Rezumat.
În stomatologia contemporană restaurările cu suport implantar au devenit metode de elecţie în reabilitarea pacienţilor cu edentaţii unidentare.
Scopul acestui studiu a fost de a spori eficacitatea estetică în tratamentul
implanto-protetic cu coroane integral ceramice și metalo-ceramice, comparînd subiectiv și obiectiv rezultatele estetice.Summary.
In the contemporary dentistry, the implant-supported restorations have
become the elective method in patients missing a single tooth. The aim of
this study was to increase the aesthetic effectiveness of implant prosthetic
treatment with all-ceramic and porcelain-fused-to-metal crowns, comparing subjective and objective aesthetic outcomes

Bajurea, Nicolae

Chele, Nicolae

Cheptanaru, Olga

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

646. Block MS, Kent JN, Kay JF. Evaluation of hydroxylapatite-coa-ted titanium dental implants in dogs. / Oral Maxillofac Surg. 1987;45:601-607 7. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg1981;10(6):387-416. Albrektsson, T., Berglu-ndh, T. & Lindhe, J. (2003). Osseointegration: Historic backgro-und and current concepts.Clinical Periodontology and implant dentistry.4th Edition Blackwell.809-820.  9. Albrektsson T, Zarb GA. Osseointegration-A Requiem for the Periodontal Li-gament. An Editorial. Int & Periodont Restorative Dent 1991; 11:88-91.  8. Becker W, Dahlin C, Lekholm U, et al, Five-year evaluation of implants placed at extraction with dehiscences and fenestration defects augmented with ePTFE membranes: results from a mul-ticenter study. Clin Implant Dent Res1: 27-32, 1999.  9. Becker W, Becker BE, Handelsman M, Ochsenbein C, Albrekt-sson T. Guided tissue regeneration for implants placed into ex-traction sockets: a study in dogs. J Periodont. 1991;62:703-9. 12. Branemark PI, BO, U, Lindstrom J, Hallen O, Adell , et al, Os-seointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period.Scand J Plast Reconstr Surg 1977; 16:1-132 Suppl.10. Bratu E. Implantologie orala si restaurari protetice cu sprijin implantar. UMF „Victor Babes“ Timisoara, 2002. 11. Immediate Loading of Two Single Tooth Implants in the Maxil-la: Preliminary Results After One Year Emillio Nuzzolese, DDSJ Contemp Dent Pract 2005 August;(6)3:148-157.12. Implant Placement in Extraction Sockets: A Short Review of the Literature and Presentation of a Series of Three Cases Authors: Ataullah, Khurram, Chee, Loh Fun, Peng, Lim Lum, Tho, Chiew Yim, Wei, Willy Chang Shian, Baig, Mirza Rustum DOI:10.1563/15481336 (2008)34[97:IPIESA]2.0.CO;2 13. Immediate occlusal loading of immediate implants supporting fixed restorations in completely edentulous arches: a 1-year prospective pilot study Francesco Pieri, Nicolò Nicoli Aldini, Milena Fini and Giuseppe Corinaldesi University of Bologna, Italy; Journal of Periodontology Posted online on October 31, 2008.Data prezentării: 29.08.2014Recenzent: Dumitru ȘcerbatiucIMPORTANŢA PARAMETRILOR ESTETICI ÎN TRATAMENTUL IMPLANTO-PROTETICRezumatÎn stomatologia contemporană restaurările cu suport implantar au de-venit metode de elecţie în reabilitarea pacienţilor cu edentaţii unidentare. Scopul acestui studiu a fost de a spori eficacitatea estetică în tratamentul implanto-protetic cu coroane integral ceramice și metalo-ceramice, com-parînd subiectiv și obiectiv rezultatele estetice.Cuvinte cheie: implant dentar, coroană pe implant unidentară, rezultate estetice.SummaryTHE IMPORTANCE OF AESTHETIC PARAMETERS IN IMPLANT-PROSTHETIC TREATMENTIn the contemporary dentistry, the implant-supported restorations have become the elective method in patients missing a single tooth. The aim of this study was to increase the aesthetic effectiveness of implant prosthetic treatment with all-ceramic and porcelain-fused-to-metal crowns, compari-ng subjective and objective aesthetic outcomes.Key words: dental implant, crown