Se realiza en este trabajo una revisión de los aspectos terapéuticos de la situación de Escalada simétrica en Terapia Familia

Burgos Cantos, P

González Sanz, L

Guillén Benítez, M

Martínez Rodríguez, A

Pérez Lázaro, D

Sánchez Osorio, C

Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

Spanish

L González Sanz

A Martínez Rodríguez

P Burgos Cantos

M Guillén Benítez

C Sánchez Osorio

D Pérez Lázaro

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Alternativas terapéuticas a la situación de «escalada simétrica» en terapia de familia.

Repositorio de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

L. González Sanz, A. Martínez Rodríguez, P. Burgos Cantos, M. Guillén Benítez, C. Sánchez Ossorio, D. Pérez Lázaro Alternativas terapéuticas a la situación de «escalada simétrica» en terapia de familia SUMARIO: Se realiza en este trabajo una revi­ SUMMARY: We review in this paper the the­sión de los aspectos terapéuticos de la situación rapeutic issues of the situation of Syrnmetric Es­de Escalada simétrica en Terapia Familiar. calade in Family Therapy. PALABRAS CLAVE: Terapia familiar, teoría KEY WORDS: Family Therapy, Sistems theory, de sistemas, técnicas terapéuticas. Therapeutic tecnics. El concepto de Escalada Simétrica es de utilización habitual entre los Tera­peutas Familiares, estando presente desde los orígenes de la Teoría de la Comu­nicación (1, 2, 3, 4, 5). Hace referencia a una situación de no infrecuente aparición en las relaciones humanas, tanto a nivel familiar como institucional (6, 7, 8). Sin embargo, la frecuente aparición en la casuística diaria se acompaña de una presencia escasa y dispersa en la bibliografía, en especial en lo referente a Alternativas y maniobras Terapéuticas, a pesar de la compleja y delicada situa­ción del Terapeuta Familiar en el sistema caracterizado por una situación de Es­calada Simétrica en la relación. Son precisamente estos aspectos los que centraremos en nuestro artículo, ilus­trando algunos de ellos con ejemplos clínicos. LA POSICIÓN DEL TERAPEUTA EN LA ESCALADA SIMÉTRICA La situación de escalada simétrica suele plantearse ante el terapeuta al aten­der a una familia, con o sin miembro sintomático, pero con una situación de con­flicto abierto o manifiesto. A menudo se produce una competencia abierta por la alianza con el Tera­peuta que se ve tironeado y paralizado por el sistema familiar. Los intentos de aproximación a uno de los miembros en escalada provocan maniobras de deman­da de acercamiento o ataque por parte del otro, etc. Como resultado de esta situa­ción, el Terapeuta es atrapado por los litigantes, como una mosca en la tela de araña de las maniobras simétricas, aceptado o demandado quizá como Juez, pero difícilmente como un elemento con capacidad de maniobrar terapéuticamente el Sistema (9, 10). En ocasiones se produce una situación de Escalada Simétrica entre el Tera­peuta y la Familia que consulta. Así sucede cuando una Familia Resistente desca-Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., vol. XIV, n.o 47-48,1994, pp. 101-104 (102) 102 L. González Sanz y otros COMUNICACIONES BREVES lifica al Terapeuta de manera abierta o descalifica e incumple las prescripciones. Los intentos de redefinir la Relación como Terapéutica (i. e. complementaria) son enfrentados con nuevas descalificaciones. En este proceso el problema de defini­ción de la Relación pasa a ser central, y el Terapeuta es desarmado e inutilizado (11). MANIOBRAS TERAPÉUTICAS Si bien la situación de Escalada Simétrica puede darse en contextos estructu­rales muy diversos, y corresponder a contextos relacionales variopintos, pode­mos permitirnos sugerir algunas maniobras terapéuticas, unas propuestas en la literatura, otras probadas por nuestro Equipo en la práctica, e incluso algunas más fruto de la revisión de casos de otros Terapeutas o fruto de una sesión de «torbe­llino de ideas» realizada por nosotros. Una primera posibilidad parte del concepto de utilización de la pareja de Te­rapeutas como modelo para generar en la familia conductas alternativas. La de­nominamos Establecimiento de Alianzas Cruzadas: dos terapeutas se alían cada uno con un miembro del Sistema familiar y posteriormente negocian entre sí nue­vas reglas de relación que comprometen a sus «aliados». Pueden también plantearse maniobras de tipo Paradojal, en las que, partien­do de la imposibilidad o inconveniencia de modificar la situación de simetría ex­trema, se prescribe la conducta-problema, pero con modificaciones que, de hecho, imposibiliten la continuación de la Competencia Simétrica. En esta línea estarían prescripciones de discutir siempre o sólo a una hora determinada o vestidos de determinada forma (9). Casi en la misma línea, algunos proponen una técnica de «Arrojar el Guante» planteándoles una competencia simétrica con el Equipo Terapéutico, pero de una naturaleza tal que sólo puedan «ganar» modificando su situación y cooperando entre ellos (una propuesta, señalan algunos de nosotros, para auténticos apasionados de la lucha simétrica) (3, 9). Una variante más de esta última línea de acción es la maniobra clásica de instigarles a que se separen, para forzarles a acordar en común seguir unidos. Especialmente poderosa