Alves Filho, Mozart Bezerra

Amato Neto, Vicente

Mendonça, João Silva de

Rosenthal, Caio

Portuguese

Cadernos Espinosanos (E-Journal)

Rev. Inst. Med. trop. São Paulo23(4) :173-177, julho-agosto, !987João Silva de MENDONÇA (1), Vicentej AMATO NETO (2), Caio ROSENTHAL (1) e Mozart Bezerra.åIVES FILHO (1)TRATAMENTO, POR MEIO DA PIPERACILINA SóDICA. DEINFEGCÕES BAGTERIANASRESUMOVinte pacientes hospitalizados, acometid.os por infecções causadas por bactériadpâtogênicas, foram incluídos em estudo aberto e controlado, destinado a avaliar aeficácia sob o ponto de vista clÍnico, a resposta bacteriológica e a possível ocorrên-cia de efeitos colaterais do tratamento com a piperacilina sódica aplicada por viaparenteral. As infecções estavam situadas no trato urinário em 1g doentes, sendoque em quatro existia complicação; em apenas um enfermo o processo correspon-deu à pneumonia bacteriana. Habitualmente houve administração da dose médiade 12 g cotidianamente, por via intravenosa e durante sêis dias, ocorrendo a seguiruso intramuscular de 4 g em 24 horas, no decurso de mais quatro dias. A análisedos resultados evidenciou 75o/o de curas clínicas e 20% de melhoras. A erradicaçãodas bactérias definitiva ou temporária, suced.eu ern B\Vo dos casos. Efeitos colate-rais significativos náo'foram observados.segundo os Autores, o antibiótico em apreço é seguro, eficaz e bem tolerad.o,constituindo terapêutica válida para indivíduos com afecções motivadas por ger-mes sensíveis, de acordo com espectro de ação, in vitro, que se aproxima do de-corrente da soma de atividades da ampicilina e da carbenicilina.cDU 616.94A piperacilina é uma nova penicilina semi-sintética desenvolvida por UEO & col. 1s e queexibe ação bactericida de amplo espectro 2,1r,1ó,ls.A maioria dos bacilos aeróbicos Gram-negativos,Pseudomonas e também bactérias anaeróloicasestão incluÍdos nesse contexto de atividad.e, jáexistindo relatórios publicados ou disponíveissobre a eficácia do antibiótico em apreço notratamento de infecções respiratórias, urinárias,ginecológicas e cirúrgicas, entre oqtras t.Pelo seu espectro in vitro, a piperacilina me-receu análise comparativa com outros antibióti-cos É-Iactâmicos (penicilinas semisintéticas ecefalosporinas) e, a propósito, ficou comprova-do comportamento bastante f¿yg¡{vsl 6,7,e,13,14,17.I NTRODUçÃOHospitâl do Servidor Público Estadual ,,Francisco MoratosíveisMédico do Serviço de Doenças TransmissíveisDiretor do SeNiço de Doenças TransmissÍveis(1)(2)Avaliações de toxicidade em animaÍs de labo-ratório demonstraram que a piperacilina é se-melhante à ampicilina injetável em termos desegurança. No que tange a seres humanos, hou-ve idêntica verificação, a par de boa tolerância,após emprego intravenoso ou intramuscular I.O medicamento referido, não alosorvido pe-1o tubo digestivo, precisa ser utilizado parente-ralmente. Os níveis séricos decrescem em maiorou menor período de tempo, na dependência dadose injetada e da maneira de aplicaçáo 1. A in-jeção de 2 g ou 4 g, em veia, possibilita a obten-ção de concentrações sanguíneas de 305 pg/ml e472 pg/ml, com persistência de quantidades efi-cazes por quatro e oito horas, respectivamente.de Oliveira", de Sáo Paulo. Serviço de Doenças Transmis-173MENDONÇÁ, J. S' de; AMATO NETO, V.; ROSENTHAI-, C. 3¿ Ar,vEs FTLHO, M. B. - Tratamento, por meio da pipe.mcilina sódica, de infecções bacterianas. Rev. Inst. Med. úrop. São paulo ZStLTB_III, lgBI.MATERIAL E METODOSVinte pacientes aduttos, de ambos os sexc,se internados para tratamento de infecções di_versas, fizeram parte de ensaio para averigua-ção da capacidade terapêutica, da resposta bac_teriológica e da tolerabilidad.e à piperacilina só_clica. Comprovação de patógeno sensível ao an-tibiótico, análises laboratoriais de rotina e se-guimento clínico diário participaram do proto-colo da pesquisa.A distribuição dos doentes quanto ao sexo,à cor, à idade e ao peso está apresentada no, auADR,O ITratamento, por meio da piperacilina sódica, de infecções bacteriânas: dados pessoâis sobre os componentes da casuísticaQuadro I. Por seu turno, os