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González Álvarez, Onésimo

Pereña García, Francisco

Vaz Leal, Francisco J

Spanish

Repositorio de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

Crítica de Libros J. M. RUIZ·VARGAS. "Esquizofrenia: un enfoque cognitivo". Ed. Alianza Psicología. Madrid, 1987. Rústica. 370 págs. En primer lugar, hay que agradecer al autor y sus colaboradores el enor­me esfuerzo de búsqueda y recopila­ción bibliográfica dentro de la abun­dantísima literatura de psicología ex­perimental dedicada al tema. Este li­bro ofrece una buena puesta al día de los temas relacionados con el en­foque cognitivo de la esquizofrenia, estudiando por separado cada uno de los capítulos correspondientes al Tiem­po de Reacción, Atención, Percepción, Memoria, Lenguaje, Diferencia He­misférica y Vulnerabilidad a la Es­quizofrenia. En cada uno de estos capítulos se empieza por exponer muy en extenso los modelos cognitivos sobre la fun­ción psíquica normal a tratar, para terminar con la exposición de los tra­bajos experimentales referidos a la esquizofrenia. No hay duda de que la vida psíquica está asentada en el proceso de la in­formación, por lo que los enfoques que tengan en cuenta este hecho re­sultarán altamente fecundos, como lo atestigua el creciente éxito de las teorías cognitivas. La esquizofrenia es un trastorno tentador para aplicar estas teorías, puesto que en ella se adivina un tras­torno muy grave del proceso de tra­tamiento de la información por el en­fermo. Según la conclusión que se expresa en el libro, el esquizofrénico presenta un déficit en los procesa­mientos que requieren un control ac­tivo, mientras que aquellos procesos en los que cursan automáticamente no están alterados con respecto a las personas no esquizofrénicas. Hay que estar de acuerdo con el autor cuando reclama una integración de la ciencia psicológica cognitiva con la neurOCienCia. Los conocimientos actuales de la estructura y funciona­miento cerebral hacen posible y ne­cesario una conjunción del estudio de los procesos informacionales y de su soporte material, el cerebro. Por este motivo Se echa de menos una mayor referencia a los trabajos ac­tuales sobre las lesiones orgánicas en la esquizofrenia que, por otro lado, ponen de manifiesto la gran impor­tancia de los procesos de tratamiento de la información en esa enfermedad. Esto hace ineludible la colaboración entre la psicología cognitiva y la neu­rociencia. Madrid, 9 de mayo de 1988. f. GARCIA RODRIGUEZ 321 Crítica de Libros R.A.E.N. Vol. VllI. N. 025. 1988 VICTOR GOMEZ PIN. "Infinito y medida". Ed. Juan Canica. Barcelona, 1987. Cuando la AEN me remitió este li­bro para que dijera algo de él, pensé que dado el interés que Víctor Gómez Pin había mostrado por el psicoaná­lisis en época reciente, podía tratarse de una nueva incursión filosófica en ese campo. No hay tal. Lo que el texto nos muestra parece lejos de tal re­'flexión filosófica sobre el psicoanáli­sis; quizá no tanto de su experiencia analítica. Por tanto, lo primero que debe sa­ber el futuro lector es que no va a encontrar discurso alguno que ataña a su práctica psiquiátrica o psico­analítica o, por decirlo en términos generales, que ataña a su quehacer en el campo de la salud pública. y si atribuyo "pública" a salud, es porque no hay salud que no sea pública, sea al menos por cuanto la salud, y en esto los griegos fueron una vez más nuestros ilustres iniciadores, es el re­sultado de una donación del goce del síntoma al Otro, que tal como Homero nos dice en la "Ilíada", no es el Amo sino el vacío central (fV ~.uaov) en tor­no al que se constituye la Asamblea. Creo que este sería un buen tema de reflexión y debate en nuestros en­cuentros. Quede aquí sólo apuntado. Insisto, no es este el campo en el que se sitúa el libro que comentamos. El subtítulo reza así: "EI trabajo del Arte y el trabajo de la Ciencia". Quien conozca la trayectoria del autor podrá convenir conmigo en que hay dos mo­mentos a señalar en ella: su forma­ción aristotélica (recordemos su ex­celente tesis de Estado en la Sorbona sobre el Orden aristotélico) y su en­cuentro con el psicoanálisis freudo­lacaniano (recordemos su interesante "Ciencia de la Lógica, Lógica del