas, se­gún las implicaciones etiológicas que se les atribuyan (depresión postpsicó­tica, farmacogénica, aquinética). Se dis­cute la posibilidad de que pudieran ser, de hecho, parte de la patología nuclear de la esquizofrenia. Oyebode et al. (Actas Psíquíatríca Scandinavicas) investigan un grupo de pacientes con diagnóstico combinado de epilepsia y esquizofrenia. Encuentran que este tipo de pacientes presentan peor evolución clínica, así como mayor deterioro cognitivo que la esquizofrenia funcional. Munk et al. ( en la misma revista) hacen un seguimiento de pacientes diag­nosticados de esquizofrenia durante 13 años. Concluyen, entre otros, que los factores que se relacionan con peor pro­nóstico fueron: aplanamiento afectivo, síntomas de primer rango de Schneider y la larga evolución del trastorno previo al primer ingreso. Otro grupo de investigadores (Bracha et al.) informan (en el American Journal ofPsychiatr'IJ de la alta prevalencia en­contrada de alucinaciones visuales en esquizofrenia crónica (56 % en un es­tudio prospectivo de 43 pacientes) apun­tando la pasibilidad de interpretarlo co­mo un marcador de mayor severidad del proceso, así como aconsejando a los clínicos la necesidad de la explora­ción más sistemática de este dato. R.A.E.N. Vol. IX. N. 029. 1989 También es interesante el artículo de Sudath y cols. (American Journal of Psychiatry) en el que se utiliza un nuevo método que consiste en la combinación de Resonancia Magnética (RM) con un sistema de análisis computarizado de la imagen que permite cuanti"ficar el volumen de la sustancia gris y blanca. Con este método, si bien no consiguen encontrar alteraciones prefrontales (des­critas en otros estudios), sí informan de una disminución significativa (del 20 %) de sustancia gris en el lóbulo temporal de esquizofrénicos en com­paración con sujetos normales. Varios artículos del American Journal of Psychiatry se centran en el tema de los TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. El primero, dentro de la sección de ar­tículos especiales, propone una con­ceptualización del término "splitter" (es­cisión-disociación) en los tratamientos hospitalarios de los pacientes borderli­neo Establece las posibles variantes y su manejo por la monitorización, con­cienciación y la contención, que no la prevención de las identificaciones pro­yectivas del paciente. En otro de los artículos, también so­bre trastorno de personalidad borderline (American Journal ofPsychiatry) se po­ne de manifiesto la fuerte asociación encontrada entre dicho trastorno y una historia de abuso infantil, sobre todo de abuso psíquico (71 %), abuso sexual (68 %) y haber sido testigo de violencia doméstica (62 %). En la misma revista, se publica un artículo que investiga la capacidad de establecer relaciones humanas signi­"ficativas en sujetos diagnosticados de trastorno de personalidad antisocial, co­mo posible marcador pronóstico, al po­der facilitar la posibilidad del estable­cimiento de una alianza con el tera­peuta. El American Journal ofPsychiatry pu­blica también en este número, dentro del campo de los TRASTORNOS DE BA­SE ORGANICA, un metaanálisis de los resultados de 44 estudios sobre el de­318 Revista de Revistas lirio postcardiotomía. Encuentra que, si bien su frecuencia se mantiene es­table desde 1963 (un 32 %), la forma predominante era hasta 1974, la que presentaba agitación, alucinaciones e ideación paranoide, mientras que ac­tualmente se describe con mayor fre­cuencia la desorientación témpora-es­pacial. En las Actas Luso-Españolas de Neu­rología, Psiquiatría y Ciencias Afines (marzo-abril) se publica un estudio epi­demiológico de las demencias que in­cide sobre consideraciones metodoló­gicas. Propone el Cambridge Mental Dis­arder of the Elderly Examination (CAM­DEX) como instrumento más apropiado para el diagnóstico de estos procesos, siguiendo el ejemplo británico y ame­ricano, donde la citada entrevista semiestructurada ha sido recientemen­te validada. Igualmente afirman, utili­zando criterios economicistas y de efi­cacia, que para este tipo de estudios la estrategia más adecuada pasaría por el diseño a doble fase. En el Hospital and Community Psychiatry, Baker et al. publican una mini-revisión de las características de cinco tests como instrumentos de "scre­ening" de deterioro cognitivo. Así, por ejemplo, el Mini Mental State Exami­nation no sería adecuado para personas de un nivel educativo bajo (inferior a ocho años). En estos casos sería prefe­rible utilizar el Short Portable Mental Status Ouestionnaire (único utilizado con población rural) o el Cognitive Ca­pacity Screening Examination (que sería de elección en caso de "delirium" o de enfermedad médica de base). El que se describe como más completo, aun­que de difícil aplicación por ser muy largo es el Dementia Rating Scale de Mattis. Entre los artículos dedicados a los TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES, el American Journal of Psychiatry pu­blia un estudio de "Resonancia Mag­nética y Autismo" (Jordan Garber et al.) que no encuentra diferencias sig-R.A.E.N. Vol IX. N. o 29. 