Revisaram-se os laudos anatomopatológicos de 867 casos de doença inflamatória pélvica. A incidência de abscessos tubo-ovarianos situou-se em torno de 8,5%.We reviewed 867 pathologies reports of salpingitis, tubo-ovarian and ovarian abscess. The incidence of tubo-ovarian abscess is 8,5% in these cases

Xavier, Nilton Leite

Portuguese

Lume 5.8

ÀRTIGOS ORIGINAIS-Processos Inflamatórios dos , Anexos do Utero UNITERMOS Inflamação pélvica e abscesso tubo-ovariano; Seqüelas de salpingite. SINOPSE NILTON LEITE XAVIER* ZENOR LUIZ ZUCCHI** Revisaram-se os laudos anatomopatológicos de 867 casos de doença inflamatória pélvica. A incidência de abscessos tubo-ovarianos situou-se em torno de 8,5%. · INTRODUÇÃO A doença inflamatória pélvica (DIP), do ponto de vista clínico, pode não ter a mesma conotação diag-nóstica para diferentes médicos (2, 3, 6, 9). Um serviço de patologia reflete os casos ginecológicos mais gra-ves que necessitam de cirurgia. Nebel e Lucas (4) nos seus casos de DIP apresentam 15,9% de abscesso tubo-ovariano, enquanto que Pedowitz e Bloomfield (6) o encontram em 9,5% dos casos cirúrgicos. Para comprovar esses relatos nos propusemos a pesquisar a incidência dos processos inflamatórios nos casos cirúrgicos, através dos laudos anatomo-patológicos dessas pelas. MATERIAL E MÉTODOS A pesquisa constou de duas etapas. Na primeira revisamos os laudos anatomopatológicos do Depar-tamento de Anatomia Patológica do . Laboratório Geyer, do período de outubro/1967 até agosto/1981. Foram eliminados quatro casos de salpingite tu-berculosa, os associados com carcinoma de corpo uterino ou de seus anexos e também quatro casós de diagnóstico prejudicado porque a peça para exame era incompleta, sendo dois casos de abscessos. Obti-veram-se 306 laudos para avaliação de DIP. Avaliou-se a presença de salpingite, de abscesso tubo-ovariano e ovariano, a faixa etária de maior incidência, suas inci-dências relativas e também as associações presentes com os casos de salpingite. Na segunda etapa analisamos os mesmos dados já citados, no material anatomopatológico do Instituto * Professor Assistente do DGO da UFRGS. ** Médico gineco-obstetra, ex-residente de GOdo HMIPV .. Endereço para separatas: Dr. Nilton Leite Xavier- Rua João Paetzel, 551 - Porto Alegre, RS. Recebido em 03/04/85. Aceito para publicaçfJo em O 7/04/86. R. AMRIGS, Porto Alegre, 30(3):167-9, juiJset. 1986. de Patologia, que drena grande número de casos do Interior, com uma amostragem mais ampla. De 40.000 laudos, no período de 6/8/79 a 13/7/81, obtivemos 561 casos de DIP, já eliminados aqueles dos critérios já relatados para a primeira etapa da avaliação. RESULTADOS E DISCUSSÃO Dos primeiros 306 casos, 277 eram de salpingite, 27 eram casos de abscessos tubo-ovarianos - cinco vezes bilateral - e dois de abscessos ovarianos. O abscesso ovariano é entendido como aquele absces-so em que não haja comp~ometimento tubário ou quando o abscesso é intra·ovariano apesar da pre-sença de salpingite. A incidência de abscesso tubo· ovariano foi 8,82% dos casos de DIP. O abscesso ovariano incidiu em 0,65% dos casos. Verificamos que para cada 1 00 casos de salpin· gite, nesse material, é esperado 1 O casos de abscesso tubo-ovariano, numa proporção de 10:1. Já a relação abscesso tubo-ovariano/abscesso ovariano é de 13,5: 1, o que equivale a encontrar-se um abscesso ovarianO para cada 14 tubo-ováricos. Dos 