sueño" y su menos satisfactorio "Lí­mites del matema ... "). Este libro es posterior, es su último libro. Aunque los autores que más de cerca trabaja son Galileo Galilei y Marcel Proust, creo que la influencia aristotélica se deja notar como lo me­jor de él. Así, por ejemplo, cuando el concepto dice que es "inquietud, im­posibilidad de satisfacción en lo in­mediato, aspiración a dar cuenta de ello y, por ende, a transcenderlo" (pá­gina 109), toda la cuestión aristotélica acerca de la dificultad de fundar la ciencia del ser en cuanto ser, puesto que el ser no es un género, subyace en esta definición del concepto como problema, como interrogación. Asi­mismo, su consideración de la verdad' por un lado posible, pues habría un discurso coincidente con la verdad (aunque, matiza, no adecuado), pero, por otro, sería un discurso "no cier­tamente parcial o abstracto, ya sea verificable o consistente, ya sea irre­ductible o equívoco, y ello porque a la verdad se opone, no la imposible mentira sino precisamente la abs­tracción " (página 56). "La verdad es incompatible: tanto con el discurso separado como con la separación de los discursos, tanto con la tarea (abs­- tracta) del arte, como con la tarea (igualmente abstracta) de la ciencia, tanto con el mero equívoco como con la exactitud vacía" (página 57). El apo­yo que supuestamente encuentra en Proust para tal concepción de"la ver­dad, recuerda la fecunda dificultad aristotélica con la "quidditas" singu­lar. No es la separación platónica de los mundos, sino la interna escisión 322 Crítica de Libros en el seno del ser sensible, de lo con:­tingente. Esa llamada a dar cuenta de lo con­creto es siempre valiosa exigencia en la reflexión de Víctor Gómez Pino Pero ese empeño en "dar cuenta de lo que se muestra, encontrar aquello de lo que no cabe prescindir, un sostén que le arranque a la contingencia: tal es la misión de la filosofía" (últimas pa­labras del libro), ese empeño, decía es lo que le reconduce de la lógica a la metafísica, y le aparta, por consi­guiente, de lo real y de lo contingen­te. Lo diré de un modo gráfico: ese libro del que habla Proust y que tanto fascina a Víctor Gómez Pin, ese libro, según Proust, "el más duro de desci­frar, constituye el único cuya impre­sión ha sido producida en nosotros por la realidad misma", ese libro que, seguimos con Proust, se elude escri­bir, estaba en su imposibilidad ya es­crito o escribiéndose: me refiero al "Ulises" de J. Joyce. Pero seguro que ni Proust, ni Víctor Gómez Pin, esta­rían demasiado de acuerdo conmigo. Porque, entre otras cosas, ese libro, continuamos con la cita de Proust que recoge Víctor Gómez Pin, requiere un apartamiento tan total de los aconte­cimientos y quehaceres de la vida co­tidiana, que nos recuerda el mito he­geliano del "Alma Bella", o sea, un libro imposible por totalmente ver­dadero, porque queriendo dar cuenta de la Verdad de la Verdad, no conduce más que a la parálisis de la letra, a la hipocresía del discurso "verdadero", que quiere dar al signo un significado para desconocer su naturaleza de ob­jeto. En efecto, es un abismo lo que separa a Joyce de Proust y, sobre to­do, del filósofo. Parece como si Víctor Gómez Pin quisiera recoger la propuesta prous­tiana de escribir ese libro y éste, que R.A.E.N. Vol. VlJl. N. o 25. 1988 comentamos, sería un ligero esbozo de ello: mezcla de ejercicio literario en algunos trozos, con cálculos ma­temáticos y temas filosóficos ya sean hegelianos o leibnizianos. El resultado es la soledad. Es esta una cuestión delicada y difícil de formular, porque ¿cómo hablar de una soledad fuera de discurso, sin que· por ello se en­tienda la adhesión al discurso común? Intentar una formulación mínimamen­te rigurosa de este asunto, nos aparta obligatoriamente del propósito de 'una reseña. Por eso sólo diré, rememo­rando de nuevo al Homero de la "lIía­da", que el discurrir de un discurso es un debate que se realiza en la Asamblea, en ese vacío interior que constituye Asamblea, y que hace pú­blica (y simbólica) una palabra sin otra apoyatura que el rigor de su decir, rigor que tiene su exigencia: ese vacío interior que hace Asamblea, de su­poner el Saber en el Otro, dirigién­dose al Otro como lugar de la Falta. Trabajo