diagnósticos figu-ram no Quadro II, que evidencia o predomíniode infecções urinárias agudas, não complicadas(15 casos), ao lado de quatro outros processoscongêneres, mas recorrentes, com litÍase renalem dois e bexiga neurogênica nos demâis; com_pletou a casuística enfermo com pneumonia bac_teriana. Interpretamos como bom o prognósti_co em 10 oportunidades, reservado em oito ernau em dois. No que concerne à condição glo-bal dos considerados no inÍcio do estudo. sa_lientamos que os 20 apresentavam-se em situa_çáo estável.Feminino (?50/o) Branca lB (90%)Masculino (25%) parda 2 (L}o/o)X: média; S: desvio padtão; A: amplitudeSUADR,O IITratamento, por meio da piperacilina sódica, de infecçõesbacterianas: diagnósticos relativos aos pacientes considerad.osPielonefrite agudaInfecção aguda no trato urinárioInfecção recorrente no trato urinárioPneumonia bacterianaCorDiagnósticoOs microrganismos isolados de lg amostrasde urina e de escarro purulento figuram noQuadro III . A bacteriúria só foi aceita comosignificativa quando igual ou superior a LOs co-lônias/ml e 90Vo dos patógenos isolados, valea pena frisar, eram bacilos aeróbicos Gram-ne-gativos.Testes de sensibilidade a antimicrobianos,realizados de modo costumeiro, com discos, nafase pré-tratamento, mostraram que a piperaci-Iina destacou-se entre os cogitáveis (QuadroIV). Todavia, durante a composiçáo da casuís-tica, sete candidatos ficaram excluídos pela de.L74Idade(anos)x 45,2018,5720a19Número depacientesQUADR,O IIITratamento, por meio da piperacilina södica, de infecçõesbacterianas: agentes causaisI (450/o)6 (300/o)4 (200/o)1 (50/o)Peso(kc)xsEscherlchia coliProteus mirabilisPseudomonas aeruginosaEhteroba€ter sp.Staphylococcus epidemidisStap\ylococcus sp.20 (lQQoTo¡Microrganismo52,858,0940à70tecção das bactérias resistentes adiante especi-ficadas: Enterobacter sp. (1), Escherichia coli(2), Klebsiella sp. (4); afigura-se apropriadoconsignar que tais germes comportaram-se des-sa mesma forma frente à ampicilina e à carbe-nicilina.Seis sinais ou sintomas de intensidades va-riáveis e comuns às infecções do aparelho urinário, representados por febre, calafrio, disli-ria, polâciúria, urgência e dor lombar compare-ceram 101 vezes antes da terapêutica, no queNlÍmero depacientes11 (550/o)3 (150/o)3 (15%)I (50/o)1(5%)I (50/o)20 (100c.,0)MENDONÇA, J. S. de; AMATO NETO, V.;racilina sódica, de infecções þacterianas,QUADR,O IVTratamento, por meio da piperacilina sódica, de infecçõesbacterianas: análise da sensibilidade, aos antimicroþianos,por parte de microrganismos isolados e considerados osagentes causaisAntimicrobianoAmicacinaAmpicilinaCaÌbenicilinaSensibilidade Sensibilidade ResistênciaintermediáriaROSENTHAL, C. & AI,VES FILHO, M. B. - Tratamento, pot meio da pipe.Rev, Inst. Med. trop. São Paulo 23t173-7'77, 7987.CefalotinaCloranfenicolCo-trimoxazolEritromicinaGentamicinaKanamicinaNitrofurantoÍnaPenicilina GPiperacilinaRifampicinaTetraciclina18 196070¡12 (60%)15 (?50/o)14 (70o/o)16 (940/o)11 (58%)2 (220/o)1? (850/o)12 (600/o)76 (80%)2 (12,5o/o)18 (900/o)Número de amostrasRESULTADOSNossas verificações clínicas e bacteriológi-cas fundamentais figuram nos Quadros V, VI eV II.QUAÐR,O VTratamento, por meio dâ piperacilina sódica, d.e infecçõesbacterianas: evolução de manifestações clínicas telativas aospacientes com infecção no trato u.rinári.o7 (5o/o)1 (50/o)Observação: nem todas as amostras foram analisadas peran-te os vários antimicrobianos. (*): houve reconhecimento.durante o ensaio, de sete amostras tesistentesdiz respeito a 19 pacientes. Quanto à pneumo-nia bacteriana, â sintomatologia era a pertinen-te.A piperacilina constituiu o único antibacte-riano recebido pelos d.oentes. Em geral prescre-vemos, de início, 12 g ao dia, para uso endove-noso; depois, recorremos à via intramuscular edemos 4 g em 24 horas. Comumente a primeiraetapa durou seis dias e, a outra quatro. Os in-tervalos para fracionâmento das doses cotidia-nas sempre duraram seis horas.Injeção intravenosa sistematicamenie suce-deu após diluição na proporçáo de 1 g,/10 ml efoi praticada lenta e diretamente; por vezes, po-rém, empregamos 100 ml de soro e a inocula-çáo ocorreu em tempo náo superior a B0 minu-tos. Para utilização intramuscular, com rodíziode regiáo, processou-se junçã,o do antibiótico àlidocaína a 0,5%.Houve registro da resposta clínica e da to-lerabilidade, local e sistêmica, a fim de permi-tir julgamento confiável ao final do estudo.2 (100,'o)7 (35o/a)5 (250/o)5 (25%)1 (6%)I (42ø/o)7 (780/o)3 (150/o)6 (55D/o)5 (260/o)2 (12,50/o)2 (Llo/o)1 (90/o)ManifestâçãoclÍnicaI (400/0) IeDre4 (200/ol! IequenctaL2 (75¿r'"\urgencraCalâfrioDisúriaDor lombarPré-tratamentoNúmero de pacientes Número de pacientesIntensidade da manifestação clÍnica - A: ausente; L: leve;+ \ó9"/a t M: moderada: I: intensa14 ('l4o/o).TLMI18915122212 124851610188Pós-tratamentoA evolução clínica processou-se no sentidode regressão quase que completa da maioriadas manifestações e a melhora clínica delineou-se a pafiir de dois ou três dias após o começoda antibioticoterapia. Como é perceptÍvel noQuadro V, apenas cinco sintomas de leve inten-sidade ainda persistiam ao final, relativamenteàs infecções do trato urinário.A comparaçáo entre os resultados bacterio-lógicos registrados no pré e pós-tratamentomostra que houve erradicação em 16 cásosßtVo), co,m recaída tardia em dois (10%) e re-infecção por germe diferente em um (\Vo); nosdemais quatro doentes comprovamos continua-ção da participação bacteriana em três e redu-ção acentuada do número de microrganismosem um (Quadro VI).Em suma, de acordo com os fatos anotadosno Quadro VII, obtivemos cura clÍnica de 15 en-fermos (75Vo), enquanto que apuramos quatronítidas melhoras. Duas recaídas depois da erra-dicação microbiana, reinfecçáo por nova bacté-ria diversa da inicial e acentuada red.ução daquantidade de germes compareceram como ou-tras quatro constatações. Uma falha aconteceue vale realçar que as bactérias não eliminadas,além do patógeno distinto isolado, eram sensí-veis à piperacilina.t'l518 1t716 I16 It7L'îMENDONçA, J. S.racilina sódica,QUADR,O VITratamento, por meio da pipetacilina sódica, de infecçõesbacterianas: resultados de acordo com a avaliaçãobacteriológicade; AMATO NETO, V.;de infecções bacterianas.EnadicaçãoPersistênciaRecaÍdaReduçáo acentuadaReinfecçáoResultadoROSENTHAL, C. & AMS FILHO, M. B. - Tratamento, por meio da pipe_Rev. Inst. Metl. trop. São paulo ZB:UA-U?. 1981.*: com duas recaídas ta¡di.as etipo de bactériaQUADR,O VIITratâmento, pot meio da piperacilina sódica, d.e infeccoesbactedanas: resultados de acord.o com as avaliações clínlcae bacteriotógicaNúmero de pacientesdes, de causas não definidas, não tiveram cor.respondência clÍnÍca.DISCUSSÃONossos resultados são semelhantes a ouf;r.osanteriormente comunicadgs 3,4,s,8, 12.De CHEPPER, & col. s resumiram os estudosde sete investigadores que utilizaram a pipera_cilina em 109 pacientes e concluíram ser esse an_tibiótico eficaz no tratamento de grande varie_dade de infecções. por seu turno, COUTINHO &col.4, mostraram que a piperacilina, além deeficiente e bem tolerada, é vátida terapeutica_mente em face a processos bacterianos, com-plicados, situados no aparelho urinário, pois re_gistraram 19 curas e nove melhoras clÍnicasquando enfrentadas 28 situações atinentes a 20doentes. SHOUTENS & col. 12, em pesquisa queabrangeu 20 adultos, erradicâram os patógenosde todos os pacientes, com manutenção do be_nefício durante pelo menos seis semanas em 14casos, convindo esclarecer que eram tambémdas vias urinárias as afecções. Em análise rela_cionada com 20 pacientes que apresentaram in_fecções do trato respiratório inferior CARNEI_RO & col.3 registraram boa tolerabilidade e efe_tividade a favor da piperacilina, a despeito d.omau estado de 60Vo dos enfermos medicados. Fi_nalmente, LIMSON & col. s estudaram os acon-tecimentos relativos a 20 pessoas com bactere_mia e endocardite bacteriana e assinalaram quedez das 11 com o primeiro problema citado fi_catam clinicamente curadas, o mesmo tendohavido com sete das com endocardite.Nós comprovamos TSVo de sucessos e 20Zade melhoras. Em B0% das vezes notamos elimi.,nação definitiva ou temporária dos microrga_nismos causais. Esses fatos, aliad.os à boa tole_rabilÍdade, permitem apontar a piperacilina co_mo uma opção terapêutica de elevada segurançae eficácia para o tratamento de pacientes cominfecções causadas por bactériâs sensíveis.É interessante salientar que o perfil antibac-teriano dessa nova penicilina inco.rpora os es-pectros da ampicilina e da carbenicitina. incluirr,do essa possibilidade de vasta açáo a maioriados bacilos aeróbicos Gram-negativos, entero-bactérias e Pseudomonas, com a exclusáo cteKlebsiella sp., imitando o que se passa com aampicilina e a carbenicilina e, igualmente, per-cebido na averiguação agora divulgada.16 (800/o) *3 (15%)2 (10%)L (50/o)I (5%)Excelente (cura)Satisfatório (cura)Resultadouma reinfecçáo por outroMelhora e ¡ecaídaInalteradoMelhora e teduçáo do númerode bactériasMelhora e reinfecçãoA tolerabilidade pôde ser considerada boa.Dor e eritema no local da aplicação endovenosaforam observados em quatro pacientes ou referi_dos por eles. Substituímos a habitual injeção in-traveno.sa por flebotomia com cateter no que serefere.â dois indivÍduos que haviam desenvolvi_do alteração compatível com flebite de evoluçãot¡ansitória e regressão sem efeitos residuais.Dor motivada por injeçáo intramuscular compa_receu de forma relativamente freqüente e, qua_se sempre, envolveu leve intensidade.Não documentamos efeitos colaterais sistê-micos atribuíveis à piperacilina; não obstanue.febre causada pela droga existiu em um pacien_te.Os exames avaliadores de função renal ouhepática não evidenciaram alterações dignas demenção, quando dados pertinentes à etapas prée pós-tratamento sofreram comparação. Ao he-mogrâma, notamos leucopenia e neutropeniadiscretas duas vezes e, outrossim, eosinofiliano sângue de cinco pessoas; essas anormalida-176Número de pacientes7 (350/0)I (40%)75 775o10¡2 (700/o)r (5%)L (1oto)1 (50/o)MENDONçA, J. S. de; AMATO NETO, V.;racilina sódica, de infecções bacterianas.SUMMARYBacterial infections treated with sodium pipera-cillinT\renty hospitalized patients affected bypathogenic bacterial infections were includedin an open controlled study planned to evaluatesodium piperacillin treatment efficiency as toits clinical aspects, bacteriological response, andeventual side effects.Infections were of the urinary tract in 19patients, four of them with complications; onlyone of the cases was affected by a bacterialpneumonia. Usually an average daily dosis of 12g 'was administered by endovenous route, forsix days, and after that, 4 g in 24 hours, by in-tramuscular route, for an additional four darys.Analysis of results showed ?50/o clinical cu-res and 20Vo of cases with improvement.In B0Toof the cases bacteria were erradicated definiti-vely or temporariþ. No significant side effectsu¡ere observed.According to the Authors, this antibiotic issafe, efficient and ,well tolerated, thus being avalid therapeutic drug for patients affected bygerms sensitive to it, as revealed by in vitrotests, and which corresponds approximately tothe sum of ampicillin and carbeniciilin activitv.REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS1. ÀMER,ICAN CYANAMID CoMPANY - Plotocol fol cli-nical study with parenteral piperacillin sodium on se_veral infectious diseases. Mimeografado, sdm data.2. BODEY, c. p. & Le BLANC, B. _ piperaciuin: rnvitro evaluation. Antimicrob. Agents Chemother. 14:?8.87, 1978.3. CARNEIRO, A. J.; GEISS, C.; DIAS, A.; PERETRA, c.M. C.; BOAS, c. V. & BASTOS, E. O. _ piperacilina- nova penicilina semi-sintética nas infecções respira-tórias. Folha Méd. 80: 895_40I. 1990.4. COUTINHO, À.; SILVA, E. A. & ARAúJO. M. J. _Avaliação clínica e 1âboratorial da piperacilina no tra-tamento de infecções urinárias complicadas. Rev. Bra.sil. Cir. 70: 207-2t2, 1980.5. 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Bacterial infections treated with sodium piperacillin

https://www.revistas.usp.br/rimtsp/article/download/197218/181544

Tratamento, por meio da piperacilina sódica, de infeccões bacterianas

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