561 casos da segunda etapa da pesquisa, 511 eram de salpingite, enquanto que abscessos tubo-ovarianos e ovarianos havia 46 ·seis vezes bila· teral - e quatro respectivamente. A incidência do abscesso tubo·ovárico é de 8, 19%. O ovariano incide em 0,71% dos casos e uma vez foi bilateraL Nestes 561 casos verif-icamos que para cada 100 casos de salpin· gite encontramos nove casos de abscesso tubo-ova· rianoe ovariano é de 11,5:1 ,oqueequivaleadizerque para cada doze casos de abscesso tubo-ovariano teremos um ovariano. Todos os casos avaliados quanto à incidência etária esttb na Tabela I. Ao apreciar essa Tabela verifica-se que a salpingite e o abscesso tubo-ovariano apresentam maior incidência na quarta e quinta décadas. Nota·se que há coincidência quanto à faixa etária, da mais jovem à mais idosa, nos dois serviÇos 167 Processos . .. _Xavier e co I. pe~quisados. Para Mickal e Sellmann (3) o pico de matar ocorrência é na quarta década, o que coincide com nossos achados, e relata que há inversão com a pari~ade porque a infecção e suas recidivas, em pac1entes jovens, produz barreira à fertilidade (9, 1 O). TABELA I Faixa Etária Doença Inflamatória Pélvica LAB.GEYER 107 casos INST. PATOLOGIA 511 casos Idade Salplng Abst. Absc. ld d S 1 1 Abst. Absc. · t·ov. Ov a e a P ng. t-ov. Ov =19 20·29 30·39 40·49 5Q-59 =60 5 ' 22 32 25 8 5 4 4 13 anos: mais jovem 70 anos: mais idosa = 19 12 20·29 95 30·39 164 40·49 151 50-59 41 60 4 1 4 21 11 2 1 14 anos: mais jovem 72 anos: mais idosa 4 salping = sa/pingite; absc. t.-ov =abscesso tubo-ovariano· ov = ovariano. ' A Tabela 11 nos mostra que a associação com gestação tubária está presente em apreciável número de casos, com um percentual de 3 ,2% e 2,3%. A freqüência esperada oscila de 0 ,5% a 1% conforme o serviço, segundo Queiróz (8), e a incidência elevada dessa associação nos mostra ser a salpingite o pos-sível fator condicionante. Há necessidade, inclusive, do diagnóstico diferencial (5, 8, 1 0). Segundo Curran, citado por Sweet, a estimativa esperada de gestação ectópica, nos casos de salpingi te, ~ de 3% o que concord~ com nossos achados. Na Tabela 111 temos a reunião dos dois grupos estudados.A associação de peri-ooforite e ooforite é baixa, em relação ao número de salpingites, mas não desprezível porque está presente em 5,4% dos casos de DIP. TABELA 11 Associações com Salpingite Laudo AP. com Peri-ooforite Ooforite Prenhez tubária Corpo lúteo Lab. Geyer em 277 casos 10 15 9(3,2%) lnst. Patologia em 511 casos 14 8 12 (2,3%) 117 LaUdo AP. = Laudo anatomopatológico SUMMARY We reviewed 867 patologias reports of salpingitiS, . BIBLIOGRAFIA 1 FABIÃO; M.M. Tratado de Ginecologia. Rio de Janeiro, F. Briguiet & Cia, 1935, 180-87. 168 Artigos Originais TABELA 111 DIP (Total de casos: 867) Salpingite Absc. t-ov. (8,42%, Absc. Ov. Peri-oof. e Ooforite (5,4%) 788 73 (11 bilateral) 6 ( 1 bilateral) 47 Nos Estado Unidos a incidência de salpingites em jovens têm aumentado de modo alarmante (9, 10), por causa do início precoce das relações sexuais e pela freqüente troca de parceiro. A expectativa é que a incidência dos casos cirúrgicos venha a ter o seu pico na terceira década. Isso é verdadeiro na medida em que o diagnóstico de salpingite aguda se situa na idade média de 23 anos (9) e está seis anos antes da idade média daquelas com o diagnóstico de salpingite crô-nica ou recorrente. A incidência de cirurgia