1989 nificativas entre un grupo de 15 autistas y un control en cuanto al área medio­sagital y al volumen del cuarto ventrí­culo. Otro estudio en autistas (Archivos de Neurobiología, enero-febrero) utiliza la cartografía eléctrica cerebral y su­giere la existencia de un retraso global de la maduración de la actividad bio­eléctrica cerebral, inducida posiblemen­te por una variedad de etiologías. Lee y cols. (American Journal of Psychiatry) encuentran con mayor fre­cuencia problemas de adaptación emo­cional entre la descendencia de madres deprimidas, no siendo específico de ésta ya que también se presenta en hijos de madres con patología psiquiátrica no depresiva. La prevalencia resulta ser mayor en estos casos que cuando la madre presenta una enfermedad mé­dica o está sana. En la misma revista, otro artículo re­laciona "Iife-events" en adolescentes con el abuso de sustancias personal y familiar, encontrando, entre otras, ma­yor frecuencia de "Iife-events", de tipo negativo, en el año previo al tratamiento en adolescentes que abusan de sus­tancias, así como en adolescentes no abusadores, pero que resultan ser hijos de padres que presentan abuso de sus­tancias. Maziade et al. publican, en el British Journal ofPsychiatry, dos artículos so­bre el significado de lo que denominan "temperamento extremo" en la infancia para el estado clínico en los años prees­colares. El primero estudia el valor de dicho temperamento para predecir diag­nósticos más tarde. El segundo se cen­tra en los patrones de cambio de dicho temperamento. Entre los artículos que tratan cues­tiones de ETIOLOGIA destacaremos la revisión que publica el American Jour­nal ofPsychiatrysobre "Genética y Psi­quiatría" que pone al día las relaciones entre la genética molecular y la psi­quiatría, así como las diversas vías de investigación genética. Aplicaciones prácticas de esta tecnología son la 10­319 Revista de Revistas calización en el cromosoma cuatro de la anomalía genética del Corea de Hun­tington, o en el cromosoma 21 de un gen para la enfermedad de Alzheimer familiar, o en el cromosoma 11 de una anomalía descrita en la comunidad Amish para el trastorno maníaco-de­presivo, etcétera. Al final, se discuten las direcciones futuras de este tipo de investigaciones, que se supone ahon­darán en las técnicas de recombinación del DNA, así como los problemas es­pecíficos que tiene planteada la gené­tica en el campo de la psiquiatría. Como artículos sobre INTERCONSUL­TA PSIQUIATRICA, se publica en el Bri­tish Journal of Psychiatry (Ryan et al.) un estudio prospectivo sobre los as­pectos psicológicos de las histerecto­mías realizadas a 60 mujeres por cau­sas benignas y que, entre otras con­clusiones, viene a confirmar la alta in­cidencia de morbilidad psicológica en estas mujeres, siendo la principal ca­tegoría diagnóstica, tanto antes como después de la intervención (que en sí no parece precipitar secuelas psicoló­gicas adversas) la depresión. El TRATAMIENTO PSICOFARMACO­LOGICO también ha suscitado varias publicaciones. Santos et al. (Actas Psi­quiatrica Scandinavicas) estudian en una muestra de pacientes esquizofré­nicos los niveles plasmáticos de Halo­peridol y demuestran una correlación positiva entre niveles plasmáticos y me­.joría clínica, siendo los límites de la ventana terapéutica entre 12 y 59 ngr/ml. Reist y cols. (American Journal of Psychiatry) utilizan Desipramina a dosis de 200 mg/día en 18 varones con tras­torno por estrés postraumático y en­cuentran que sólo fue eficaz en el tra­tamiento de algunos síntomas depre­sivos, sin modificar la ansiedad ni otros síntomas del trastorno. Ries y cols. (American Journal of Psychiatry) utilizan Carbamazepina en nueve pacientes con dependencia a Ben­zodiacepinas, previo a la retirada brusca R.A.E.N. Vol. IX N. o 29. 