on implant, the aesthetic results.Actualitatea temeiTerapia implantară a cunoscut în ultimele trei decenii o expansiune largă în domeniul proteticii dentare. Reconstrucţiile protetice pe implanturi au făcut faţă din ce în ce mai mult rigorilor impuse de stomatologia estetică. Restaurarea cu una sau două coroane individuale este relativ simplă din punct de vedere clinic și tehnic, dar dacă trebuie reconstituită o singură coroană în zone cu interes estetic major, restaurarea protetică devine o provocare pentru orice echipă de profesio-niști.Literatura de specialitate stomatologică arată că în tratamentul edentaţiei uni-dentare apar probleme estetice severe greu rezolvabile. Această constatare vine să o confirme un sondaj efectuat în 2011 — 2012 în rândul pacienţilor, care au Nicolae Chele,conferenţiar universitarOlga Cheptanaru,asistent universitarNicolae Bajurea,conferenţiar universitarCatedra Propedeutică Stomatologică și Implantologie Dentară „Pavel Godoroja“ a USMF „Nicolae Testemiţanu“65ales dinţi naturali, albi, strălucitori și drepţi. Poziţia și volumul dinţilor care delimitează breșa, nivelul crestei alveolare, pierderea ofertei osoase vestibulare din dreptul breșei, nivelul coletului dinţilor limitrofi, tipul liniei surâsului, sunt parametrii estetici de bază care necesită o atenţie deosebită în tratamentul im-planto- protetic. [2,3]Succesul estetic poate fi previzibil doar prin dez-voltarea unei abordări complexe de tratament și o înţelegere adecvată a parametrilor biologici care pot influenţa rezultatul estetic la interfaţa restaurărilor implanto-protetice. În literatura de specialitate la care noi am avut acces sunt propuse divese metode de identificare a parametrilor estetici în zona frontală la maxilarul superior. (Preston 1993; Snow 1999; Ster-rett et. Al. 1999; Magne and Belser 2002; Magne at. Al. 2003; Gallucci et al. 2007). Acești parametri estetici sunt luaţi în consideraţie când imită anatomia dinţi-lor naturali în procedurile protetice, periodontale și restaurative. Când se decide la reabilitarea implanto-protetică în zona frontală, (Jemt 1997) se descrie un index pentru a evalua mărimea papilei interproxima-le adiacent de restaurările unitare implanto-protetice. Similar, (Chang et al. 1999a, 1999b) se compară co-roanele și dimensiunile ţesutului moale dintre resta-urările unitare implanto-protetice și dintele natural contra — lateral, folosind forma coroanei și dimensi-unile ţesuturilor moi.Evidenţa știinţifică despre evaluarea subiectivă și obiectivă a parametrilor estetici în reabilitarea implan-to-protetică anterioară este în mare măsură bazată pe studiile retrospective. În acest context consideraţiile protetice — estetice, este un bun grad de evidenţă, prezentat pentru porţiunea abutmentului complexu-lui implanto-protetic. (Anderson et al. 2003, Jung et al. 2008, Sailer et al. 2009) Însă dovezile limitate sunt disponibile pe bază de studii prospective și comparări controlate ale rezultatelor estetice după reabilitarea implanto-protetică.Scopul studiuluiManagementul sporirii eficacităţii estetice în tra-tamentul implanto-protetic cu coroane integral cera-mice și metalo-ceramice.Obiectivele1. Compararea subiectivă și obiectivă a rezulta-telor estetice în tratamentul implanto-protetic cu coroane integral ceramice și metalo-cera-mice.2. Monitorizarea evoluţiei clinice a ţesuturilor moi din jurul construcţiei protetice pe implant pe bontul protetic obișnuit (metalic) și pe bon-tul din oxid de zirconiu.Materiale și metodeÎn studiu au fost incluse 20 de persoane, 12 femei și 8 bărbaţi cu vârsta cuprinsă între 19 și 50 ani cu edentaţii unidentare care au fost trataţi implanto-pro-tetic. Pacienţii au fost repartizaţi în două eșantioane:I eșantion de studiu — 10 pacienţi trataţi cu coroa-ne integral ceramice pe bonturile protetice din oxid de zirconiu;II eșantion de control — 10 pacienţi trataţi cu co-roane metalo-ceramice pe bonturi protetice standarte din metal.Criteriile generale de includere au fost: vârsta > 19 ani, absenţa condiţiilor medicale relevante, absenţa afecţiunilor parodontale, disponibilitatea pentru 24 luni de urmărire. Criteriile generale de excludere au fost fumătorii înrăiţi (mai mult de 20 ţigări pe zi).Criteriile locale de includere au fost următoarele: un dinte lipsă la maxilarul superior sau inferior, pre-zenţa a doi dinţi intacţi adiacenţi, os natural adecvat pentru a obţine stabilitate primară a implantului, adâncimea marginii libere a gingiei cel puţin de 2 mm, indicele de placă bacteriană și indicele de sân-gerare < 25 %.Criteriile locale de excludere: prezenţa implan-turilor adiacent de edentaţia unidentară, schimbări radiologice în zona apicală a dinţilor adiacenţi, lipsa dinţilor stâlpi adiacenţi. Pacienţii au fost evaluaţi în timp la iniţierea tratamentului protetic, după inse-rarea coroanei pe bontul protetic, după o lună de la inserarea coroanei și după șase luni. La fiecare vizi-tă pacienţii au fost evaluaţi subiectiv și obiectiv. Au fost stabiliţi următorii parametri obiectivi: înălţimea papilei mezial și distal la nivelul implantului, lungi-mea coroanei clinice la nivelul implantului, lungimea coroanei clinice la nivelul dinţilor adiacenţi, lăţimea mucoasei bucale cheratinizate la nivelul implantului și dinţilor adiacenţi, indicele de placă și indicele de sângerare. Pentru evaluarea subiectivă a fost întocmit un chestionar pentru a depista nivelul de satisfacţie al pacienţilor referitor la rezultatele estetice, care au fost apreciate prin bifarea răspunsurilor: „nesatisfăcut de-loc“, „mediu satisfăcut“ și „deplin satisfăcut“. Pentru o evaluare mai facilă a succesului estetic s-a efectuat aprecierea PES (pink esthetic scoring) descris pentru prima oară de către  Fürhauser în 2005, care a inclus examinarea papilei meziale și distale, curba și nivelul mucoasei în zona cervicală, culoarea și textura ţesu-turilor moi din jurul coroanei și WES (white esthetic scoring), propus de către Belser, care a inclus forma, volumul, culoarea și translucenţa coroanei dentare artificiale.PES se bazează pe șapte variabile: papila mezială, papila distală, nivelul ţesutului moale, conturul ţesutu-lui moale, deficitul procesului alveolar, culoarea ţesu-tului moale și textura. Fiecare variabilă a fost evaluată cu un scor 2-1-0, valoarea 2 fiind scorul cel mai bun, iar 0 cel mai slab; scorul perfect ar fi 14. Acest sistem a fost simplificat de Belser, cu doar cinci variabile și un scor perfect de 10. Sistemul WES este similar, cu cinci variabile și cu scorul perfect având valoarea 10.Rezultate și discuţiiÎn urma evaluării rezultatelor tratamentului im-planto — protetic a edentaţiilor unidentare la pacien-66ţii din ambele eșantioane, rata de succes a osteointe-grării implantelor a fost de 100%.După aplicarea construcţiilor protetice și monito-rizarea parametrilor estetici obiectivi în ambele grupe s-a observat:- Înălţimea papilei la nivelul implantului a cres-cut cu 0,9 mm în grupul de control și cu 0,6 mm în grupul de studiu.- Lungimea coroanei clinice la nivelul dinţilor adiacenţi a rămas neschimbată în ambele eșan-tioane.- Lungimea coroanei clinice la nivelul implan-tului în eșantionul I a rămas neschimbată pe când în eșantionul II s-a mărit cu 0,3mm.- Lăţimea mucoasei bucale cheratinizate în eșan-tionul I s-a mărit cu 0,2 mm faţă de eșantionul II.- Indicele de placă bacteriană, conform indicilor de placă O’Leary și Silness-Loe în eșantionul I s-a micșorat cu 10 %, cel din eșantionul II cu 6%.