de descompletamiento que el filósofo tiende a soslayar, recupe­rando una plenitud para un discurso que haga unidad en otro lugar: el de su retiro narcisista. Cabe hacer cál­culos matemáticos desde lo imagi­nario. Recordemos que la transmisión simbólica, como supo formular Lacan, conlleva lo que anula el fallo: la cas­tración. El encuentro de Víctor Gómez Pin con el psicoanálisis parece conducirse ahora a su desanudamiento, sólo que parece haber quedado orillado de la "koiné" filosófica. Su exigencia de rigor, en un universo intelectual en absoluto sobrado de ello, sigue siendo atractiva. Ni que decir tiene que aquí no que­da agotado todo lo que puede decirse de un libro pequeño, pero intencio­nadamente plural y diverso. Francisco PEREÑA 323 Crítica de Libros R.A.E.N. Vol. VII/. N. 025. /988 H. l. KAPLAN Ir B. J. SADOCK. "Compendio de psiquiatría". 2. a edición. Salvat edito Barcelona, 1987. 979 págs. La nosología es una arbitrariedad necesaria; si se cree a ciegas en ella se corre el riesgo de perder de vista la dimensión individual del paciente, ocultando las particularidades y cir­cunstancias vitales de éste bajo la etiqueta diagnóstica; si se la despre­cia, sin embargo, se cierra el paso a cualquier posibilidad de confrontación y verificación, de manera que la prác­tica clínica puede verse empañada, a poco que se baje la guardia, con con­tenidos más ideológicos que científi­cos. La psiquiatría es -no lo olvide­mos- una forma particular de tec­nología que tiene que disponer en todo momento, para mantener su es­tatuto científico, de puntos de refe­rencia fiables. Dentro del campo de la nosografía psiquiátrica, los criterios diagnósticos propuestos por la Ame­rican Psychiatric Association (los cri­terios DSM-III) han ido ganando pres­tigio desde su aparición en 1980 y hoy en día, con la edición revisada en el mercado bibliográfico (DSM-III­R), parecen haber desbancado, en gran medida, a otras ordenaciones nosológicas al uso en nuestro país. La psiquiatría española va sucumbien­do (también) al pragmático y dulce encanto de lo made in USA. Lamen­tarse no sirve de nada: los criterios DSM-11I están ahí, ya ellos, se quiera o no, con más alegría o más resigna­ción, hay que adaptarse, lo que no significa (claro está) que no se pueda -y no se deba- manejar categorías diagnóst:cas y esquemas alternativos para dar cuenta de lo que les sucede a nuestros pacientes. Sirvan estas palabras para presen­tar el libro que pretendemos reseñar, cuya principal novedad es justamente la de adaptar su nomenclatura clínica a lo dispuesto en la Tercera Edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Kaplan y Sadock (autores que no precisan ser presentados, ya que su meritoria tarea a lo largo de muchos años es la mejor tarjeta de visita que pueden exhibir) acomodan su Modern Synop­sis of Comprehensive Textbook ofPsy­chiatry/IVa la nomenclatura que, co­mo ellos mismos reconocen, es la "Iey del país" (de su país y del nuestro), actuando con todas las reservas ne­cesarias, pero con un incuestionable sentido de realidad. De ahí que este­mos ante un texto básico para toda persona que quiera adentrarse en el estudio de la psiquiatría de estos mo­mentos. El "Compendio" de Kaplan y Sadock es, en este sentido, una ex­celente obra, que une al rigor expo­sitivo la sencillez imprescindible para hacer de él un útil y atractivo manual de psiquiatría. De todos modos, sería injusto cir­cunscribir los méritos de esta obra a su acomodación a los criterios diag­nósticos de la APA; la visión general que ofrece del panorama psiquiátrico actual es ejemplar, abordando con la profundidad mínimamente exigible as­pectos tales como la presentación de los modelos y teorías que sustentan hoy el edificio psicopatológico, la de­limitación clínica de los diferentes tras­tornos mentales, las bases de la te­rapéutica actual, así como un amplio apartado dedicado a la psiquiatría co­munitaria, geriátrica y forense. 324 Crítica de Libros Se trata, en resumidas cuentas, de un texto de base en el que el estu­diante y el profesional de la salud mental hallarán un esquema general muy útil, que servirá, a su vez, de punto de partida para cualquier apro-R.A.E.N. Vol. VlIl. N. 025. 