De Santis, Agustina

Goyret, Alejandro

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LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

ERRORES DE MEDICACIÓN: SITUACIONES EVITABLES QUE AFECTAN LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES.Br. Agustina De Santis, Dr. Alejandro GoyretEn 1998 la National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP), definió  error de medicación (EM) como “cualquier incidente prevenible que  puede  causar  daño  al  paciente  o  dé  lugar  a  utilización  inapropiada  de  los medicamentos, mientras la medicación está bajo control del personal sanitario, paciente o consumidor”. 1 Estos errores se producen cuando existe una falla en la organización y la  coordinación de los sistemas de atención sanitaria,  donde todos los actores que participan  del  proceso  tienen  una  implicancia  directa  en  corregir  las  potenciales equivocaciones. El error sólo se manifiesta cuando alguno/s de estos actores falla, por lo que la responsabilidad casi siempre es compartida según el “modelo del queso suizo” que establece causalidad de los incidentes durante la gestión y análisis de los mismos . Desde  entonces  se  han  generado  algoritmos  y  protocolos  para  su  detección, clasificación y prevención y se han publicado múltiples trabajos sobre este tema y su incidencia negativa en la salud. En el marco del Reto Mundial  por la Seguridad de los Pacientes, la OMS lanzó en marzo de 2017 una tercera iniciativa mundial, esta vez para reducir a la mitad los daños graves y evitables relacionados con medicamentos en los próximos 5 años.Esta iniciativa llamada “Medication without harm” (Medicación sin daño), plasmada en un  documento  con  el  mismo  nombre,  tiene  como  objetivo  general  “subsanar  las deficiencias en los  sistemas de salud que llevan a errores  de medicación,  y  como consecuencia de ellos, a daños graves”1, estableciendo criterios y acciones tendientes a mejorar la prescripción, distribución y consumo de los medicamentos en todos los países para lograr un uso más adecuado y seguro para los pacientes. Los objetivos  específicos del  Reto  Mundial  por  la  Seguridad de Medicamentos son varios:1.-  Evaluar  el  alcance  y  naturaleza  del  daño  evitable  y  fortalecer  los  sistemas  de monitoreo para detección y seguimiento.2.- Crear un marco de acción dirigido a pacientes, profesionales sanitarios y países miembros,  para  facilitar  el  desarrollo  de  prácticas  de  prescripción,  preparación, Departamento de Farmacología y Terapéutica – Facultad de Medicina  – Universidad de la República  -  Uruguayadministración  y  monitoreo  que  puedan  ser  adaptadas  y  adoptadas por  los  países miembros. 3.- Desarrollar guías, materiales, tecnologías y herramientas para apoyar la puesta en marcha de sistemas de uso de medicamentos más seguros, para reducir los errores de medicación. 4.-  Involucrar  a  los  principales  interesados,  incluida  la  industria  en  la  toma  de conciencia del problema y perseguir activamente esfuerzos para mejorar la seguridad de los medicamentos.5.-Empoderar pacientes, familiares y cuidadores para que se involucren activamente en las decisiones del tratamiento y sus cuidados, pregunten, señalen errores y manejen efectivamente sus medicamentos.Según la OMS, hay cuatro pilares fundamentales sobre los cuales la iniciativa propone actuar para disminuir los EM: - Los pacientes:  es  frecuente  que  no  sepan  cómo utilizar  adecuadamente  la medicación,  porque  no  son  adecuadamente  informados,  son  habitualmente pasivos y no toman partida en su proceso de enfermedad. Otras veces fuera de la  consulta  acuden  al  prospecto  o  al  envase,  que  no  son  amigables  ni jerarquizan la información y utilizan terminología poco entendible para el usuario. Esto es relevante especialmente en niños, grupo de riesgo farmacológico, ya que  muchos  medicamentos  utilizados  no  se  comercializan  en  las  formas farmacéuticas y concentraciones más adecuadas y es poco frecuente el uso de iconografía facilitadora. Un usuario atento, informado, que cuestiona y entiende su condición de salud hace un uso responsable del medicamento. - Los medicamentos:  en ocasiones son demasiados complejos,  tanto  en sus nombres como  en el empaquetado y su forma de uso . A veces son confundibles con  otros  medicamentos,  los  llamados  medicamentos “look-alike  sound-alike” (LASA ó PISI en español: parecen igual, suenan igual) que lleva a errores de dispensación,  administración  y  uso  lo  cual  es  fuente  de  errores  y  daño relacionado a los medicamentos.- Los  profesionales  de  la  salud: en  ocasiones  prescriben,  dispensan  o administran medicamentos en maneras y circunstancias que aumentan el riesgo de  error.  