Zusammenfassung
Einleitung: Kopfschmerz ist ein häufiges Leitsymptom in der Notaufnahme. Das zeitnahe Herausfiltern der Patient*innen mit gefährlichen zugrundeliegenden Ursachen stellt oft eine Herausforderung für Notaufnahme-Ärzt*innen dar. In dieser Arbeit wurden demographische und klinische Charakteristika sowie die Deskription des intrahospitalen Verlaufes von Patient*innen mit dem Leitsymptom Kopfschmerz in der NA herausgearbeitet. Methodik: In einer großen Zwei-Center-Studie an zwei Notaufnahmen der Charité wurden über den Studienzeitraum von einem Jahr (Februar 2009 bis Februar 2010) Daten aller 34.333 nicht-traumatischen Patient*innen erfasst. Anschließend wurden speziell für diese Arbeit ausschließlich alle Patient*innen betrachtet, die sich davon mit dem Leitsymptom Kopfschmerz vorgestellt hatten. Die Daten wurden aus dem elektronischen Krankenhausinformationssystem extrahiert und mithilfe des Statistikprogramms SPSS® 27 ausgewertet. Neben dem Vergleich der ambulanten mit der stationären Patient*innengruppe wurden die drei Subgruppen „Patient*innen mit intrakranieller Blutung“, Patient*innen mit signifikanter Pathologie“ und „Patient*innen mit schwerem Verlauf“ (Tod und/oder ITS) näher betrachtet. Ergebnisse: Innerhalb des Einschlusszeitraumes stellten sich in beiden Notaufnahmen 1.365 Patient*innen mit dem Leitsymptom Kopfschmerz vor. Dies entsprach 4,0% aller nicht-traumatischer NA-Patient*innen. Der Altersmedian lag bei 42 Jahren, 23,3% (n = 318) aller Kopfschmerzpatient*innen wurden stationär aufgenommen. Der Anteil der Patient*innen mit intrakranieller Blutung lag bei 3,6% (n=48). Eine signifikante Pathologie fand sich bei 17,7% (n=237) aller Kopfschmerzpatient*innen, darunter war die häufigste Diagnose eine „Hypertensive Krise“ (30,8%, n=73). Ein schwerer Verlauf ergab sich für 4,0% (n=54) aller Kopfschmerzpatient*innen, darunter war die „Subarachnoidalblutung“ die häufigste Diagnose (42,6%, n=23). Frauen waren insgesamt (62,7%), unter den stationären Patient*innen (61,0%) und in den drei betrachteten Subgruppen (Patient*innen mit intrakranieller Blutung/Patient*innen mit signifikanter Pathologie/Patient*innen mit schwerem Verlauf) häufiger betroffen (64,6%/57,0%/55,6%). Der tageszeitliche Hauptvorstellungszeitraum in der Notaufnahme lag zwischen 12 und 18 Uhr und die häufigste Symptomdauer wurde mit „über 24 Stunden und unter einer Woche“ angegeben. Ambulante Patient*innen wurden am häufigsten mit der symptombasierten Diagnose „Kopfschmerz“ entlassen (30,5%), bei den stationären Patient*innen war „Meningitis/Encephalitis“ die häufigste Diagnose (9,4%). Schlussfolgerung: Unter den ambulanten Kopfschmerzpatient*innen gibt es einen hohen Anteil symptombasierter Entlassungsdiagnosen. Die hier untersuchten unterschiedlichen Subgruppen der Notaufnahme-Patient*innen mit dem Leitsymptom Kopfschmerz unterschieden sich in den betrachteten Charakteristika hinsichtlich Anamnese und klinischer Symptomatik weniger als erwartet. Die Analyse insbesondere der gut validierten stationären Entlassungsdiagnosen von Patient*innengruppen bestimmter Leitsymptome in der Notaufnahme kann klinische Entscheidungsprozesse in der Notfallmedizin unterstützen.Abstract
Background: Headache is a frequent chief complaint in the Emergency Department. A fast assessment of those patients with dangerous underlying diagnoses represents a common challenge to emergency physicians. Objectives: This study analyzes demographic and clinical characteristics as well as inpatient course of headache patients presenting to the Emergency Department. Methods: In a big two-center-study in two Emergency Departments of the Charité Berlin a total of 34.333 non-traumatic patients were included over a one-year period (february 2009 – february 2010). Afterwards only the patients who presented with the chief complaint of headache were further analyzed for this study. Data was extracted from the electronic hospital information system and analyzed using the statistics software SPSS® 27. In addition to the comparison of the outpatient and inpatient groups the three subgroups “patients with intracranial hemorrhage”, “patients with significant pathologies” and “patients with a serious outcome” (death and/or ICU-admission) were further analyzed. Results: A total of 1.365 patients with the chief complaint of headache presented to the Emergency Department within the one-year study period, representing 4.0% of all non-traumatic Emergency Department patients. Median age was 42 years, 23.3% (n=318) of all headache patients were admitted. The percentage of patients with intracranial hemorrhage was 3.6% (n=48). A significant pathology was found in 17.7% (n=237) of all headache patients, of which “hypertensive crisis” (30.8%, n=73) was the most frequent diagnosis. Patients with a serious outcome represented 4.0% (n=54) of all headache patients, “subarachnoid hemorrhage” was the most common diagnosis in this subgroup (42.6%, n=23). Female patients dominated overall (62.7%), in the inpatient group (61.0%) as well as in all three subgroups (patients with intracranial hemorrhage/patients with significant pathology/patients with serious outcome: 64.6%/57.0%/55.6%). The majority of headache patients arrived between 12 p.m. and 6 p.m., the most common onset of symptoms was reported as “longer than 24 hours and less than one week” ago. Outpatients most commonly received “headache” as a symptom-based diagnosis (30.5%), the most frequent diagnosis of inpatients was “meningitis/encephalitis” (9.4%). Conclusion: A high percentage of headache patients is discharged from the Emergency Department with a symptom-based diagnosis. Analyzed subgroups in this study varied less than expected in past medical history and clinical symptoms. The analysis of good validated hospital discharge diagnoses of patients with certain chief complaints in the Emergency Department can support clinical decision-making processes in Emergency Medicine