1988 ximación a temas puntuales. Y todo ello pasado -como ya se dijo- por el inevitable tamiz del DSM-III, la "ley del país". Al menos por el momento. Francisco J. VAZ LEAL CARMEN SAEZ BUENAVENTURA. "Sobre mujer y salud mental". Colección Cuadernos Inacabados, núm. 9. La Sal, edicions de les dones. Barcelona, 1988. El libro que pasamos a comentar contiene, aparte una breve introduc­ción de la autora, la recopilación de cinco trabajos que abarcan una dé­cada (1976-1986), algunos bien co­nocidos por los miembros de la ANE o los lectores de la Revista. Se trata de "La mujer en la profesión psiquiá­trica" (presentado en el Congreso In­ternacional de Psicoanálisis, Milán, 1976); "EI feminismo como instru­mento de cambio en una psiquiatría alternativa" (1980); "Una aproxima­ción al «mito» de las madres patóge­nas" (presentado al XV Congreso de la AEN y publicado en el número 2 de la Revista); "Grupos de terapia de orientación feminista para amas de casa con depresión" (en parte pre­sentado en las I Jornadas sobre Mujer y Salud Mental, Madrid, 1985, y en el Seminario Permanente de Alter­nativas en Salud Mental, Zaragoza, 1986), y "Sobre el síndrome premens­trual: sexismo y categorías diagnós­ticas" (1986). En primer lugar, hay que felicitar a la editorial por esta iniciativa, impor­tante en cualquier ocasión pero que, en el tiempo presente, posee el don de la oportunidad. Carmen Sáez es una corredora de fondo, que viene "de un silencio antiguo y muy largo", y está "en una lucha que es sorda y constante". Las palabras de ese si­lencio y el sordo fragor de esa lucha interminable, acabarán por imponerse a la presente y confusa palabrería de los corredores de una sola y breve apuesta de velocidad. Es oportuno, en el tiempo presente dominado por las escisiones, el co­nocimiento de respuestas que unen y que integran. Divide y vencerás, sa­be y practica el poder, frente a lo que hay que recordar el aserto tan simple de que la unión hace la fuerza. Las divisiones y las escisiones, en los mo­vimientos y organizaciones de la so­ciedad civil, entre ellos y en el seno de cada uno, y hasta en los modelos organizativos que se implantan, ne­cesitan respuestas como la que Car­men representa, explica y propone, punto de articulación del feminismo, los movimientos de defensa de la sa­nidad pública y los de la psiquiatría crítica de este país. Es oportuno y pertinente el trabajo desmitificador, y no sólo el profundo y riguroso desmontaje histórico y so­cial del mito de las madres patógenas, fundador de paradigmas teóricos y técnicos de común uso y abuso, sino otras desmitificaciones que se apun­tan o se contienen en sus trabajos (el recordatorio de las experiencias de Tamerlin y de Rosenhan de la pá­325 Crítica de Libros gina 25, que nos muestran la ende­blez de nuestros códigos, o la cita de Dorothy Fennor de la página 81, sobre el carácter caro, jerárquico, intransi­tivo y tiránico de la relación psicote­rapéutica). Es oportuno, frente a la tecnobu­rocracia que nos invade (adornada a veces con unas gotas de progresis­mos verbal y de salón), presentar la respuesta colectiva, democrática, par­ticipativa, desespecializada, a la vez que "eficaz y eficiente" que suponen los grupos para amas de casa del cuar­to trabajo del libro. Tales notas con­forman lo nuclear tanto de la idea de la atención primaria de salud como de la psiquiatría comunitaria, marcos de referencias con que se llenan la boca la pléyade de programadores y gestores, manteniendo tal discurso R.A.E.N. Vol. Vlll. N. o 25. 1988 en los papeles, pero imponiendo re­soluciones y dispositivos que obligan a lo contrario, es decir, a la práctica individual, autoritaria y supuestamen­te especializada y represiva. Es oportuno, por fin, porque mues­tra cómo en este país, "desde el te­rreno de la necesidad y en el plano de la práctica", ha venido naciendo y desarrollándose un movimiento de re­flexión y de práctica de psiquiatría crítica, aun no totalmente recuperado, y difícilmente recuperable en el fu­turo, mientras haya personas que, co­mo Carmen Sáez, sepan aunar la lu­cidez y el rigor intelectuales, el com­promiso personal y la paciencia his­tórica. Huelva, abril de 1988. Onésimo GONZALEZ 326 

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