El  uso  de  sistemas  de  dispensación  y  prescripción  electrónica disminuye dicho riesgo, dado que trabaja en base a programas con productos o principios activos  preestablecidos en cada caso, permite la auditoría, mejora la calidad de atención y la seguridad del paciente. En nuestro país, forma parte de los  Objetivos  Sanitarios  Nacionales  2020  del  Ministerio  de  Salud  (MS).  En situaciones con prescripción escrita (receta) se debe cumplir con la normativa vigente:  escribir  con  letra  clara,  por  el  principio  activo,  especificando  forma farmacéutica, posología y período de tiempo en caso necesario, (por ejemplo antibióticos  o  tratamientos  prolongados).  Esto  es  responsabilidad  del  médico prescriptor,  las  fallas  en  este  sentido  pueden  dar  lugar  a  errores  en  la interpretación y transcripción de la receta en farmacia. Además, el prescriptor debe  informarse  del  vademécum  institucional,  interactuar  y  asesorarse  con Departamento de Farmacología y Terapéutica – Facultad de Medicina  – Universidad de la República  -  UruguayFarmacia y en el caso de detectar un EM valorar el daño generado y notificarlo (ver más adelante). - Los  sistemas  de  gestión  y  acceso  a  la  medicación: son  complejos, frecuentemente  disfuncionales  y  así  más  propensos  a  generar  daño.  Los prestadores  de  salud  deben  tener  farmacias  habilitadas  con  técnicos capacitados;  vademécum  propio  tomando  en  cuenta  para  nuestro  país,  el formulario terapéutico de medicamentos (FTM) del MS; y comités de terapéutica multidisciplinarios que asesoren en políticas de uso racional de medicamentos. Los dispensadores de medicamentos -que habitualmente generan estrategias de prevención de EM- deben contar con pleno apoyo institucional, proveyéndolos del  personal  entrenado  suficiente  y  recursos  materiales  necesarios  para  un trabajo con las mejores garantías profesionales en base a buenas prácticas de dispensación. Los sistemas de trabajo deben facilitar procesos para el contralor y auditoría, para  la prevención, detecciòn precoz y corrección de los potenciales errores.Un actor importante en estos cuatro niveles, es en nuestro país, el MS que debería  tomar como propio el desafío generado por la OMS y  generar políticas tendientes a facilitar acciones para cumplir con los objetivos de dicha iniciativa. Dispone de varios instrumentos  (Comisión  Nacional  de  Seguridad  del  Paciente,  Sistema  Nacional  de Farmacovigilancia,  Departamento  de  Medicamentos)  que  pueden  trabajar  en  forma conjunta con grupos de pacientes, prestadores de salud y la  industria  farmacéutica para detectar precozmente situaciones de riesgo y actuar en consecuencia. Al ser el ente regulador de registro de medicamentos en nuestro medio puede reglamentar la producción  y  envasado  de  formas  farmacéuticas  de  uso  pediátrico,  medicamentos menos confundibles, guías de uso fáciles de comprender e iconografía que faciliten su identificación y uso adecuado.Como se mencionó en párrafos anteriores, los EM a cualquier agente terapéutico, se producen por fallos en el proceso de utilización de los medicamentos y se relacionan a errores  del  sistema.  Estos  pueden ser  notificados libremente por  cualquier  persona (profesional  sanitario,  usuario,  industria)  para  conocer  su  incidencia,  factores desencadenantes  y  así  generar  acciones  para  prevenirlos.  La  Unidad  de Farmacovigilancia  del  Departamento  de  Medicamentos  del  MS,  es  quien  recibe  y maneja en forma confidencial las notificaciones de EM, para lo cual ha diseñado un formulario  al  que  se  puede  acceder  con  el  siguiente  link: http://www.msp.gub.uy/noticia/sistema-de-notificaci%C3%B3n-para-errores-de-medicaci%C3%B3nTomando como ejemplo lo recientemente ocurrido en nuestro país del EM con vitamina D parece pertinente tomar este hecho como punto de aprendizaje (re-aprendizaje) y pasar de acciones meramente punitivas a acciones preventivas de futuras situaciones similares.Departamento de Farmacología y Terapéutica – Facultad de Medicina  – Universidad de la República  -  UruguayBibliografía:1. The National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Medication errors, definition. Disponible en: http://www.nccmerp.org/about-medication-errors. Consultado el día: 4/09/17.2. Patient safety. WHO global patient safety challenge: medication without harm. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2017. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/medication-safety/en/ Consultado el día: 4/09/17.Departamento de Farmacología y Terapéutica – Facultad de Medicina  – Universidad de la República  -  Uruguay

Errores de medicación : situaciones evitables que afectan la seguridad de los pacientes.

https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/11048/1/errores_de_medicacion.pdf

Errores de medicación : situaciones evitables que afectan la seguridad de los pacientes.

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