neste grupo com diagnóstico secundário foi de 76,1%, porém os autores não apresentam uma avaliação por idade do grupo operado (9). Segundo alguns autores (1, 3, 7) o abscesso tubo-ovariano origina-se após repetidos ataques de salpin-gite, pela sua persistência, deficiência imunitária e/ou tratamento ineficaz. Surgem aderências e modifica· ções anatômicas com a trompa aderindo ao ovário. Numa dessas reinfecções surge o abscesso na trom-pa e o sítio da ovulação serve de extensão do processo ao ovário numa massa única. Os resultados dos dois serviços pesquisados são concordantes e devem refletir a realidade do nosso Estado. A incidência de abscesso é mais baixa que a da literatura porém está na d"'oendência da acuidade diagnóstica. CONCLUSOES 1 -A doença inflamatória pélvica é freqüente e poucas vezes o tratamento é cirúrgico. 2- A complicação mais séria é a presença de absces· so tubo-ovariano ou ovariano com incidência global de 8,42% dos casos de DI P, tratados pela cirurgia. 3 - As associações encontradas justificam o diag· nóstico de anexite e a confusão diagnósJica com a gestação ectópica. . 4- A DIP condiciona aumento de incidência de pre· nhez tubária. AGRADECIMENTOS Agradecemos ao Dr. Geraldo Geyer, do Laborató-rio Geyer, e ao Instituto de Patologia que nos franquea-ram os seus arquivos para esta pesquisa da DIP. tubo-ovarian and ovarian abscess. The incidence of tu-bo-ovarian abscess is 8,5% in these cases. 2 MANN, LI. & ROMNEV, SL. Postmenopausal ruptured adnexial abscess. Obst. · Gynecol., 23 (5): 1707·11. nov. 1966. · R. AMRIGS, Porto Alegre, 30(3):167·9, jul./set. 1986. Processos . . . Xilvler e col. 3 · MICKAL, A & SELLMANN, AH. Manegei'nent of tubo-·ovarian abscess. Clln. Obst. Gynecol., 12 (1 ): 252-64, mar. 196!k . . 4 N EBEL, W~ & LUCAS, WE. Manegement of tubo-ovarian abséess. O_bst. Gynec., 32 (3): 382-16, sept. 1968. 5 OLIVEIRA, HC; ALMEIDA F0 , GL; SOUZA, JWS. Laparos· copia na prenhez tubária Integra. Rev. Bras. Gine. e . Obst., 6 (3): 1 O 1-4, 1984. 6 PEDOWITZ, P. & BLOOMFIELD, RD. Ruptured adnexial abscess (tubo-ovarian) with generalized peritonitis. Am. J. Obst. Gynecol., 86 (6): 721-9, mar. 1964. Auto-Avaliacão 1 • Gastroentero log ia As afirmações abaixo referem-se à TUBERCU-LOSE PERITONEAL. Marque com a letra "C" as corretas e com a letra "E" as erradas. 1.( ) Pacientes com tuberculose peritoneal têm fre-qüentemente tuberculose pulmonar em ativi-dade. R. AMRIGS, Porto Alegre, 30(3):167-9, ju1Jset.1986. . Artigos Originais 7 PSCHYREMBEL, W. Ginecologia PracticBo. 4 ed., Espanha, Editorial Alhambre S. A. 1969. 26Q-77. · 8 QUEIROZ, AP. Prenhez Ectópica, In: REZENDE, J. Qbste· tricia. Ed Guanabara Koogan SA Rio de Janeiro, 1 969., cap. 24, 580·99. 9 ST. JOH N, RK et alii. Frequency and distribuition of the saF pimgitis and pelvic disease in short·stay hospitais in the United States. Am. J. Obst. Gynecol., 138:905-8, 1980. 1 O SWEET, RL et alii. Acute salpingitis in the adolescent female. J. Pediat., 100(3):339-50, 1982. Preparado por: Dr. ~jácio Brandlo . 2.( ) A maior incidência de tuberculose peritoneal é em mulheres. · 3.( ) Biópsia peritoneal pode ser de· auxílio no diag-nóstico. 4.( ) Laparoscopia não tem valor propedêutico. 5.( ) A bacterioscopia direta na maior parte das vezes não é de auxílio. 169 

Processos inflamatórios dos anexos do útero

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