Article長野県透析研究会誌 35(1): 86-88(2012)journal articl

中山,  一孝

丸山,  洋子

吉岡,  智史

宮下,  健

小林,  美由紀

島田,  美貴

林,  吉成

血液浄化療法センター一同

近藤,  照貴

Japanese

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25腹膜透析患者の在宅支援の検討長野医療生活協同組合 長野中央病院 血液浄化療法センター林吉成　宮下健　丸山洋子　小林美由紀　吉岡智史内科　中山一孝　島田美貴　近藤照貴血液浄化療法センター一同、臨床工学科一同【はじめに】透析療法は末期腎不全患者にとって生涯の治療となる｡透析療法の 1つに腹膜透析があり､腹膜透析は凍腎機能の低下が緩やかで､患者のQOLを維持できるメリットがある｡患者は社会生活を営みながら食事や体調管理 ･バック交換 ･カテーテル管理などの自己管理が重要となる｡在宅での治療の継続には患者及びその家族の努力が求められる｡また在宅で問題に直面した際には患者自身がその間題を解決していかなければならない｡更に患者の治療と生活凌支えるには医療者の支援も重要な役割となる｡今回_患者が在宅で直面している問題とその対応を明らかにし支援体制を検討したので報告する｡【調査方法】1:集計①病院-の問い合わせ件数と内容②バクスターコールセンター(以下コールセンター)での問い合わせ件数と内容対象患者2009年4月～2011年6月に腹膜透析をおこなっていた患者 33名腹膜透析歴 :41.43ケ月±32.4ケ月2:聞き取り調査対象患者集計より導入後 5ケ月間に問い合わせがあった患者12名林 吉成 姉 中央病床 血液浄化療法センタ-〒380-0814長野市西鶴賀町 1570026-234-3584【支援体制】1､病院での支援体制･電話連絡と受診が24時間可能･t]祭日､夜間は外来が対応平日､夜間透析日は血液浄化療法センターが対応電話連絡があった際にはスタッフが状況を聞き取り､主治医-連絡し主治医からの指示を患者に伝える｡･導入後に血液浄化療法センターで面談し ｢腹膜透析のしおり｣に沿い外来の通院方法と凪題発生時の連絡先と対応を説明する｡2､コールセンターの支援体制電話連絡が24時間可能【結果】1:集計結果① 院-の問い合わせ総件数は50件であった｡退院後5ケ月間に24%と問い合わせが集中していた(図1)｡問い合わせ内容･注排液不良･.陸水勤 ミ渡った･1回に排液される量が少ない･腹痛･クリーンフラッシュに正しくチューブをセットできない･ディスコネク下チューブの接続部を不潔にした･ダイアニールの開通ができない- 86-②コールセンター-の問い合わせ総件数は135件であった｡退院後5カ月間に25.9%と問い合わせが集中していた (図2)｡問い合わせ内容･注排液不良アラーム･APDティンのセット接続不良･Uvクリーンフラッシュ故障･透析液の開通が-できない･透析液が足りない･APDのポンプのドアが閉怠らない2:聞き取り調査結果｢病院-はどんな問題が発生して問い合わせをしましたか｣の問いでは腹痛は直接病院-連絡していた｡排液不良､注液不良､メモリーカー ド異常､クリーンフラッシュの操作方法はコールセンター-連絡しコールセンターからの指導で病院-問い合わせをしていた｡(図3)【考察】病僕 とコールセンターの問い合わせは､共に退院後5か月間に集中し､その後5ケ月以降の問い合わせ件数は減少している便向であることがわかった｡その要因は､患者が病院とコールセンターからの支援を受けながら患者自身が解決方法を習得していったと為と考える｡問い合わせ内容は機器の取り扱い方､透析液の問題といったことが多く､腹膜透析をおこなう上で習得しておく必要がある間闇であった｡当院での支援体制は24時間連絡､受診が可能である｡平日と夜間透析 日は血液浄化療法セッターが対応し､その他は外来が対応している｡