Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizA extração do terceiro molar é das cirurgias mais comuns no consultório de medicina dentária, portanto, é imprescindível a avaliação radiográfica pré-cirúrgica para um planeamento e diagnóstico mais preciso e seguro. A ortopantomografia é um exame inicial utilizado para avaliar a relação entre o canal mandibular e a raiz do terceiro molar, porém, torna-se insuficiente em alguns casos, devido à distorção de imagem e por ser uma radiografia a duas dimensões. Desta forma, o surgimento do Cone Beam Computed Tomography (CBCT) cuja tradução para o português corresponde a Tomografia Computorizada de Feixe Cónico, tornou-se, em muitas áreas da medicina dentária, uma ferramenta indispensável para o diagnóstico e decisão terapêutica em muitos tratamentos cirúrgicos.
A remoção dos terceiros molares mandibulares exige experiência por parte do médico dentista, dado que inúmeras complicações e acidentes podem surgir. Portanto, torna-se importante avaliar a relação de posição entre o terceiro molar e o canal mandibular. Muitas vezes, o CBCT é requerido para identificar a posição vestíbulo-lingual entre estas duas estruturas anatómicas, evitando assim, o risco de paralisia do nervo alveolar inferior. Deste modo, existem sinais radiográficos que podem ser vistos através do CBCT, que permitem avaliar o risco de paralisia do nervo. Os sinais que indicam maior risco da lesão do nervo são a ausência de cortical óssea do canal mandibular, a posição lingual do canal mandibular em relação ao terceiro molar e o formato em haltere do canal mandibular.
Em suma, um planeamento e um diagnóstico conciso, torna-se essencial para evitar complicações que possam surgir devido ao contacto direto entre o canal mandibular e o terceiro molar.The extraction of the third molar is one of the most common surgeries in dentistry, then pre-surgical radiographic evaluation is essential for a more accurate and safer planification and diagnosis. Orthopantomography is an initial exam used to evaluate the relationship between the mandibular canal and the root of the third molar, however, it becomes insufficient in some cases, due to image distortion and because it´s a two-dimensional radiograph. In this way, the emergence of Cone Beam Computed Tomography (CBCT), has become in many areas of dentistry, an indispensable tool for diagnosis and therapeutic decision in many surgical treatments.
The removal of mandibular third molars require experience by the dentist since numerous complications and accidents may occur. Therefore, it becomes important to evaluate the positional relationship between the third molar and the mandibular canal. CBCT is often required to identify the buccolingual position between these two anatomical structures, thus avoiding the risk of inferior alveolar nerve injury. Thus, there are some radiographic signs that can be seen through CBCT, which allow assessing the risk of nerve injury. The signs that indicate a higher risk of nerve injury are the absence of cortical bone in the mandibular canal, the lingual position of the mandibular canal in relation to the third molar and the dumbbell shape of the mandibular canal.
To sum up, a concise planning and diagnosis is essential to avoid complications that may arise due to direct contact between the mandibular canal and the third molar