si se hace en un contexto en que los terapeutas transmi­ten su desaliento ante las pocas perspectivas de la pareja (3). Otra posibilidad, en el caso de que haya una implicación transgeneracional en la situación de Escalada, con aliados de cada uno de los contendientes «atizan­do» la querella simétrica (situación nada infrecuente en nuestra experiencia), se­ría recurrir a maniobras -estratégicas o estructurales- de desvinculación de las respectivas familias de origen. Podíamos llamar a esta propuesta Eliminación de aliados. Sobre escalada simétrica 103 (103) COMUNICACIONES BREVES También es posible recurrir a maniobras de connotación positiva de la situa­ción, unidas o no a técnicas de recalificación-reformulación, en las que se atribu­ye al síntoma un significado nuevo que resulta intolerable para el portador del mismo o que supone una modificación del significado relacional del mismo, y por tanto, de sus efectos sobre los demás y de las realimentaciones recibidas de éstos. Son mensajes del tipo «en el fondo cuanto más se atacan más profundamen­te se aman», o «nos admiran los esfuerzos que hacen para protegerse el uno al otro» (de modo que se les coloca «down» cuando más luchan por estar «up») o acusaciones de escudarse tras un problema falso que les sirve de pantalla. La situación de escalada simétrica entre el Terapeuta y el Sistema Familiar imposibilita la Terapia. Aquí se hace imprescindible que el Terapeuta recupere el Control de la Relación. En esta línea creemos que la maniobra más poderosa es la Interrupción de la Terapia, condicionando su reanudación al cumplimiento de las prescripciones. CASO CLÍNICO Se trata de una familia compuesta por la madre, viuda desde hace años, de 56 años, y que trabaja muchas horas fuera de casa, y tres hijos, dos mujeres, de 20 y 14 años, y un varón de 17 años. Consultan a petición de la hija mayor, responsable de la familia en ausencia de la madre. El motivo de la consulta, tal como lo define la referente, es la actitud violenta del hermano varón. En varias ocasiones, en los últimos años se ha pro­ducido una situación de discusiones continuas, violencia y finalmente victimiza­ción mutua entre ambos, que en anteriores ocasiones habían solucionado enviando al varón una temporada a casa de unos parientes. Definimos esta situación como una Escalada Simétrica en la que el paciente identificado y la hija parental se disputan la autoridad y compiten por el amor y reconocimiento de la madre. Se les manifestó que en la situación en que se encontraban no era posible evi­tar que discutieran, pero que al menos podrían elegir dónde, a lo que manifesta­ron estar de acuerdo. Entonces se les indicó que debían hacerlo en el cuarto de baño, él tumbado en la bañera y ella sentada en el W.C., expresándoles con énfa­sis los Terapeutas que teníamos mucha curiosidad por saber si lo harían con la puerta abierta o cerrada. A la otra hermana se la responsabilizó de que hiciera que la prescripción se cumpliera. En esta situación se les colocaba en una posición física que dificultaba mucho la violencia cuerpo a cuerpo y en una situación general que movía a la risa y al ridículo, y así es bien difícil discutir. De este modo se bloqueó la Escalada. (104) 104 L. González Sanz y otros COMUNICACIONES BREVES A partir de aquí se les planteó a los tres hermanos que se pusieran de acuerdo en un regalo secreto para la madre (en fechas próximas era su cumpleaños), indi­cándoseles expresamente que lo decidieran entre los tres, acordaran cómo com­prarlo y mantuvieran el secreto hasta el fin. Con esto se les hacía cooperar dentro del subsistema filial para obtener en común el ansiado reconocimiento de la madre. BIBLIOGRAFÍA (1) WATZLAWICK, P., Teoría de la Comunicación Humana, Barcelona, Herder, 1991. (2) HALEY, J., Estrategias en Psicoterapia, Barcelona, Toray, 1966. (3) SELVINI PALAZZOLI, M. y otros, Paradoja y contraparadoja, Barcelona, Paidós, 1991. (4) BATESON, G., Naven , Cambridge, CaJIlbridge University, 1936. (5) BATESON, G., Pasos hacia una ecología de la Mente, Buenos Aires, Paidós, 1976. (6) SELVINI PALAZZOLI, M. y otros, Los Juegos Psicóticos en la Familia, Barcelona, Paidós, 1990. (7) PRATA, G., «Del Juego Simétrico en la Pareja al Juego Psicótico en la Familia», Revista A.E.N., noviembre 1990. (8) SELVINI, M., «La Familia con paciente anoréxica. Un sistema modelo», Archivo di psico­logia, neurologia e Psichiatria, 1972, 4, 33. (9) BERGMAN, J., Pescando Barracudas, Barcelona, Paidós, 1991. (10) SELVINI, M., Al Frente de la Organización, Barcelona, Paidós, 1991. (11) FRONDIZI BULRICH, S., «Las trampas de la escalada simétrica en la Terapia Familiar. Una Familia de Psicólogos». Revista A.E.N., noviembre 1986. * L. González Sanz. Psiquiatra. Coordinador ESMD Dos Hermanas. Sevilla. A. Martínez Rodríguez. Psicólogo. ESMD Macarena. Sevilla. P. Burgos Cantos. Médico. ESMD Utrera. Sevilla. M. Guillén Benítez. Psiquiatra. ESMD Sierra Norte. Sevilla. C. Sánchez Ossorio. Médico. ESMD Sur. Sevilla. D. Pérez Lázaro. Médico. ESMD Este. Sevilla. Correspondencia: Dr. L. González Sanz. ESMD Dos Hermanas. CI Antonia Díaz, 19.41700 Dos Hermanas (Sevilla) ** Fecha de recepción: 21-IV-1993. 

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