1989 de éstas y describen, en todos los casos, una buena tolerancia a la interrupción. En otra comunicación, se estudia la abs­tinencia a Benzodiacepinas en una po­blación de ancianos, en comparación con otra de jóvenes y encuentran, tras una retirada gradual, síntomas de abstinen­cia de menor severidad entre el grupo de ancianos. Murphy et al. (British Journal of Psychiatry) comparan la eficacia, tras 6-12 semanas de tratamiento, entre Dia­zepam y Buspirona, así como los sínto­mas tras la retirada de estos fármacos, en 51 pacientes con trastorno de an­siedad generalizada. Encontraron que la Buspirona es efectiva en la reducción de la ansiedad, aunque actúa más len­tamente que el Diazepam. Tras la reti­rada, parece que no existe, o es escasa, la potencial dependencia durante este tiempo de tratamiento, pero dada la alta cifra de abandonos que obtuvo este fár­maco, se sugiere que deba tener algu­nos efectos adicionales que dificulten la aceptación del tratamiento. Los re­su Itados, pues, apoya n como pri ncipio general el tratamiento con Benzodia­cepinas de forma intermitente por pe­ríodos no superiores a un mes. Entre los artículos que se refieren a las distintas modalidades de PSICOTE­RAPIA reseñaremos el de Gask et al. (British Journal ofPsychiatry) sobre psi­coterapia y práctica general, que revisa, desde los primeros trabajos de M. Balint (1964), el desarrollo de la interconsulta en la práctica médica general. Distingue dos modelos: el modelo de consulta y el de "destreza compartida" ("skill­sharing"), en el cual el médico general conserva una parte activa en el trata­miento. Este último modelo es consi­derado más eficaz que el primero. En Hospital and Community Psy­ehiatry, F. Hicking describe la apli­cación de la técnica de sociodrama en la rehabilitación de pacientes crónicos en un hospital psiquiátrico de Jamaica. El sociodrama es considerado como una terapia cultural, diferente al psicodrama 320 Revista de Revistas de Moreno, y que pertenece a un cuer­po de trabajo denominado teatro popu­lar o comunitario, el cual "busca pro­yectar la voz popular desde su cultura de silencio". Joel Kanter (Hospital and Community Psychiatry) define los principios y com­ponentes del"case-management" (ma­nejo de caso), como modalidad de prác­tica en salud mental. Diseña un modelo de "case-management" clínico, basado en la práctica cotidiana. Describe a los "case-managers como profesionales preocupados por todos los aspectos del entorno físico y social de los pacientes. Como principios de la modalidad, cita la continuidad de cuidado, la facilitación de la obtención de recursos por parte del propio paciente, la flexibilidad, et­cétera. Como aGtividades destaca el com­promiso con el paciente, la evaluación y diseño de un plan terapéutico, vincu-R.A.E.N. Vol. IX. N. 029. 1989 lación con los diferentes recursos, con­sulta con familias, colaboración con psi­quiatras, psicoeducación del paciente e intervención en crisis. LISTA DE REVISTAS REVISADAS - Archivos de Neurobiología (ene­ro-febrero, 1989). - Actas Luso-Españolas de Neuro­logía, Psiquiatría y Ciencias Afines (mar­zo-abril, 1989, número 2, volumen XVII). - Acta Psiquiatrica Scandinavica, abril, 1989. - American Journal of Psychiatry, qbril, 1989. - British Journal ofPsychiatry, abril, 1989, volumen 154. - Hospital and Community Psychia­try, abril, 1989. 321 R.A.E.N. Vol. ¡X. N. o 29. 1989 REVISTAS RECIBIDAS Koadernoak, 6. Cuadernos de Salud Pública de la Asociación por la Defensa de la Salud Pública. Bilbao. Febrero. 1988. - Koadernoak, 4. Cuadernos de Salud Pública de la Asociación por la Defensa de la Salud Pública. Octubre. 1987. Salud Mental Comunitaria. Diputació de Barcelona. N.o 2. Diciembre. 1988. Uno. La Revista de América. Publicación de Editora del Redescubrimiento, S. A. N.o 7. Abril. 1989. Plan Nacional de Investigación Científica y Desarrollo Tecnológico. Programa Sectorial del Ministerio de Educación y Ciencia. - El Médico. La Industria Farmacéutica en España. Número especial. - Archivos de la Facultad de Medicina de Zaragoza. Revista Oficial. Zaragoza. Vol. 29. N.O 2. Mayo. 1989. - Revista Española de Drogodependencias. Valencia. Vol. 14. N.o 2. 1989. - Antrhopos. Revista de Documentación Científica de la Cultura. Barcelona. Números 96 y 97. Mayo. 1989. Cuadernos de Terapia Familiar. Madrid. Año 111. Números 9 y 1O. Enero/Abril. 1989. Psicomotricidad. Revista de Estudios y Experiencias Citap. Madrid. N.o 8. Mayo. 1989. Psiquiatría Pública. Revista de la Unidad Docente. Servicios de Salud Mental. Hospital Psiquiátric_o de Leganés. Vol. 2. N.o 4. Diciembre. 1988. - Aero Náutica. Revista de Aeronáutica y Astronáutica. Publicación del Mi­nisterio del Aire. N.O 581. Mayo. 1989. - Revista de Ciencias Orgonómicas. Anales de la Fundación Wilhem Reich. Vol. 1. N.o 1. Abril. 1989. - Psicoanálisis. Revista de la Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires. Vol. XI.	 N.o 1. 1989. - Indice Médico Español. C.D.I.B. Universidad de Valencia. N.o 95. Julio/Sep­tiembre. 1988. -	 Informaciones Psiquiátricas. Publicación Científica de los Hospitales Psi­quiátricos de la Congregación de Hermanas Hospitalarias del Sagrado Co­razón. Primer trimestre. N.o 115. San Baudilio de L1obregat. Barcelona. 322 

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