電話連絡の対応はスタッフが患者か-ら状況を聞き取り､主治医-連絡し主治医からの指示を患者に伝えることで統一されている｡患者にとって問題発生時に､主漁医の指示が得られ迅速な対応が出来き､問題解決ができる支援体制が整っていると考察できる｡ー87-図 1:病院-の問い合わせ件病院への問い合わせ件数50件退院後5ケ月間24%ii iii1図2;コールセンター-の問い合わせ件数図3 : 聞 き 取 り 調 査排液不良注液不良メモリーカード異常クリーンフラッシュの操作方コールセンター聞き取り調査より､患者は身体的な問題については病院-連絡し､機器についての問題はコールセンター-連絡と相談ができていたことから問題の解決方法を判断できていると考えられる｡これは､腹膜透析導入後に血液浄化療法センターで面談し､｢腹膜透析のしおりJに拾って指導している為と考えられる｡｢腹膜透析のしおり｣の内容は､外来の通院方法と問題発生時の連絡先と腹膜炎の主な症状を掲載してある｡それにより､患者は問題が発生した内容によって病院､コ-づレセンター-の連絡先が選択しやすくなったのではないかと考えられる｡問い合わせの注排液の問題や透析液に関する問題と聞き取 り調査の排亨夜不良や機器の操作方法の共通な問題点があり､当センターでは､入院中に経験していれば更に在宅での治療が円滑におこなえるのではないかと考え､現在腹膜透析を実施している患者28名に追加調査を実施した｡追加調査｢在宅での治療中に発生した問題で､入院中に経験できていれば在宅で周 らなかったと思 うことはありますか?｣12名が ｢はい｣と答えた｡その内容･注液の問題注液に時間がかかることもあるという事を知っておけばよかった｡･排液の問題APDの初回排液が減少するとアラームが鳴り治療が進まないこと｡-APD-の機器の問題アラームの対応も体験しておけばよかった｡･腹膜炎の症状を詳しく周いておきたかった勺8名が ｢いいえ｣と答えた｡理由･自分で問題が発生しても対応できる｡･短い入院期間では問題が発生した時の対応の説明を聞いても覚えられない｡･病院､コールセンター-の電話が24時間可能で安心である｡この調査から半数以上の患者が入院中に注排液の問題やAPDの機器の問題を経験していれば困らなかったと答えている｡医療者は腹膜透析を行う上で必要な技術と知識を習得すれば在宅で円滑な治療が行えると考えていた｡ しかし､患者は技術や知識の不足に困 り､在宅での治療とい う毅境の変化による戸惑いもあったのではないかと推察される｡これらは､病棟との情報共有で改善しうる点ではないかと考え今後の課題となる｡【結語】･患者は腹痛､注排液の問題､機器の換作方法､透析液の問題に直面していた･患者は発生した問題によって問い合わせ先を選択し対応できていた･24時間対応可能である支援体制は患者の在宅治療と生活を支える上で重要な体制である｡･追加調査の結果から患者が更に円滑な治療と生活を送るには入院中に在宅で起こりうる問題を経験することも検討していく必要があると考える｡【参考文献】1)バクスター株式会社 透析製品事業部クリニカルコーディネーターグループ 平尾良子腹膜透析手技のボイントー一てAPJ)を中心に2)石田 真理 在宅腹膜透析一操作に必要な機器､薬剤､管理､支援体制一臨床透析20D8.Vol｡24 No,63)福岡赤十字病院 八尋恵子 腹膜透析療法の理解と技術教育腹膜透析の知識4)中元 秀知 本邦､cAPt)患者の現状 W 高齢者 cAPD医療-そのメリット･デメリット臨床透析 20082VOL24Ⅳ0.2- 88-

腹膜透析患者の在宅支援の検討

https://soar-ir.repo.nii.ac.jp/record/7540/files/Nagano_Dialysis_35-01-26.pdf

腹膜透析患者の在宅支援の検討

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