- Indicele de sângerare, conform PBI (indicele de sângerare papilară) în eșantionul I s-a mic-șorat cu 0,5 %, în eșantionul II cu 0,3 %.Aprecierea rezultatelor la evaluarea subiectivă, după efectuarea chestionarului pentru depistarea ni-velului de satisfacţie al pacienţilor referitor la rezulta-tele estetice, sunt prezentate în diagrama nr.1.Fig. 1. Evaluarea subiectivă a pacienţilor din studiuLa aprecierea PES, în ambele eșantioane papila mezială și distală la nivelul coroanei artificiale a rege-nerat, și-a ocupat poziţia iniţială și nu se deosebește de cea a dinţilor adiacenţi. Joncţiunea epitelială a asigurat o sigilare premucozală. Culoarea și textura ţesuturilor moi din jurul coroanei artificiale nu se deosebește de cea a dinţilor adiacenţi la pacineţii din eșantionul I, însă la 4 pacinenţi din eșantionul II a apărut o nuanţă surie-violacee în jurul ţesuturilor moi (fig. 2).Fig. 2 Aprecierea PESLa aprecierea WES, diferenţe în formă și volum a coroanelor artificiale în cele două eșantioane nu s-au observat, însă culoarea și translucenţa au arătat rezul-tate estetice mai înalte în eșantionul I. (fig.3)Fig. 3 Aprecierea WESConcluzii1. Materialul ales pentru fabricarea coroanei pe implant nu asigură rezultate estetice optime dacă toţi parametrii estetici nu sunt luaţi în consideraţie.2. Utilizarea bontului din oxid de zirconiu redă coroanei artificiale un aspect natural al dinte-Fig. 4 Pacientul H, 22 ani, lipsa dintelui 1.2 în rezultatul traumeiFig. 5 Șase luni după instalarea implantului, aplicarea conformatorului gingivalFig. 6 Evaluarea preprotetică a ţesuturilor moi periimplantare67Fig. 7 Aplicarea abutmentului din oxid de zirconiuFig. 10 Pacienta V, 42 ani. Lipsa dintelui 2.4 ca rezultat al cariei complicate, 6 luni după instalarea implantuluiFig. 8 Fixarea coroanei zirconiu –ceramice pe abutmentul din zirconiuFig. 11 Aplicarea transferului pentru amprentarea cu lingura închisăFig. 9  După 1 lună de tratamentFig.12 Aplicarea abutmentului standart din metallui datorită cantităţii de lumină ce trece prin ea.3. Acest studiu a arătat că coroanele unitare pe implante metalo-ceramice și integral cerami-ce sunt practic imposibil de distins una faţă de alta în privinţa evaluării obiective, însă în evaluarea subiectivă, la aprecierea semnului estetic roz și a semnului estetic alb, integritatea estetică a fost confirmată în cazul utilizării co-roanelor integral ceramice pe abutmentul din oxid de zirconiu.Bibliografie1. Arun K. Garg, Implant Dentistry: A Practical Approach, Copy-right © 2010 by Mosby, inc., an affiliate of Elsevier inc. P 145-150.2. Anderson, B., Glauser, R., Maglione, M. &Taylor, A.(2003) Ce-ramic implants abutments for short-span FPDs: a prospective 5-year multicenter study. Internation Journal of Proshodontics 16: 640-646.3. Andrẻ P. Saadoun , Esthetic Soft Tissue Management of Teeth and Implants, First Edition, 2013 John Wiley & Sons, Ltd. Pu-blished 2013 by John Wiley & Sons, Ltd. p 117-139.4. Gallucci GO, Grutter L, Nedir R, Bischof M, Belser UC. Esthetic outcomes with porcelain-fused-to-mettal and all-ceramic sin-gleimplant crowns. Clin. Oral Impl. Res. 22,2011; 62- 69.5.  Buser D. et al., Stabiliy of Contour Augmentation and Esthetic Outcomes of Implant-Supported Single Crowns in the Esthetic Zone: 3-Year Results of a Prospective Study With Early Implant Placement. Postextraction. Journal of Periodontology. 2011. v. 82,nr. 3, p.342-349.6. Burlui V., Norina Consuela Forna, Daniela Buaie “ Analiza Structurală a titanului Clinical Dentistry“ — Editura Quintes-snez, Berlin, 1985.7. Ion Patrașcu „Materiale Dentare“ — Editura Horonda Press, București, 2002.Data prezentării: 10.07.2014Recenzent: Gheorghe NicolauFig. 13 Fixarea coroanei metalo–ceramice Fig. 14 La 1 lună după tratament Fig. 15 La 6 luni după tratament

Importanţa parametrilor estetici în tratamentul implanto-protetic

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/21683/1/Importanta_parametrilor_estetici_in_tratamentul_implanto_protetic.pdf

Importanţa parametrilor estetici în tratamentul implanto-protetic

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova