Alabed, S

Atallah, E

Chico, TJ

Providencia, R

Qintar, M

Sabouni, A

Spanish

UCL Discovery

Emergencias 2020;32:57-5857PERLAS PARA URGENCIÓLOGOSAdenosina frente a antagonistas de los canales del calciointravenosos en la taquicardia supraventricularAdenosine versus intravenous calcium channel antagonists for supraventricular tachycardiaSamer Alabed1, Ammar Sabouni2, Rui Providencia3, Edmond Atallah4, Mohammed Qintar5, Timothy JA Chico6Filiación de los autores: 1Academic Unit of Radiology, University of Sheffield, Sheffield, Reino Unido. 2KasrAlAiny School of Medicine, Cairo University, El Cairo, Egipto. 3Barts Heart Centre, St Bartholomew’s Hospital, Barts Health NHS Trust, Londres, Reino Unido. 4Department of Gastroenterology, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Nottingham, Reino Unido. 5Department of Cardiovascular Medicine, Saint Luke’s Mid America Heart Institute; University of Missouri-Kansas City, Kansas City, MO, Estados Unidos. 6Department of Infection, Immunity and Cardiovascular Disease, University of Sheffield, Sheffield, Reino Unido.Autor para correspondencia: Samer Alabed, Academic Unit of Radiology, University of Sheffield, Sheffield, Reino Unido.Correo electrónico: s.alabed@sheffield.ac.uk, s.alabed@nhs.net.Información del artículo: Esta sección reproduce artículos previamente publicados por Cochrane Database of Systematic Reviews y se realiza en coordinación con Patricia Jabre, Sebastien Beroud, Julie Dumouchel, Virginie-Eve Lvovschi, Kirk Magee, Daniel Meyran, Nordine Nekhili y Youri Yordanov del grupo Cochrane Pre-hospital and Emergency Care. El artículo corresponde a la traducción al español por parte del equipo editorial de EMERGENCIAS de una parte del artículo publicado en Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 10. Art. No.: CD005154.DOI: 10.1002/14651858.CD005154.pub4 (ver https://www.cochranelibrary.com/ para mayor información). Las revisiones Cochrane se actualizan regularmente a medida que aparece nueva evidencia y en respuesta a solicitudes, por lo que Cochrane Database of Systematic Reviews debe consultarse para obterer la versión más reciente de la revisión.Editor de sección: Òscar Miró.FundamentoLos pacientes con taquicardia supraventricular (TSV) se encuentran con frecuencia sintomáticos y acuden al servi-cio de urgencias (SU) para ser tratados. Aunque las ma-niobras vagales pueden terminar una TSV, a menudo fra-casan, y a continuación debe administrarse adenosina o antagonistas de los canales del calcio (ACC). Ambas op-ciones son efectivas, pero tienen también un perfil de efectos adversos significativo. Esta es una actualización de una revisión Cochrane realizada previamente en 2006.ObjetivosRevisar todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparan los efectos de adenosina frente a los de los ACC para terminar con una TSV.Método de búsquedaLos estudios se identificaron mediante una búsque-da en CENTRAL, MEDLINE, Embase y dos registros de ensayos realizada en julio de 2017. Se comprobaron las referencias de los estudios identificados y no se aplica-ron restricciones por idioma.Criterio de selecciónSe planeó incluir todos los ECA que comparasen adenosina frente a ACC en pacientes de cualquier edad que tuviesen TSV.Extracción de datos y análisisSe utilizaron los procedimientos metodológicos es-tándar habituales de Cochrane. Dos autores actuaron como revisores y revisaron independientemente los re-sultados de la búsqueda para identificar estudios rele-vantes y resolvieron las discrepancias mediante la discu-sión con un tercer autor. Al menos dos autores revisaron de forma independiente cada estudio incluido y extraje-ron los datos que se introdujeron dentro del programa Review Manager 5. Los resultados primarios fueron la tasa de conversión a ritmo sinusal y los efectos adversos mayores derivados de la administración de adenosina y ACC. Los resultados secundarios fueron la tasa de recu-rrencia, el tiempo hasta la conversión y los eventos ad-versos menores. Se midieron los resultados mediante el cálculo de las odds ratio (OR) y se estimó la calidad de los resultados primarios utilizando la aproximación de GRADE a través de la página web GRADEproGDT.Resultados principalesSe identificaron dos nuevos estudios para incluir en la actualización de esta revisión, de manera que la revi-sión incluye ahora siete ensayos con 622 participantes que acudieron a un SU con TSV. Todos los estudios in-cluidos fueron ECA, pero solo tres describieron el proce-so de aleatorización y ninguno incluyó cegamiento de los participantes, del personal o de los adjudicadores de eventos respecto al tratamiento administrado. Una evi-dencia de calidad moderada muestra que no existe di-ferencia en el número de pacientes tratados con adeno-sina o ACC que revierten a ritmo sinusal (89,7% vs92,9%; OR 1,51, intervalo de confianza –IC– del 95% de 0,85 a 2,68; participantes = 622; estudios = 7; I2 = 36%). Una evidencia de calidad baja sugiere que no existen diferencias apreciables en la tasa de eventos adversos mayores entre ACC y adenosina. Los investiga-dores informaron de un único caso de hipotensión en el grupo de ACC y ninguno en el grupo de la adenosi-na (0,66% vs 0%; OR 3,09, IC 95% de 0,12 a 76,71; participantes = 306; estudios = 3; I2 = 0%). Los ensayos incluidos en esta revisión no reportaron el tiempo de estancia hospitalaria ni la satisfacción del paciente.Conclusión de los autoresLa evidencia, con una calidad moderada, muestra que no existen diferencias en los efectos de adenosi-Alabed S, et al. Emergencias 2020;32:57-5858na y los ACC en el tratamiento de la TSV para con-vertirla a ritmo sinusal, y con una calidad baja sugie-re que no existen diferencias apreciables en la incidencia de hipotensión. Un estudio que comparase la experiencia de los pacientes y que estudiase pros-pectivamente los eventos adversos proporcionaría evidencia acerca de qué tratamiento es preferible en el manejo de la TSV.Resumen simplificadoTítulo: Adenosina versus antagonistas de los canales del calcio intravenosos para tratar la taquicardia en adultosFundamento. La taquicardia supraventricular (TSV) es una alteración común en el ritmo del corazón que se traduce en un ritmo cardíaco muy rápido. Este problema normalmente ocurre en personas por lo demás sanas, y los síntomas comunes incluyen palpitaciones, leve dolor de cabeza y dolor de pecho. Ocasionalmente, la TSV también puede causar confusión o pérdida de consciencia. Algunas veces puede tratarse mediante maniobras físicas simples como la retención forzada de aire. Cuando estas maniobras simples fallan, se puede tratar en el servicio de urgencias con varios fármacos. Los dos más utilizados son la adenosina y los antagonistas de los canales del calcio (ACC) (verapamilo es el fármaco de esta clase más usado).Características del estudio. Esta revisión compara la efectividad y los efectos secundarios de la adenosina y los ACC cuando se utilizan para terminar con un episodio de TSV. En esta revisión se han incluido siete ensayos que incluían 622 pacientes. La evidencia está actualizada hasta julio de 2017.Resultados principales. Los análisis de estos ensayos no muestran diferencias en el tratamiento eficaz de la TSV entre adenosina y ACC. Este resultado está basado en evidencias de calidad moderada. Entre los 152 pacientes tratados con ACC se reportó un caso de caída temporal en la presión de la sangre que no necesitó tratamiento. Una evidencia de baja calidad sugiere que ninguno de los pacientes tratados con adenosina experimentó presión arterial baja. No hay datos referentes a la duración de la estancia en el hospital ni a la satisfacción del paciente.Conclusiones. Se identifica, con una evidencia de calidad moderada, que no existen diferencias en los efectos de adenosina y los ACC en el tratamiento de la TSV para convertirla a ritmo sinusal. A su vez, una evidencia de calidad baja sugiere que no existen diferencias apreciables en la incidencia de hipotensión. Ninguno de los ensayos examina las preferencias del paciente, las cuales son un factor de gran importancia para decidir cuál es el “mejor” tratamiento.

Adenosine versus intravenous calcium channel antagonists for supraventricular tachycardia

https://discovery.ucl.ac.uk/10115580/1/Emergencias-2020_32_1_57-58.pdf

Adenosine versus intravenous calcium channel antagonists for supraventricular tachycardia

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