Prema smjernicama Američkoga torakalnog društva (ATS) i Američkog društva za zarazne bolesti (IDSA) iz 2005. godine, razlikujemo tri tipa bolničkih pneumonija: bolnička pneumonija u užem smislu (HAP), pneumonija povezana s respiratorom (VAP) i pneumonija povezana sa zdravstvenom skrbi (HCAP). HAP nosi najveću smrtnost među bolničkim infekcijama. Rizik od nastanka pneumonije povećava se boravkom u jedinicama intenzivnog liječenja. Infekcija nastaje mikroaspiracijom bakterija iz koloniziranog orofaringealnog trakta i može biti polimikrobna te multirezistentna na lijekove (MDR). MDR je rezistencija bakterije na dva ili više antibiotika koji se uobičajeno rabe u njezinu liječenju. Infekcija MDR-mikroorganizmima očekuje se u bolesnika s određenim čimbenicima rizika: nedavna upotreba antibiotika, nedavni ili produljeni boravak u bolnici, komorbiditet, kritično stanje bolesnika te izloženost lokalnoj mikrobiološkoj flori. Osim kliničkih parametara (naglo nastala vrućica, purulentna traheobronhalna sekrecija, respiratorno urušavanje) za dijagnozu HAP-a, VAP-a i HCAP-a potrebno je pouzdano mikrobiološko uzorkovanje s analizom kulture uz radiološki nalaz novog ili progredirajućeg infiltrata na plućima. S obzirom na visok mortalitet, liječenje suspektnog HAP-a, VAP-a i HCAP-a ne smije se odgađati te empirijski treba primijeniti antibiotik širokog spektra. Ako su odsutni čimbenici rizika od MDR-infekcije, empirijski se koristimo monoterapijom (beta-laktamima ili fluorokinolonima). Pri sumnji na infekciju MDR-uzročnikom izbor je empirijskog liječenja kombinacija lijekova. „Prekrajanjem“ početno širokog antibiotskog liječenja prema nalazu testa osjetljivosti (deeskalacija) te kraćom primjenom antibiotika smanjuje se rizik od nove multirezistencije, toksičnosti kombiniranog liječenja i bolničke smrtnosti.Three types of hospital pneumonia are recognised by the 2005 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) guidelines: Hospital-acquired pneumonia (HAP), Ventilator-associated pneumonia (VAP) and healthcare-associated pneumonia (HCAP). Among all the hospital-acquired infections HAP is responsible for highest mortality rate. The stay in intensive care units increases the risk of pneumonia. Infection develops through microaspiration of bacteria from colonized oropharyngeal tract and may be polymicrobial and caused by multidrug resistant (MDR) pathogens. MDR is defined as resistance of bacteria to two or more antibiotics ordinarily used to treat this microorganism. MDR infection is expected in patients with certain risk factors: recent antibiotic use, recent or prolonged hospital stay, comorbidity, critical illness and exposure to local microbial flora. Besides clinical features (sudden onset fever, purulent tracheobronchial secretions, respiratory deterioration), the diagnosis of HAP, VAP and HCAP is made upon reliable microbiologic sampling and culture analysis in relation to the chest radiograph findings of new or progressive infiltrate. Considering a high mortality rate, the treatment of suspected HAP, VAP and HCAP should not be delayed and empiric broad spectrum antibiotic should be instituted. Empiric antibiotic monotherapy (beta-lactams or fluoroquinolones) is used in the absence of known risk factors for MDR infection. When MDR infection is suspected, empiric combination of drugs is the choice. Tailoring the broad spectrum therapy after susceptibility tests (de-escalation) and shortening the therapy duration reduces the risk of additional drug-resistance, toxicity of combination therapy and in-hospital mortality
